歐陽立國

X線結(jié)合CT掃描診斷腰椎間盤突出癥應(yīng)用價值分析

歐陽立國

目的 對腰椎間盤突出癥診斷中X線與CT結(jié)合應(yīng)用的臨床價值進(jìn)行探討。方法 將在我院接受干預(yù)的56例腰椎間盤突出癥患者作為分析對象，均行X線、CT檢查，對檢查過程、結(jié)果進(jìn)行回顧，分析兩組方法結(jié)合診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 X線與CT結(jié)合的診斷準(zhǔn)確率是94.6%，與兩種方法單獨診斷的75.0%、80.5%比對明顯較高，P＜0.05。結(jié)論 對于腰椎間盤突出癥的診斷，采用X線與CT進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用可使準(zhǔn)確率提升。

腰椎間盤突出癥；診斷；X線；CT

腰椎間盤突出癥常見表現(xiàn)是腰部、下肢疼痛，主要由椎間盤變性、髓核組織突出、纖維環(huán)破裂等對神經(jīng)根造成壓迫所致，此病多發(fā)于30～50歲的人群中，發(fā)病后，腰腿時有疼痛出現(xiàn)，站立與行走時更為明顯，患者生活質(zhì)量會嚴(yán)重受影響[1-2]。對于此病，需及時施予干預(yù)，而及時干預(yù)的實施需要在明確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行[3]。近年來，對于此病的診斷，影像學(xué)檢查廣泛被應(yīng)用，X線、CT是較為常用的兩種。為進(jìn)一步對腰椎間盤突出癥診斷中以上兩種方法的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，本次研究對56例患者的X線、CT檢查過程進(jìn)行回顧，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 對象及方法

1.1 對象

在2016年2月—2017年2月于我院接受干預(yù)的腰椎間盤突出癥患者中選擇56例，男女分別有29例、27例，33～52歲，平均年齡（42.5±5.7）歲，3～18個月的病程，平均（10.5±6.7）個月。所選患者腰椎間盤突出癥均經(jīng)過X、CT、MRI等臨床檢查明確確診，有完整的臨床資料，53例直抬腿試驗顯示陽性，都有不同程度的腰腿疼痛、站立行走疼痛更為嚴(yán)重等癥狀存在，已將機(jī)體有其它嚴(yán)重疾病合并存在、意識與精神有障礙者排除在外。探究前與56例患者進(jìn)行溝通，都對此次研究有了明確的認(rèn)識，愿意配合參加。

1.2 方法

（1）X線檢查：以三星DR機(jī)實施檢查，患者姿勢調(diào)整為側(cè)臥位，X線管電壓調(diào)節(jié)為120 KV，0.4 s/r的旋轉(zhuǎn)速度，將攝取的中心線與第四腰椎對準(zhǔn)，攝取腰椎正側(cè)位片。

（2）CT檢查：以螺旋CT機(jī)（飛利浦MX16-slice）施予檢查，患者仰臥位，頭部先入，對定位圖像進(jìn)行攝取，隨后對胸11到骶2行施予掃描，電流控制為150 mA，層厚控制為3 mm，每個椎間隙實施三層的掃描，掃描線平行與椎間盤。

完成掃描后，由3名以上醫(yī)師共同展開閱片，聯(lián)合進(jìn)行診斷，分別對比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率，再對兩種方法結(jié)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）X線[4]：第一，可見腰椎間隙前窄后寬或者前后寬度相等明顯；第二，可見腰椎生理曲度明顯變直，有明顯畸形，如反弓、側(cè)彎；第三，椎體后下角處的骨質(zhì)有向后突起或者有增生出現(xiàn)；第四，椎管、椎間孔中可見骨塊影，呈游離狀；第五，可見Schmorl結(jié)節(jié)。

（2）CT[5]：第一，椎體邊緣可見骨贅，似唇樣；第二，椎間盤后緣偏側(cè)、正中可見突出的軟組織影，密度與椎間盤相同；第三，硬膜外脂肪、硬膜囊可見明顯移位；第四，神經(jīng)根增粗、移位明顯，部分可見湮沒；第五，突出的椎間盤在椎管內(nèi)鈣化、滑移、游離脫落；第六，椎管有明顯的狹窄出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次以SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者中，X線檢出42例，診斷準(zhǔn)確率是75.0%（42/56），CT檢出45例，診斷準(zhǔn)確率是80.4%（45/56）；X線與CT結(jié)合檢出53例，診斷準(zhǔn)確率是94.6%（53/56）。X線與CT結(jié)合的診斷準(zhǔn)確率明顯較兩種方法單獨診斷的準(zhǔn)確率高，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于骨科臨床常見病的一種，誘發(fā)因素有較大復(fù)雜性，負(fù)重、腹部壓力增加、受寒、腰姿不正等均可引發(fā)，發(fā)病后，患者腰部、下肢會有疼痛出現(xiàn)，對正常生活造成影響[6]。從病理方面來看，此病有4種類型：第一，膨隆形：部分纖維環(huán)有破裂出現(xiàn)，但表層仍處于完整狀態(tài)，此類型施予保守治療后，基本都可緩解[7]。第二，突出型：纖維環(huán)錢全部破裂，髓核向椎管突，此類型一般需施予手術(shù)治療。第三，脫垂游離型：椎盤組織破裂突出，破裂突出的組織脫入到椎管中，或者處于游離的狀態(tài)中，需施予手術(shù)治療。第四，Schmorl結(jié)節(jié)型：椎體的松質(zhì)骨中有髓核進(jìn)入，癥狀相對較輕，大多不需要實施手術(shù)。

對于腰椎間盤突出癥，及時、準(zhǔn)確的干預(yù)極為關(guān)鍵，但進(jìn)行干預(yù)前，需進(jìn)行準(zhǔn)確性的診斷?，F(xiàn)階段，腰椎盤突出癥的診斷儀影像學(xué)為主，常用的是X線、CT[8]。X線能夠?qū)ρ祷《?、椎體與腰椎間隙具體變化的情況進(jìn)行顯示，對腰椎盤突出情況進(jìn)行明確。但對于神經(jīng)根壓迫情況、椎間盤的突出情況、腰椎病理改變等，X線難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，漏診、誤診經(jīng)常出現(xiàn)。CT檢查具有較高的密度與分辨率，可直接地對椎間盤具體情況進(jìn)行清晰顯示，并對硬膜囊、神經(jīng)根、椎間盤的具體情況進(jìn)行顯示，發(fā)現(xiàn)椎間盤發(fā)生的細(xì)微性變化[9]。但部分研究指出，對側(cè)隱窩、神經(jīng)根處的病理改變，CT難以進(jìn)行明確顯示，仍有漏診或誤診?？傊?，在腰椎間盤突出癥的診斷中，相較于X線，CT診斷準(zhǔn)確率較為理想，誤診與漏診的幾率相對較低。近些年，對腰椎間盤突出癥患者實施診斷中，大多數(shù)臨床上都對X線與CT進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，使二者優(yōu)勢互補(bǔ)，在很大程度上促進(jìn)了診斷準(zhǔn)確率的提升。

本次研究對56例腰椎間盤突出癥患者的X線、CT檢查與診斷結(jié)果進(jìn)行回顧，結(jié)果顯示，X線診斷準(zhǔn)確率是75.0%，CT的診斷準(zhǔn)確率是80.0%，二種方法結(jié)合的診斷準(zhǔn)確率是94.6%，X線與CT結(jié)合的診斷準(zhǔn)確率明顯較兩種方法單獨診斷的準(zhǔn)確率高，P＜0.05?？梢?，在腰椎間盤突出癥的診斷中，相較于單獨施予X線或者CT檢查，對兩組方法進(jìn)行結(jié)合，聯(lián)合進(jìn)行診斷可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提升，使誤診、漏診減少，從而為及時性、針對性干預(yù)措施的實施提供支持。

綜上所述，接受到疑似腰椎間盤突出癥的患者時，臨床上可積極施予X線、CT檢查，對兩種方法的檢查結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合分析，結(jié)合兩種方法進(jìn)行診斷，使診斷準(zhǔn)確率得以提升。

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Diagnostic Value of X-ray Combined With CT Scan in the Diagnosis of Lumbar Disc Herniation

OUYANG Liguo Department of Radiology, Guiyang Traditional Chinese Medicine Hospital, Chenzhou Hu’nan 424400, China

Objective To investigate the clinical value of X-ray and CT in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods The 56 cases of lumbar disc herniation in our hospital were analyzed. X-ray and CT examinations were performed. The course of the examination and the results were reviewed. The accuracy of the two methods in combination with the diagnosis was analyzed. Results The diagnostic accuracy of X-ray combined with CT was 94.6%, which was significantly higher than that of 75% and 80.5% compared with the two methods, P < 0.05. Conclusion For the diagnosis of lumbar disc herniation, the combination of X-ray and CT can improve the accuracy.

lumbar disc herniation; diagnosis; X-ray; CT

R445

A

1674-9316（2017）12-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.068

湖南省桂陽縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖南 郴州 424400