葉敏

宜賓市第四人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科，四川宜賓 644000

心血管疾病合并焦慮、抑郁及雙心治療現(xiàn)狀的調(diào)查研究

葉敏

宜賓市第四人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科，四川宜賓 644000

目的對心血管疾病合并焦慮、抑郁及雙心治療現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果進行分析探討，為今后的臨床診療工作，提供有價值的參考依據(jù)。方法選擇2015年1月—2016年12月間，該院收治的心血管疾病患者568例作為研究對象，采用一般情況調(diào)查表、社會支持評定量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表等對患者展開調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果該組患者SAS評分為（48.8±7.6）分，不低于50分者共計260例，抑郁癥檢出率為36.09%；SDS評分為（48.3±11.2）分，SDS得分不低于50分者共計205例，抑郁癥檢出率為36.09%。SAS與SDS評分均不低于50分者151例，占26.58%。接受抗抑郁治療者10例，接受抗焦慮治療者35例，接受抗抑郁和抗焦慮聯(lián)合治療者78例。結(jié)論心血管疾病患者合并出現(xiàn)焦慮、抑郁的幾率較大，發(fā)生因素涉及多個方面，對心血管疾病合并抑郁焦慮的重視程度不足，存在明顯治療不足、用藥不規(guī)范等情況，在今后的臨床工作中，應(yīng)對其給予足夠的重視。

心血管疾?。唤箲]；抑郁；雙心治療；臨床研究

臨床上，心血管疾病合并精神心理疾病問題被很多人忽視，心內(nèi)科就診患者中，焦慮/抑郁等沒有器質(zhì)性心血管疾病的中青年女性中，由于胸悶氣短、胸痛、心悸等癥狀，造成心電圖出現(xiàn)非特異性的ST-T波改變，多數(shù)患者在心內(nèi)科就診時，會過度接受CT造影檢查[1]；突發(fā)心肌梗死后，患者疾病、治療的長期效果受到影響，會增加患者焦慮、抑郁的發(fā)生率[2]。近幾年，隨著生物-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，“雙心”醫(yī)學(xué)服務(wù)模式應(yīng)運而生，并取得良好效果[3]。該次研究中，對心血管疾病合并焦慮、抑郁及雙心治療現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果進行分析探討為目的，對該院2015年1月—2016年12月收治的心血管疾病患者采用一般情況調(diào)查表、社會支持評定量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表等展開調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于該院收治的，獲得明確診斷的心血管疾病患者，共計選擇568例作為研究對象，包括有男 265 例，女 303 例，年齡 18～93 歲，平均（65.8±13.2）歲。確診為冠心病者325例，高血壓者38例，冠心病合并高血壓者205例。患者病程在5 d～38年，平均（5.7±2.4）年。所有患者均符合臨床診斷標準[4]，自愿接受臨床調(diào)查，并簽署了知情同意書。剔除拒絕調(diào)查者，癡呆、語言障礙以及嚴重認識障礙者，患者意識障礙等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇2015年1月—2016年12月間，該院收治的心血管疾病患者568例作為研究對象，采用一般情況調(diào)查表、社會支持評定量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表等對患者展開調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 調(diào)查方法 ①一般情況調(diào)查。采用一般情況調(diào)查表對患者展開調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、居住地、文化程度、婚姻狀況、家族史、既往病史、診斷結(jié)果以及吸煙和飲酒情況；②社會支持評定量表（SSRS）。量表共計包含10個項目，分部為客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度3個維度，計算總分[5]。③焦慮自評量表（SAS）。量表包含有20個條目，以最近1周患者感受為依據(jù)，每個條目共分成4級，累積各條目，計算SAS總粗粉，最終得分為SAS標準分=總粗分×1.25[6]。④ 抑郁自評量表（SDS）。共計包括20個條目，依據(jù)患者最近一周感受，將每個條目分成4級，累積累積各條目，計算SDS總粗粉，最終得分為SDS標準分=總粗分×1.25[7]。

1.3 統(tǒng)計方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料經(jīng)（±s）形式表示，統(tǒng)計分析采取t檢驗，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組患者SAS評分為（48.8±7.6）分，不低于50分者共計260例，抑郁癥檢出率為36.09%；SDS評分為（48.3±11.2）分，SDS得分不低于50分者共計205例，抑郁癥檢出率為36.09%。SAS與SDS評分均不低于50分者151例，占26.58%。接受抗抑郁治療者10例，接受抗焦慮治療者35例，接受抗抑郁和抗焦慮聯(lián)合治療者78例。

3 討論

現(xiàn)階段在臨床上，生物心理社會醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)開展一段時間，在心血管領(lǐng)域，“雙心門診”醫(yī)療模式開展多年，然而，實際而言，在醫(yī)療實踐過程中，所獲得的進展并不大，與實現(xiàn)“心血管疾病與精神障礙統(tǒng)一，全面并且全程干預(yù)與管理”的目標還有一段距離。在心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，認為生理與心理是同一個個體的兩個方面，身、心是相互聯(lián)系并且相互影響的，心身一體，無法割裂。譬如說，在人身體不好的時候，心情也會隨之受到影響，無法高興起來。同理，在心情不好的時候，身體也會因此出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)。這一道理在心血管疾病與抑郁焦慮的關(guān)系中具有典型體現(xiàn)。在現(xiàn)實生活中，人們會將情緒問題稱之為“傷心、心慌”[8]。

在患上心血管疾病后，患者均會產(chǎn)生一系列的心理反應(yīng)，譬如說患者會對自身價值、獨立生活能力等更加關(guān)注，害怕自己會喪失別人的關(guān)心、尊重，對自己生活能力會有一定程度的擔心。

曾有研究指出，抑郁障礙是冠心病患者一種常見的精神障礙。國內(nèi)的大量研究證實，冠心病、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死患者，在情緒出現(xiàn)抑郁時的患病率會升高至15%～20%，顯著高于普通人群。并且冠心病患者中，會有10%～15%出現(xiàn)輕度的抑郁癥狀，同樣這一數(shù)據(jù)也顯著高于普通人群[9]。有研究證實，抑郁可以預(yù)測冠心病發(fā)作、梗死后的病死率，會使乏力、胸痛等癥狀加重，患者在飲食控制、運動、服藥以及戒煙戒酒等方面的依從性會因此降低。抑郁患者多會合并出現(xiàn)憤怒、焦慮等癥狀，這也是造成冠心病患者臨床癥狀加重、死亡率增加以及依從性降低的危險因素。焦慮能夠?qū)颊咝呐K癥狀的感知、評估等產(chǎn)生顯著影響。因冠心病多存在家族遺傳傾向，因此很多患者父母會同樣死于這一疾病，在患者發(fā)現(xiàn)自己也罹患了冠心病后，會回憶起自己失去的親人，增加了患者內(nèi)心的痛苦。

在過去不同樣本的社區(qū)前瞻性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥會對缺血性心臟病、心源性死亡等疾病的發(fā)生有關(guān)，可顯著提高發(fā)生風(fēng)險。抑郁影響心血管疾病預(yù)后的機制主要是自主神經(jīng)功能紊亂、血小板功能異常、免疫反應(yīng)異常幾個方面。抑郁的情緒會對患者自身疾病的認知、對幸福感的感受產(chǎn)生嚴重影響。同時抑郁還會影響患者治療依從性，進而影響患者預(yù)后。

關(guān)于心血管疾病合并焦慮、抑郁的治療，目前在識別、診斷方面存在一定的困難，這是由于患者的病因十分復(fù)雜，不具有特異性病癥和體征，并且患者心血管疾病、抑郁體征以及臨床癥狀會混合存在，患者心血管相關(guān)情緒、行為的改變等諸多因素均會對臨床診斷產(chǎn)生影響，進而影響臨床治療，這點值得注意。

臨床上，心血管疾病合并焦慮抑郁屬于常見情況，但由于認識不足，識別率并不是很高，在10%左右。曾有研究顯示，抑郁等不良情緒的存在，與患者發(fā)生缺血性心臟病、心源性死亡等存在明顯的相關(guān)性[10]。抑郁會通過血小板功能異常、自主神經(jīng)功能紊亂、免疫反應(yīng)異常等途徑對心血管疾病患者的預(yù)后產(chǎn)生明顯影響。抑郁情緒的存在，會對患者自身疾病認知、幸福感等產(chǎn)生明顯的影響，也會嚴重影響到患者的治療依從性。

該次研究中，以對心血管疾病合并焦慮、抑郁及雙心治療現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果進行分析探討為目的，對該院收治的心血管疾病患者采用一般情況調(diào)查表、社會支持評定量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表等展開調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果證實，心血管疾病患者合并出現(xiàn)焦慮、抑郁的幾率較大，發(fā)生因素涉及多個方面，對心血管疾病合并抑郁焦慮的重視程度不足，存在明顯治療不足、用藥不規(guī)范等情況，在今后的臨床工作中，應(yīng)對其給予足夠的重視。

[1]馬冬冬,劉洋,馬曰霞,等.心血管疾病患者生活質(zhì)量評價[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(5):742-743．

[2]胡大一.中國心血管疾病預(yù)防治療及康復(fù)若干思考[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(4):253．

[3]王文,朱曼璐,王擁軍,等.《中國心血管病報告2012》概要[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(6):53．

[4]彭應(yīng)心.β受體阻滯劑在心血管疾病二級預(yù)防中的作用[J].中華高血壓雜志,2013,21(6):519-520．

[5]許加素,李洪林,譚力,等.基層醫(yī)院心血管疾病住院患者抑郁焦慮情緒調(diào)查分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(21):1724-1726.

[6]冷敏,姜少燕,劉愛敏,等.“雙心醫(yī)學(xué)”模式在心肌梗塞伴情緒障礙病人中的應(yīng)用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(3):211-214.

[7]王歷,陸凱,李建超,等.患者健康問卷調(diào)查在心血管門診抑郁障礙篩查中的價值[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):428-431.

[8]楊彥征.中西醫(yī)聯(lián)合治療心血管疾病合并焦慮癥臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,11(6):105-106.

[9]李克沙.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病并焦慮癥的臨床療效[J].求醫(yī)問藥,2013(6下半月刊):328-329.

[10]李果,姜榮環(huán),郭成軍,等.綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診患者抑郁和焦慮障礙患病率調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2014,42(12):1035-1038．

Investigation of Treatment Status of Angiocardiopathy,Anxiety,Depression and Diplocardia

YE Min
Department of Psychiatry and Health,Yibin Fourth People’s Hospital,Yibin,Sichuan Province,644000 China

ObjectiveTo study the treatment status of angiocardiopathy,anxiety,depression and diplocardia and provide valuable reference for the clinical diagnosis and treatment work.Methods568 cases of patients with angiocardiopathy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects and the general questionnaire,social support scale,anxiety self-evaluation scale and depression self-evaluation scale were surveyed and the survey results were statistically analyzed.ResultsThe SAS score in the group was （48.8±7.6）points,and there were 260 cases whose score was below 50 marks,and the detection rate of depression was 36.09%,and the SDS score was（48.3±11.2）points,and there were 205 cases whose SDS score was below 50 marks,and the detection rate of depression was 36.09%,and there were 151 cases whose SAS score and SDS scores were below 151 cases,accounting for 26.58%,and there were 10 cases with antidepressant treatment,and 35 cases

the antidepressant treatment,and there were 78 cases receiving the antidepressant and anxiolytic treatment.ConclusionThe probability of anxiety and depression of angiocardiopathy patients is high,and the occurrence factors are involved in many aspects and the attention to the angiocardiopathy and depression and anxiety is insufficient and the treatment is obviously insufficient and the medication is not standardized and we should pay enough attention in the future clinical work.

Angiocardiopathy;Anxiety;Depression;Diplocardia;Clinical research

R54 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0018-03

2017-05-28）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.018

葉敏（1978-），女，四川宜賓人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：睡眠障礙、焦慮，兒童輕燒后障礙結(jié)合治療。