孫林

帕瑞昔布預(yù)防鹽酸瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床觀察

孫林

目的探討帕瑞昔布對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防作用。方法選取2014年8月—2015年8月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者68例作為研究對(duì)象。采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（麻醉誘導(dǎo)前20 min靜注生理鹽水5 ml）與帕瑞昔布組（靜注帕瑞昔布鈉5 ml），觀察兩組不同時(shí)期的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果帕瑞昔布組在T0～T4時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論帕瑞昔布能有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏，且具有維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的作用，不良反應(yīng)少。

痛覺(jué)過(guò)敏；瑞芬太尼；帕瑞昔布

瑞芬太尼作為超短效阿片類(lèi)靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、臨床應(yīng)用無(wú)蓄積、持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。然而瑞芬太尼停藥鎮(zhèn)痛作用迅速消失，容易引起術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏（opioid induced hyperalgesia，OIH）。有研究認(rèn)為[1]，帕瑞昔布對(duì)瑞芬太尼麻醉后產(chǎn)生的痛覺(jué)過(guò)敏具有較好的預(yù)防作用。為此，本研究通過(guò)資料回顧性分析，探討帕瑞昔布對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防作用，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年8月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均獲得患者或其家屬同意，排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物治療史，有認(rèn)知障礙、精神病史、肝腎功能不全等患者。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與帕瑞昔布組，每組均34例患者。帕瑞昔布組中，患者年齡25～56歲，平均年齡為（38.6±3.5）歲；體質(zhì)量為42～68 kg，平均體質(zhì)量為（55.6±3.4）kg；對(duì)照組中，患者年齡26～58歲，平均年齡為（38.9±3.1）歲；體質(zhì)量為40～69 kg，平均體質(zhì)量為（55.8±3.1）kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室后開(kāi)放靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等。于麻醉誘導(dǎo)前20 min，帕瑞昔布組靜注帕瑞昔布鈉1 mg/kg，用生理鹽水稀釋至5 ml，對(duì)照組患者靜注5 ml生理鹽水。用丙泊酚2 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，3 min后行機(jī)械通氣，呼吸頻率12次/min，潮氣量8 ml/kg。靶控輸注瑞芬太尼2～3 ng/ml，丙泊酚2～4 μg/ml進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中根據(jù)血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)節(jié)瑞芬太尼、丙泊酚靶控血漿濃度，間斷注射順式阿曲庫(kù)銨0.03 mg/kg。術(shù)畢給予昂丹司瓊4 mg靜脈輸注，停止靶控輸注。氣管導(dǎo)管待患者達(dá)到拔管指征時(shí)給予拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄術(shù)畢拔管即刻、0.5 h、1 h、3 h、6 h、12 h，分別計(jì)為T(mén)0、T1、T2、T3、T4、T5時(shí)患者的MAP、HR值。并記錄兩組不同時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分情況，評(píng)分范圍為0～10分，其中0分為無(wú)痛，10分為極度疼痛。并記錄及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、MAP比較

與對(duì)照組比較，帕瑞昔布組在T0～T3時(shí)HR顯著減慢，MAP顯著下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

帕瑞昔布組在T0～T4時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

兩組術(shù)后均未出現(xiàn)呼吸抑制，帕瑞昔布組出現(xiàn)3例嗜睡眩暈，4例惡心嘔吐，3例皮膚瘙癢；對(duì)照組上述不良反應(yīng)分別出現(xiàn)2例、5例、4例，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h、48 h凝血指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)。

表1 兩組患者HR、MAP比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

指標(biāo) 組別 T0T1T2T3T4T5MAP（mmHg） 帕瑞昔布組 87.2±12.3a82.1±10.5a79.2±10.6a77.4±11.5a73.1±10.2 74.6±8.2對(duì)照組 93.1±15.2 89.2±12.3 85.3±12.4 84.3±11.7 77.5±9.3 76.3±10.4 HR（次/min） 帕瑞昔布組 89.2±11.1a86.5±12.3a83.1±11.5a82.3±10.6a77.5±8.1 75.2±2.3對(duì)照組 101.2±15.3 95.3±14.3 93.6±13.2 90.1±12.4 83.6±9.2 80.4±10.3

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s）

組別 T0T1T2T3T4T5帕瑞昔布組 3.5±0.5 3.1±0.6 3.3±0.5 2.9±0.3 2.9±0.3 2.6±0.3對(duì)照組 4.9±1.2 4.4±0.6 4.5±0.7 4.1±0.4 3.8±0.7 3.2±0.4 t -6.28 -8.93 -8.13 -13.99 -6.89 -6.99 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

研究證實(shí)[2-3]，瑞芬太尼復(fù)合全麻術(shù)后可產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)敏，使術(shù)后阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的使用增加。OIH會(huì)使患者的疼痛感受加重，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、失眠等不良情緒，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，帕瑞昔布組在T0～T3時(shí)，HR顯著減慢，MAP顯著下降，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且VAS評(píng)分在T0～T4時(shí)均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明帕瑞昔布可減輕瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏，患者應(yīng)激反應(yīng)小，因而更能維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論相一致[4-6]。帕瑞昔布單次靜注40 mg后，7～13 min時(shí)起效，23～39 min時(shí)具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，在2 h內(nèi)效果達(dá)到最大[7-8]。本研究選用麻醉誘導(dǎo)前20 min靜脈給藥，符合其藥動(dòng)力特征及藥代學(xué)。在劑量上，選用帕瑞昔布1 mg/kg，與文獻(xiàn)報(bào)道的抑制瑞芬太尼術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的劑量1.10 mg/kg接近，不影響患者的血凝狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果明顯，且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率少。

綜上所述，帕瑞昔布能有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏，且具有維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的作用，不良反應(yīng)少。

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Clinical Observation on Parecoxib in the Prevention of OIH After the Anesthesia of Remifentanil

SUN Lin
Anesthesiology Department, Pufang Hospital of Chibi City, Xianning Hubei 437300, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Parecoxib in the prevention of opioid induced hyperalgesia (OIH) after the anesthesia of Remifentanil.Methods68 cases of patients of adopting the laparoscopic hysteromyoma decollement from August 2014 to August 2015 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups. The control group adopted the intravenous injection of normal saline (5 ml before 20 min of anesthesia induction). Parecoxib group (adopted the intravenous injection of Parecoxib 5 ml). At the di ff erent time periods, the clinical index for two groups were observed.ResultsFrom T0to T4, the VAS points for Parecoxib group was signi fi cantly lower than control group (P ＜ 0.05).ConclusionParecoxib can effectively prevent the OIH after the anesthesia of Remifentanil and maintain the hemodynamic stability. In addition, the adverse event rate is not enhanced.

OIH; Remifentanil; Parecoxib

R614

A

1674-9308（2017）06-0058-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.030

湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院麻醉科，湖北 咸寧 437300