●鄭愛玲

品管圈在降低乳腺癌化療患者PICC穿刺點(diǎn)感染率中的應(yīng)用

●鄭愛玲

為了降低乳腺癌化療患者PICC穿刺點(diǎn)感染率，提升科室護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，我科采用品管圈的質(zhì)量管理方法，通過查檢表、柏拉圖、甘特圖、魚骨圖及雷達(dá)圖等手法，并采用頭腦風(fēng)暴法，對主題為“降低乳腺癌化療患者PICC穿刺點(diǎn)感染率”所存在的問題進(jìn)行分析，并開展一系列的改善措施。開展品管圈活動后，乳腺癌化療患者PICC穿刺點(diǎn)感染率由12%降低至3%。圈員的積極性與工作凝聚力得到提高，工作質(zhì)量得以改進(jìn)。品管圈活動在降低乳腺癌化療患者PICC穿刺點(diǎn)感染率有著重要作用。

品管圈；乳腺癌化療；PICC穿刺點(diǎn)感染率；應(yīng)用

乳腺癌是威脅女性健康最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一[1]。術(shù)后輔助化療是乳腺癌綜合治療的重要手段之一，但化療藥物可能引起注射部位局部損傷，甚至出現(xiàn)局部組織壞死等嚴(yán)重后果，因此采用中心靜脈導(dǎo)管化療，減輕對外周血管的損傷，具有重要意義。目前，臨床上使用較多的主要有經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)，但存在一些問題，如導(dǎo)管感染、導(dǎo)管栓塞、導(dǎo)管脫出等。運(yùn)用品管圈的方法，減少這些并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度具有重要意義。

品質(zhì)管理圈 ( Quality Control Circle ，QCC) ，簡稱品管圈，品管圈活動是由日本石川博士在1962年首先建立的[2]。通過品管圈活動可以使圈員集思廣益，提高工作效率，使資源達(dá)到最佳的配置與利用。2015年10月，我科開展了對“如何降低乳腺癌化療患者PICC穿刺點(diǎn)感染率”為主題的品管圈活動。通過該活動，我科乳腺癌化療患者PICC穿刺點(diǎn)感染率有所降低，同時也加強(qiáng)了圈員的溝通與互助，提高工作效率，增強(qiáng)了團(tuán)隊合作精神?，F(xiàn)報道如下：

1 品管圈的具體過程

按照品管圈的實(shí)施步驟：組圈、主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與實(shí)施，根據(jù)具體情況，進(jìn)行計劃安排，分配好工作。

1.1 建立品管圈圈名和主題選定

本次品管圈總?cè)藬?shù)6人，輔導(dǎo)員、圈長各1名，圈員4名。圈員通過QCC活動課程培訓(xùn)后，經(jīng)全體圈員討論投票，共同確定圈名為“匯愛圈”及本次活動主題為“降低乳腺癌化療患者PICC穿刺點(diǎn)感染率”。

1.2 計劃擬定

由以上確定的主題，圈員們根據(jù)自身和環(huán)境情況及實(shí)際工作需要，擬定了2015年10月～2016年5月的活動方案，具體如下：第一個月圈員們進(jìn)行學(xué)習(xí)品管圈課程，并確定個人的任務(wù)、圈名、圈徽;第二個月根據(jù)科室的實(shí)際情況，圈員們通過投票選擇主題;第三個月通過活動計劃表和工作流程圖進(jìn)行計劃擬定，同時運(yùn)用查檢表對現(xiàn)狀進(jìn)行把握;第四個月采用魚骨圖對現(xiàn)狀把握進(jìn)行解析，同時擬定相應(yīng)的對策;第五個月對所擬定的對策進(jìn)行分工，具體落實(shí)到每一位圈員，并做好相應(yīng)的記錄;第六個月對效果進(jìn)行確認(rèn)，并標(biāo)準(zhǔn)化，形成我科新的規(guī)章;第七個月對QCC活動進(jìn)行檢討和改進(jìn)，為下一次活動提供數(shù)據(jù)支持和制度保障;第八個月對本次 QCC活動結(jié)果進(jìn)行整理，并發(fā)表結(jié)果。

1.3 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

通2015年10月開始收集影響乳腺癌患者PICC穿刺點(diǎn)感染的相關(guān)因素的數(shù)據(jù)后，經(jīng)統(tǒng)計計算得到乳腺癌患者PICC穿刺點(diǎn)感染率為12%。根據(jù)80/20法則和柏拉圖確定了主要的影響因素，分別為穿刺點(diǎn)出血滲液等異常情況未及時處理，貼膜材質(zhì)原因，護(hù)士未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，患者未遵循健康教育的內(nèi)容這四項內(nèi)容所占全部影響因素的比例為87.18%，所以這四項內(nèi)容是本次品管圈重點(diǎn)改善的方向，同時通過制作相應(yīng)的查檢表進(jìn)行登記。通過計算圈能力為80%，并設(shè)定本次活動的目標(biāo)為：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=12%-(12%×87.18%×80%)=3.6%，目標(biāo)值確定為3.6%。

1.4 解析與對策擬定

根據(jù)80/20法則和柏拉圖得出的改 善重點(diǎn)，通過對穿刺點(diǎn)出血滲液等異常情況未及時處理，貼膜材質(zhì)原因，護(hù)士未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，患者未遵循健康教育的內(nèi)容進(jìn)行討論，并繪制魚骨圖分析原因并做出相應(yīng)對策。

1.5 對策實(shí)施針對實(shí)際情況

全體圈員從對策可行性、經(jīng)濟(jì)性及效益性的角度出發(fā)，確定具體的實(shí)施方案，其具體內(nèi)容如下：①對住院患者護(hù)士每天評估穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況，若發(fā)生出血、滲液時及時更換PICC貼膜，保證穿刺點(diǎn)周圍的無菌環(huán)境，班班交接。②選擇合適的固定材料。導(dǎo)管固定采用施樂扣，膠布固定時采用蝶形固定的方法;對普通貼膜過敏的患者采用抗過敏透氣貼膜，防止穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏反應(yīng)引起感染;過敏嚴(yán)重者先藥物濕敷，再用無菌紗布覆蓋，每天更換紗布。③建立PICC維護(hù)者的準(zhǔn)入制度，考核合格者方可進(jìn)行PICC維護(hù);同時定期對護(hù)士進(jìn)行考核和監(jiān)督，保證PICC維護(hù)的質(zhì)量。④對患者設(shè)定專門的PICC維護(hù)地點(diǎn)，加強(qiáng)宣教。住院患者在換藥室進(jìn)行PICC維護(hù);若在床邊維護(hù)，維護(hù)前保證床單位的清潔與整齊，病室寬敞明亮。出院患者來院維護(hù)時，地點(diǎn)設(shè)在門診。每次維護(hù)后在患者《PICC維護(hù)冊》及科室《PICC維護(hù)登記本》做好登記，內(nèi)容包括維護(hù)時間、材料使用、PICC情況等。同時，對患者進(jìn)行一對一宣教，必要時發(fā)放健康教育單。

2 效果確認(rèn)

有形成果：在QCC活動結(jié)束后，乳腺癌化療患者PICC穿刺點(diǎn)感率活動前的12%下降為3%，改善幅度=(改善前-改善后)/改善前×100%=(12%-3%)/12%×100% =75%。

3 討論

品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。[3]近幾年，隨著品管圈活動的開展，一種具有護(hù)理特色的、與社會同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識激起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情。[4]

降低乳腺癌化療患者PICC穿刺點(diǎn)的感染率關(guān)系到患者能否如期順利進(jìn)行化療，是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，也是提升科室護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度的重要方面。所以有必要通過QCC活動，降低乳腺癌化療患者PICC穿刺點(diǎn)的感染率。

對患者而言：可以減少導(dǎo)管引起的并發(fā)癥，可以減輕不必要的痛苦，促使化療順利進(jìn)行。對護(hù)士而言：合理維護(hù)導(dǎo)管，增加個人職業(yè)技能，提升自我管理;保證導(dǎo)管的正常狀態(tài)，可以減少因感染增加的工作量，同時提升護(hù)理質(zhì)量。對科室而言：通過提升護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意，降低投訴率，提升科室形象，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力。

(作者單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科日間病房)

[1]秦藝.乳腺癌圍術(shù)期的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11(3C)：800-801.