●李酈

探討手指近指間關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用微型鋼板螺釘與交叉克氏針固定進(jìn)行關(guān)節(jié)融合的臨床療效

●李酈

目的：探討手指近指間關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用微型鋼板螺釘與交叉克氏針固定進(jìn)行關(guān)節(jié)融合的臨床療效。方法：選取2013年7月到2016年7月間在我院就診的手指近指間關(guān)節(jié)損傷患者80例，采用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組患者使用交叉克氏針固定，觀察組患者使用微型鋼板螺釘固定。觀察兩組患者關(guān)節(jié)愈合時(shí)間、TAM功能評(píng)定情況、并發(fā)癥情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組關(guān)節(jié)愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組手部功能情況高于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察者患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：在治療手指近指間關(guān)節(jié)損傷的過(guò)程中，微型鋼板螺釘固定法比交叉克氏針固定法更加利于關(guān)節(jié)融合，該方法能夠有效促進(jìn)手部功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

手指近指間關(guān)節(jié)損傷；微型鋼板螺釘；交叉克氏針固定；關(guān)節(jié)融合

手指近指間關(guān)節(jié)損傷是臨床手部創(chuàng)傷疾病之一，該病能夠?qū)е鹿桥c軟骨和周?chē)M織缺損，影響患者手部功能。臨床常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)范圍受限。臨床治療多以關(guān)節(jié)融合為主，進(jìn)行功能重建。交叉克氏針固定可以用于關(guān)節(jié)融合，但愈合時(shí)間較長(zhǎng)，微型鋼板螺釘固定不僅可較快愈合關(guān)節(jié)，還能夠促進(jìn)手部功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥情況[1-2]。本研究中，筆者就我院就診治療的80例手指近指間關(guān)節(jié)損傷患者，隨機(jī)分成兩組，分別采用交叉克氏針固定和微型鋼板螺釘固定，后一種方法取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月到2016年7月間在我院就診的手指近指間關(guān)節(jié)損傷患者80例，采用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組共37例（50指），其中30例患者為男性（40指），7例患者為女性（10指），年齡范圍22-56歲，平均年齡為（33.01±4.47）歲。對(duì)照組共43例（54指），其中35例患者為男性（45指），8例患者為女性（9指），年齡范圍21-57歲，平均年齡為（32.88±4.91）歲。兩組患者的性別、年齡相比，組間均不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者使用臂叢神經(jīng)麻醉，在手指近指間關(guān)節(jié)的背側(cè)區(qū)S形切口，對(duì)指伸肌腱縱行切開(kāi)，并向兩側(cè)牽開(kāi)，切開(kāi)骨膜與關(guān)節(jié)囊，骨膜下剝離，顯露PIP，在中節(jié)指骨處對(duì)指伸肌腱中央束和側(cè)副韌帶進(jìn)行分離。使用擺動(dòng)鋸選擇角度，使指骨近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面踝部分向掌側(cè)截骨，食指融合角度為40°、中指融合角度為45°、環(huán)指融合角度為50°、小指融合角度為55°。

對(duì)照組患者使用交叉克氏針固定，基于上述操作，根據(jù)傷指關(guān)節(jié)融合角度將兩側(cè)的截骨斜面完全對(duì)合，采用2枚克氏針進(jìn)行交叉固定，對(duì)傷口進(jìn)行縫合。使用石膏固定10周，檢查骨性愈合后，拆除石膏。

觀察組患者使用微型鋼板螺釘固定，基于上述操作，根據(jù)傷指關(guān)節(jié)融合角度將兩側(cè)的截骨斜面完全對(duì)合，采用T形或4孔直形鈦板進(jìn)行塑性，使用螺釘進(jìn)行固定，對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者關(guān)節(jié)愈合時(shí)間（臨床愈合時(shí)間、X片骨性愈合時(shí)間），手部功能情況（TAM功能），并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

臨床療效使用手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）進(jìn)行評(píng)定，TAM功能評(píng)定參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)對(duì)上肢斷肢和斷肢再植的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。TAM功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總指數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)愈合情況比較

觀察組關(guān)節(jié)臨床愈合時(shí)間、平均臨床愈合時(shí)間、X片骨性愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)愈合情況對(duì)比

2.2 兩組患者手部功能情況比較

觀察組手部功能高于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手部功能情況對(duì)比

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組患者內(nèi)固定松動(dòng)5例，感染5例，使用石膏持續(xù)固定或換藥等處理后得到治愈，并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%；觀察組患者無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)或感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；觀察者患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

在發(fā)生手指近指間關(guān)節(jié)損傷時(shí)，臨床多使用關(guān)節(jié)融合，治療周?chē)g帶與軟骨的受損情況[4]。手指近指間關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠通過(guò)緩解患者關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，達(dá)到治療目的。臨床中曾使用交叉克氏針固定法，在該過(guò)程中會(huì)受到指屈肌腱力影響，導(dǎo)致針體彎曲，融合關(guān)節(jié)背側(cè)間隙張開(kāi)，有限的壓力只作用于融合面上，易引發(fā)并發(fā)癥，該方法導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)愈合時(shí)間往往較久，此外，該方法需要術(shù)后石膏固定，這會(huì)影響患者早起功能鍛煉[5]。相比而言，微型鋼板螺釘固定法可以有效加快關(guān)節(jié)愈合，促進(jìn)恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

有研究表明，該類(lèi)手術(shù)需要從解剖復(fù)位入手，固定需輕便牢靠，力求早期活動(dòng)和鍛煉，以促進(jìn)恢復(fù)[6]。微型鋼板螺釘固定法塑形性高，能夠強(qiáng)化表面剛度，增加斷面穩(wěn)定性和壓力，進(jìn)而縮短愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥，同時(shí)，該方法不需石膏固定，可促進(jìn)患者恢復(fù)，利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉[7-8]。該方法不論是從患者骨折愈合時(shí)間，術(shù)后手部功能恢復(fù)情況，還是并發(fā)癥方面分析，都具有良好的應(yīng)用效果，可以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的骨性愈合。

在本研究中，觀察組關(guān)節(jié)愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組手部功能高于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察者患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，在治療手指近指間關(guān)節(jié)損傷的過(guò)程中，微型鋼板螺釘固定法比交叉克氏針固定法更加利于關(guān)節(jié)融合，該方法能夠有效促進(jìn)手部功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

（作者單位：浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 手外科）

[1] 楊通, 芮永軍. 2-5指掌指關(guān)節(jié)的解剖學(xué)研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用手外科雜志 , 2014,28(1)：75-79.

[2] 于志軍, 紀(jì)柳, 李慶泰等. 應(yīng)用微型鋼板與交叉克氏針融合手指近指間關(guān)節(jié)的療效對(duì)比[J]. 實(shí)用手外科雜志, 2012, 26(4)：359-361.

[3] 李超, 曹曼林. 指肌腱修復(fù)術(shù)后的手功能康復(fù)評(píng)定[J]. 中國(guó)康復(fù),2013, 28(3)：216-218.

[4] 索巖, 張展, 楊光等. 微型鈦板螺釘與交叉克氏針融合近指間關(guān)節(jié)的比較研究[J]. 中華手外科雜志, 2012, 28(5)：290-291.

[5] 蔣濤, 賀軍, 林楊景等. 關(guān)節(jié)融合術(shù)治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2014, 9(5)：605-608.

[6] 黃昱, 陳祿, 楊俊貴等. 掌指骨骨折的不同手術(shù)方法臨床效果對(duì)比 [J]. 河北醫(yī)學(xué) , 2017, 23(1)：160-162.

[7] 金德富, 高駿, 雷偉等. 微型鋼板與交叉克氏針內(nèi)固定治療手掌和指骨干骺部骨折療效比較[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 29(7)：548-550.

[8] 宋永煥, 林大木, 丁健等. 3種手術(shù)方法融合手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)的療效比較[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(11)：1163-1164.