●韓洪偉

應用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點治療錘狀指患者的療效分析

●韓洪偉

目的：觀察分析應用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點治療錘狀指患者的療效。方法：選取2014年5月到2016年5月間在我院就診的錘狀指患者80例，采用隨機數(shù)法將患者隨機分為觀察組、對照組。對照組患者使用抽出鋼絲法，觀察組患者使用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法。觀察兩組患者臨床總有效率、并發(fā)癥情況，并進行比較。結(jié)果：觀察組臨床療效高于對照組，組間存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論：在治療錘狀指的過程中，應用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點具有更好的臨床治療效果，且該方法可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

掌長肌腱移植；經(jīng)骨隧道套圈法；伸肌腱止點；錘狀指

錘狀指是指患者指伸肌腱末節(jié)指骨背側(cè)兩側(cè)束的伸肌腱發(fā)生斷裂，患者末節(jié)手指無法伸直，出現(xiàn)屈曲畸形[1]。臨床對該病的治療主要側(cè)重于平衡遠指間關節(jié)力，修復解剖關系，愈合支點。臨床曾使用傳統(tǒng)方法抽出鋼絲重建伸肌腱止點，該方法可用于重建，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，效果不夠理想[2]。應用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點可起到更好的臨床效果，且能減少術后并發(fā)癥[3]。本研究中，筆者就我院就診治療的80例錘狀指患者，隨機分成兩組，分別采用抽出鋼絲法和掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法進行治療，后一種方法取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月到2016年5月間在我院就診的錘狀指患者80例，采用隨機數(shù)法將患者隨機分為觀察組、對照組。觀察組共40例，其中33例患者為男性，7例患者為女性，年齡范圍20-46歲，平均年齡為（30.42±4.72）歲，閉合性損傷27例，開放性損傷13例。對照組共40例，其中32例患者為男性，8例患者為女性，年齡范圍21-45歲，平均年齡為（31.06±4.68）歲，閉合性損傷26例，開放性損傷14例。兩組患者的性別、年齡、損傷類型等指標相比，均不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對所有患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對照組閉合性損傷患者在患指遠指間關節(jié)的背側(cè)位置作“H”切口，暴露遠指間關節(jié)和末節(jié)指骨。對開放性損傷患者清創(chuàng)，顯露伸肌腱斷端。使用克氏針把遠指間關節(jié)固定過伸位15°，充分游離患者伸肌腱近斷端，在遠節(jié)指骨基底背側(cè)鉆兩孔，使用細鋼絲“U”字縫合近端伸肌腱，穿出后收緊鋼絲，使用紐扣進行固定。在一個半月后，抽出鋼絲。

觀察組閉合性損傷患者在患指遠指間關節(jié)的背側(cè)位置作“H”切口，橫切口選擇與遠指間關節(jié)保持平行，皮膚全層切開，將伸肌腱斷端與末節(jié)指骨基底背側(cè)止點進行顯露；對開放性損傷患者清創(chuàng)，顯露伸肌腱斷端。用克氏針在末節(jié)指骨基底背側(cè)遠端垂直骨干縱軸鉆孔，在前臂掌側(cè)遠端切取掌長肌腱束，使用克氏針把遠指間關節(jié)固定過伸位15°，掌長肌腱束穿過骨隧道，在末節(jié)指骨基底背側(cè)進行交叉套圈，與伸肌腱近斷端進行縫合。固定一個月后拔出克氏針。

1.3 觀察指標與療效判定標準

對患者進行術后8個月的隨訪，觀察兩組患者臨床總有效率、并發(fā)癥情況，并進行比較。

臨床療效使用手指總主動活動度（TAM）進行評定，掌指關節(jié)、近指間關節(jié)、遠指間關節(jié)主動屈曲度和，減去各個關節(jié)主動伸直受限度，即TAM。關節(jié)伸直以0°為準。優(yōu)：活動范圍正常；良：TAM超過健側(cè)75%；可：TAM超過健側(cè)50%；差：TAM低于健側(cè)50%。TAM功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總指數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，采用均數(shù)±標準差（±s）的方式表示，進行t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組，組間存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（n，%）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比（n，%）

3 討論

錘狀指多由手指遠指間關節(jié)背伸動力裝置破壞，遠指間關節(jié)屈伸力失衡，屈曲力量過大，超過伸直力量，患者伸直負荷力臂延長，力學效應降低導致。臨床恢復主要在于愈合期間維持遠指間關節(jié)過伸位，以修復止點[5]。抽出鋼絲法是臨床使用的方法之一，但在使用抽出鋼絲法重建伸肌腱止點的過程中，細鋼絲在與近端伸肌腱呈“U”字縫合時，伸肌腱較薄，縫合中易撕脫肌腱，在使用紐扣固定鋼絲時，肌腱易滑脫撕裂，加重患者創(chuàng)傷，此外，紐扣還能夠壓迫指腹部皮膚，影響血管供血。這些情況都易影響臨床效果，增加并發(fā)癥[6]。應用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點可有效改善臨床效果，降低術后并發(fā)癥[7-8]。

在應用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法的過程中，重建伸肌腱止點與患者終腱生理止點接近，結(jié)構(gòu)更加可靠、有效、穩(wěn)定，同時，還能修復伸肌腱缺損，促進生理力臂恢復，增加愈合強度[9]。抽出鋼絲法在術后一個半月時才能夠抽出鋼絲進行關節(jié)練習，而該方法在一個月后即可拔出克氏針，進行關節(jié)功能練習，有助于患者及時進行康復鍛煉，促進恢復[10]。

在本研究中，觀察組臨床療效高于對照組，組間存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，在治療錘狀指的過程中，應用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點具有更好的臨床治療效果，且該方法可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

（作者單位：浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 手外科）

[1] 趙勇剛, 付強, 康皓. 改良伸肌腱止點重建術治療16例腱性錘狀指臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014,25(7)：1605-1606.

[2] 黃立新, 曹堅平, 韓永生. 遠側(cè)、近側(cè)指間關節(jié)克氏針固定治療錘狀指的體會[J]. 吉林醫(yī)學, 2014,35(28)：6351-6352.

[3] 劉增兵, 張崢嶸, 王麗萍,等. 改良經(jīng)骨隧道掌長肌腱腱片移植治療錘狀指畸形[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2014, 29(5)：512-513.

[4] 費穩(wěn)杰, 楊國棟. 新鮮錘狀指伸指肌腱止點重建改良固定20例分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科 , 2013, 18(3)：343-344.

[5] 江波, 王培吉, 趙家舉. 經(jīng)末節(jié)指骨兩側(cè)骨隧道縫合法治療錘狀指畸形[J]. 中華手外科雜志, 2015, 31(2)：96-98.

[6] 梅林軍, 謝廣中, 胡爭波,等. 兩種方法重建伸肌腱止點治療錘狀指的療效比較[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013,10(16)：107-109.

[7] 馮銘生, 劉增兵, 吳偉熾,等. 改良經(jīng)骨隧道掌長肌腱腱片移植與鋼絲抽出法治療錘狀指畸形的療效比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2016,16(8)：1120-1122.

[8] 彭輝煌, 吳建偉, 楊國敬. 微型骨錨聯(lián)合掌長肌腱片移植治療陳舊性錘狀指畸形[J]. 中國骨傷, 2015, 28(11)：1017-1020.

[9] 董春鋼, 王科杰, 胡浩良,等. 微型骨錨釘與經(jīng)骨隧道加壓縫合治療拇指錘狀指的療效比較[J]. 全科醫(yī)學臨床與教育, 2012, 10(5)：509-511.

[10] 楊帥智, 陳祿, 劉學貴. 新式縫合法重建指伸肌腱終腱止點的臨床研究[J]. 中國臨床解剖學雜志, 2014, 32(4)：491-493.