●李酈
探討手指近指間關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用微型鋼板螺釘與交叉克氏針固定進(jìn)行關(guān)節(jié)融合的臨床療效
●李酈
目的:探討手指近指間關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用微型鋼板螺釘與交叉克氏針固定進(jìn)行關(guān)節(jié)融合的臨床療效。方法:選取2013年7月到2016年7月間在我院就診的手指近指間關(guān)節(jié)損傷患者80例,采用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組患者使用交叉克氏針固定,觀察組患者使用微型鋼板螺釘固定。觀察兩組患者關(guān)節(jié)愈合時(shí)間、TAM功能評(píng)定情況、并發(fā)癥情況,并進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組關(guān)節(jié)愈合時(shí)間均低于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察組手部功能情況高于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察者患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:在治療手指近指間關(guān)節(jié)損傷的過程中,微型鋼板螺釘固定法比交叉克氏針固定法更加利于關(guān)節(jié)融合,該方法能夠有效促進(jìn)手部功能恢復(fù),降低并發(fā)癥,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得應(yīng)用推廣。
手指近指間關(guān)節(jié)損傷;微型鋼板螺釘;交叉克氏針固定;關(guān)節(jié)融合
手指近指間關(guān)節(jié)損傷是臨床手部創(chuàng)傷疾病之一,該病能夠?qū)е鹿桥c軟骨和周圍組織缺損,影響患者手部功能。臨床常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)范圍受限。臨床治療多以關(guān)節(jié)融合為主,進(jìn)行功能重建。交叉克氏針固定可以用于關(guān)節(jié)融合,但愈合時(shí)間較長(zhǎng),微型鋼板螺釘固定不僅可較快愈合關(guān)節(jié),還能夠促進(jìn)手部功能恢復(fù),降低并發(fā)癥情況[1-2]。本研究中,筆者就我院就診治療的80例手指近指間關(guān)節(jié)損傷患者,隨機(jī)分成兩組,分別采用交叉克氏針固定和微型鋼板螺釘固定,后一種方法取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
2013年7月到2016年7月間在我院就診的手指近指間關(guān)節(jié)損傷患者80例,采用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組共37例(50指),其中30例患者為男性(40指),7例患者為女性(10指),年齡范圍22-56歲,平均年齡為(33.01±4.47)歲。對(duì)照組共43例(54指),其中35例患者為男性(45指),8例患者為女性(9指),年齡范圍21-57歲,平均年齡為(32.88±4.91)歲。兩組患者的性別、年齡相比,組間均不存在顯著差異(P>0.05)。
所有患者使用臂叢神經(jīng)麻醉,在手指近指間關(guān)節(jié)的背側(cè)區(qū)S形切口,對(duì)指伸肌腱縱行切開,并向兩側(cè)牽開,切開骨膜與關(guān)節(jié)囊,骨膜下剝離,顯露PIP,在中節(jié)指骨處對(duì)指伸肌腱中央束和側(cè)副韌帶進(jìn)行分離。使用擺動(dòng)鋸選擇角度,使指骨近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面踝部分向掌側(cè)截骨,食指融合角度為40°、中指融合角度為45°、環(huán)指融合角度為50°、小指融合角度為55°。
對(duì)照組患者使用交叉克氏針固定,基于上述操作,根據(jù)傷指關(guān)節(jié)融合角度將兩側(cè)的截骨斜面完全對(duì)合,采用2枚克氏針進(jìn)行交叉固定,對(duì)傷口進(jìn)行縫合。使用石膏固定10周,檢查骨性愈合后,拆除石膏。
觀察組患者使用微型鋼板螺釘固定,基于上述操作,根據(jù)傷指關(guān)節(jié)融合角度將兩側(cè)的截骨斜面完全對(duì)合,采用T形或4孔直形鈦板進(jìn)行塑性,使用螺釘進(jìn)行固定,對(duì)傷口進(jìn)行縫合。
觀察兩組患者關(guān)節(jié)愈合時(shí)間(臨床愈合時(shí)間、X片骨性愈合時(shí)間),手部功能情況(TAM功能),并發(fā)癥發(fā)生情況,并進(jìn)行比較。
臨床療效使用手指總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)進(jìn)行評(píng)定,TAM功能評(píng)定參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)對(duì)上肢斷肢和斷肢再植的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。TAM功能優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總指數(shù)×100%[3]。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組關(guān)節(jié)臨床愈合時(shí)間、平均臨床愈合時(shí)間、X片骨性愈合時(shí)間均低于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者關(guān)節(jié)愈合情況對(duì)比
觀察組手部功能高于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者手部功能情況對(duì)比
對(duì)照組患者內(nèi)固定松動(dòng)5例,感染5例,使用石膏持續(xù)固定或換藥等處理后得到治愈,并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%;觀察組患者無內(nèi)固定松動(dòng)或感染等并發(fā)癥出現(xiàn),并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%;觀察者患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
在發(fā)生手指近指間關(guān)節(jié)損傷時(shí),臨床多使用關(guān)節(jié)融合,治療周圍韌帶與軟骨的受損情況[4]。手指近指間關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠通過緩解患者關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn),促進(jìn)手部功能恢復(fù),達(dá)到治療目的。臨床中曾使用交叉克氏針固定法,在該過程中會(huì)受到指屈肌腱力影響,導(dǎo)致針體彎曲,融合關(guān)節(jié)背側(cè)間隙張開,有限的壓力只作用于融合面上,易引發(fā)并發(fā)癥,該方法導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)愈合時(shí)間往往較久,此外,該方法需要術(shù)后石膏固定,這會(huì)影響患者早起功能鍛煉[5]。相比而言,微型鋼板螺釘固定法可以有效加快關(guān)節(jié)愈合,促進(jìn)恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。
有研究表明,該類手術(shù)需要從解剖復(fù)位入手,固定需輕便牢靠,力求早期活動(dòng)和鍛煉,以促進(jìn)恢復(fù)[6]。微型鋼板螺釘固定法塑形性高,能夠強(qiáng)化表面剛度,增加斷面穩(wěn)定性和壓力,進(jìn)而縮短愈合時(shí)間,降低并發(fā)癥,同時(shí),該方法不需石膏固定,可促進(jìn)患者恢復(fù),利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉[7-8]。該方法不論是從患者骨折愈合時(shí)間,術(shù)后手部功能恢復(fù)情況,還是并發(fā)癥方面分析,都具有良好的應(yīng)用效果,可以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的骨性愈合。
在本研究中,觀察組關(guān)節(jié)愈合時(shí)間均低于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察組手部功能高于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察者患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
綜上所述,在治療手指近指間關(guān)節(jié)損傷的過程中,微型鋼板螺釘固定法比交叉克氏針固定法更加利于關(guān)節(jié)融合,該方法能夠有效促進(jìn)手部功能恢復(fù),降低并發(fā)癥,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得應(yīng)用推廣。
(作者單位:浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 手外科)
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