李桂蘭 郭月影

心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白I在心梗診治中的聯(lián)合應(yīng)用

李桂蘭 郭月影

目的研究分析心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白I在心梗診治中的聯(lián)合應(yīng)用價值。方法選取286例心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)胸痛的發(fā)作時間分為＜3 h組、3～6 h組、＞6 h組。檢測三組患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）、肌鈣蛋白I（cTnI），對其敏感度、特異度、診斷符合率進(jìn)行比較。結(jié)果＜3 h組H-FABP診斷的敏感度、特異度優(yōu)于cTnI；＞6 h組cTnI診斷的敏感度、特異度優(yōu)于H-FABP（P＜0.05）。3～6 h組H-FABP+cTnI聯(lián)合診斷的敏感度、診斷符合率均高于＜3 h組H-FABP+cTnI聯(lián)合診斷的效果（P＜0.05）。結(jié)論H-FABP+cTnI聯(lián)合診斷心肌梗死的敏感度和診斷符合率高，提高患者的生存率。

心型脂肪酸結(jié)合蛋白；肌鈣蛋白I；聯(lián)合診斷；心肌梗死

心肌梗死是臨床上較為常見的一種急危重癥，發(fā)病率及死亡率較高，早期正確診斷是挽救患者生命的關(guān)鍵。目前心肌梗死臨床確診的必要條件就是心肌標(biāo)志物的異常變化，心肌標(biāo)志物是一類存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌缺血壞死時釋放如外周血中的酶類或者蛋白，以往常用的心肌標(biāo)志物肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白釋放入血的時間晚，因此在早期難以診斷。而心型脂肪酸結(jié)合蛋白是近年來發(fā)現(xiàn)的一種特異性存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中的可溶性小分子蛋白，心肌受損時釋放入血時間早，敏感性、特異性較高，可作為早期診斷心肌梗死的一線指標(biāo)[1-2]。本研究通過檢測比較疑似心肌梗死患者的H-FABP、cTnI的水平，探討H-FABP和cTnI在心梗診治中的聯(lián)合應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月—2016年的10月收治的286例因胸痛入院疑似心肌梗死的患者作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2001年制定的心肌梗死診斷及治療指南[3]。根據(jù)胸痛的發(fā)作時間依次分為＜3 h組92例，男性61例、女性31例，年齡23～79歲，平均年齡（60.8±5.7）歲；3～6 h組103例，男性69例、女性34例，年齡21～81歲，平均年齡（61.5±5.5）歲；＞6 h組91例，男性54例、女性37例，年齡22～79歲，平均年齡（61.2±6.3）歲。最后確診心肌梗死患者175例，疑似心肌梗死患者111例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器設(shè)備 cTnI用強生Vitros V5600全自動生化分析儀及配套試劑盒檢測，使用化學(xué)發(fā)光法。血清H-FABP使用是北京九強生物公司的試劑，使用免疫比濁法。

1.2.2 檢測方法 入院就診即采靜脈血5 ml，在1 h內(nèi)分離出血清，并檢測H-FABP、cTnI。H-FABP＞5 ng/ml，cTnI＞0.5 ng/ml.

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

＜3 h組H-FABP診斷的敏感度、特異度均優(yōu)于cTnI（P＜0.05）；＞6 h組cTnI診斷的敏感度、特異度均優(yōu)于H-FABP（P＜0.05）。見表1。＜3 h組H-FABP + cTnI聯(lián)合診斷心肌梗死的敏感度（87.6%），診斷符合率（88.3%）。3～6 h組H-FABP + cTnI聯(lián)合診斷心肌梗死的敏感度（93.9%），診斷符合率（94.7%）。

3 討論

cTnI也是目前診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但cTnI在心肌受損時釋放入血的時間晚，一般也要發(fā)病6 h后才具備診斷的價值，因此以上兩者在早期不能有效診斷心肌梗死[4]。H-FABP是近年來發(fā)現(xiàn)的一種高特異性心肌標(biāo)志物，心肌受損時可快速釋放入血，因此在心肌梗死早期診斷中具有較高的敏感度和特異度[5-7]。

本研究中＜3 h組H-FABP診斷的敏感度、特異度優(yōu)于cTnI（P＜0.05）；在胸痛發(fā)生3 h內(nèi)H-FABP會明顯升高，而cTnI不會升高，兩者互補，提高的診斷率。＜3 h組H-FABP + cTnI聯(lián)合診斷心肌梗死的敏感度（87.6%），診斷符合率（88.3%）。＞6 h組cTnI診斷的敏感度、特異度優(yōu)于H-FABP（P＜0.05）[8-9]。同時對急性心梗在診治的全程中監(jiān)控治療效果、有無再梗塞發(fā)生。通過聯(lián)合檢測當(dāng)再梗塞發(fā)生時cTnI變化不明顯，而H-FABP會再次升高。3～6 h組H-FABP + cTnI聯(lián)合診斷心肌梗死的敏感度（93.9%），診斷符合率（94.7%）。

綜上所述，在急性心梗診斷中 H-FABP在心梗早期（1～3 h）升高先于cTnI。通過干預(yù)治療后發(fā)生再梗塞時，H-FABP升高提示再梗塞發(fā)生，從而確立聯(lián)合檢測在心梗診斷的意義，給予臨床醫(yī)生干預(yù)治療提供依據(jù)，為及時救治贏得時間，提高患者的生存率。

[1]劉國雄，劉慧玲，彭秀娟，等. 心型脂肪酸結(jié)合蛋白與肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床價值[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2014，31（8）：557-559.

[2]李萍，王化芬，許會彬，等. 心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白T聯(lián)合檢測對診斷急性冠脈綜合征的意義[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（22）：3007-3008.

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[4]鄧榮春，陳會，張明，等. 心型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（12）：1289-1290.

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[6]李東千. 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用價值[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：84-85.

[7]李武，謝小兵. 多項指標(biāo)聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診治中的臨床意義[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：135-137.

[8]劉永娥，梁華，石宏宴. 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急診胸痛患者中的診斷價值[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33（4）：388-390，405.

[9]顧承東，支力大，王海峰，等. 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在診斷早期急性非ST段抬高心肌梗死中的臨床應(yīng)用[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（6）：515-517.

Combined Use of Heart Type Fatty Acid Binding Protein and Troponin I in the Diagnosis and Treatment of Myocardial Infarction

LI Guilan GUO Yueying
Clinical Laboratory Department, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132011, China

ObjectiveTo study the combined use of heart-type fatty acidbinding protein and troponin I in the diagnosis and treatment of myocardial infarction.Methods286 patients with myocardial infarction were divided into three groups according to the onset time of chest pain, ＜ 3 h group, 3 ～ 6 h group, ＞ 6 h group. The levels of heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) and troponin I (cTnI) were measured in three groups, and the sensitivity, specificity and diagnostic coincidence rate were compared.ResultsThe sensitivity and speci fi city of H-FABP in diagnosis of ＜ 3 h group were better than that of cTnI. The sensitivity and speci fi city of cTnI in ＞ 6 h group were signi fi cantly higher than those in H-FABP (P＜0.05). The diagnostic accuracy of H-FABP + cTnI in 3 ～ 6 h group was higher than that of H-FABP + cTnI in ＜ 3 h group (P＜0.05).ConclusionH-FABP + cTnI combined with the diagnosis of myocardial infarction in the sensitivity and diagnostic rate is high, improve the survival rate of patients.

heart type fatty acid binding protein; troponin I; joint diagnosis; myocardial infarction

R542.22

A

1674-9308（2017）06-0043-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.021

吉林市中心醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132011通信作者：郭月影