陳曦

燒傷后增生性瘢痕患者應(yīng)用壓力治療的遠(yuǎn)期影響

陳曦

目的 探討燒傷后增生性瘢痕患者應(yīng)用壓力治療的遠(yuǎn)期影響。方法 選取我院接受治療的60例燒傷后增生性瘢痕患者進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組不予以特殊治療，實(shí)驗(yàn)組予以壓力治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)兩組患者治療前后瘢痕厚度以及瘢痕評(píng)量表進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者瘢痕厚度以及瘢痕評(píng)量表低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 壓力治療燒傷后增生性瘢痕患者療效顯著，可有效抑制增生性瘢痕，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

燒傷；增生性瘢痕；遠(yuǎn)期影響

重度燒傷不但會(huì)對(duì)患者正常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會(huì)增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若不及時(shí)處理還會(huì)導(dǎo)致增生性瘢痕等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織以及關(guān)節(jié)變形癥狀損傷其正常關(guān)節(jié)功能，甚至?xí)霈F(xiàn)癌變現(xiàn)象，所以及時(shí)治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷在創(chuàng)面愈合后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的瘢痕增生、攣縮，不僅影響患者的美觀，而且影響其生理功能。全球每年大約有1 100萬燒（燙）傷患者，其中90%的燒傷瘢痕為增生性瘢痕[2]，是一種病理性瘢痕。瘢痕的非手術(shù)治療包括：外用及口服防瘢痕藥物、硅凝膠膜類產(chǎn)品、壓力療法、瘢痕內(nèi)藥物注射、放射治療、激光治療、冷凍治療及基因治療等等。本次研究主要對(duì)燒傷后增生性瘢痕患者應(yīng)用壓力治療的遠(yuǎn)期影響進(jìn)行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年12月在我院門診和住院接受治療的60例燒傷后增生性瘢痕患者進(jìn)行研究，其中門診患者25例，住院患者35例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組30例，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者23例，女性患者7例；年齡25～58歲，平均年齡（40.5±9.5）歲。對(duì)照組男性患者25例，女性患者5例；年齡26～56歲，平均年齡（41.5±8.5）歲。對(duì)比兩組患者的上述研究資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明研究資料一致性較好。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組不予以特殊治療 對(duì)60例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)其具體年齡以及燒傷面積，然后進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組予以壓力治療 壓力治療具體方法：準(zhǔn)備彈力衣褲、彈力套、彈力繃帶，對(duì)患者毛細(xì)血管持續(xù)施加壓力，讓患者每天堅(jiān)持穿戴彈力衣褲、彈力套、彈力繃帶23 h以上，同時(shí)選取9 mm厚壓力墊，進(jìn)行壓力治療，壓力為10%收縮率，治療應(yīng)持續(xù)至患者瘢痕成熟后2個(gè)月，在此期間若彈力衣褲、彈力套、彈力繃帶無法提供合適壓力需要立即更換。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后瘢痕厚度以及瘢痕評(píng)量表進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件為SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后瘢痕厚度以及瘢痕評(píng)量表采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后瘢痕厚度以及瘢痕評(píng)量表比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療前瘢痕厚度為（6.72±2.74）mm，瘢痕評(píng)量表為（9.13±1.98）分；治療后瘢痕厚度為（5.28±2.27）mm，瘢痕評(píng)量表為（7.35±2.15）分。對(duì)照組患者治療前瘢痕厚度為（6.66±2.68）mm，瘢痕評(píng)量表為（9.06±1.85）分；治療后瘢痕厚度為（6.28±2.07）mm，瘢痕評(píng)量表為（8.96±2.51）分，t=2.059；3.081，P＜0.05。

3 討論

增生性瘢痕是病理性瘢痕的一種，是燒傷患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，其生長與患者自身修復(fù)有一定關(guān)系，患者受到燒傷等重創(chuàng)后，其機(jī)體會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，創(chuàng)面在修復(fù)過程中膠原的正常合成以及正常分解會(huì)保持平衡狀態(tài)，而嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者體內(nèi)環(huán)境會(huì)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，致使膠原不斷合成，最終形成增生性瘢痕[3]。其表現(xiàn)為持續(xù)性瘢痕增生，患者可有刺痛或（和）瘙癢癥狀，局部充血，突出表面，甚至組織攣縮。為了改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量，患者出現(xiàn)瘢痕增生后需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療。

病理性瘢痕的治療方法已由簡(jiǎn)單的手術(shù)切除發(fā)展到激光、藥物乃至生物基因治療等多種方法。因瘢痕手術(shù)切除復(fù)發(fā)率較高，而非手術(shù)治療創(chuàng)傷小，在病理性瘢痕形成的初期即可應(yīng)用，在瘢痕形成的早期干預(yù)及治療上具有優(yōu)勢(shì)[4]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者瘢痕厚度以及瘢痕評(píng)量表低于對(duì)照組，P＜0.05。原因分析為：（1）壓力治療主要是在壓力作用下，局部壓迫患者毛細(xì)血管，進(jìn)而減少局部血液供應(yīng)，降低膠原形成概率，達(dá)到治療增生性瘢痕的目的，該方法是治療增生性瘢痕的有效手段。（2）有研究發(fā)現(xiàn)[5]，壓力治療可有效改善患者增生性瘢痕的厚度以及顏色，在治療過程中，需要選取可以長期保持一定壓力的治療部位，可將四肢作為首選部位進(jìn)行治療，保證在長時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的壓力值。（3）在治療過程中，患者必須每天堅(jiān)持穿彈力衣褲、彈力套、彈力繃帶23 h以上，并且要保證壓力值不低于毛細(xì)血管壓力，此外，壓力衣需要根據(jù)患者壓力量身定做，并且要每天使用壓力量表測(cè)量壓力衣，使其始終保持有效壓力[6]。（4）壓力治療可有效抑制增生性瘢痕的生長，長期堅(jiān)持壓力治療可縮短增生性瘢痕生長周期，對(duì)促進(jìn)其提前成熟有一定作用。要想保證壓力治療成功進(jìn)行，就需要在燒傷患者創(chuàng)面愈合早期立即采用加壓物品進(jìn)行治療，保持合適壓力，不能對(duì)患者指（趾）端血運(yùn)情況造成影響，將壓力值保持在3.33 kPa（25 mmHg）以上，且必須每天堅(jiān)持治療23 h以上，維持治療6個(gè)月～2年左右，然后根據(jù)患者瘢痕生長情況確定是否需要繼續(xù)進(jìn)行加壓治療，直至瘢痕成熟為止[7-9]。

綜上所述，在燒傷后瘢痕治療過程中，有許多的非手術(shù)治療方法，其中壓力治療是早期簡(jiǎn)單而直接的治療方法，雖然該治療持續(xù)時(shí)間較長，但對(duì)燒傷后增生性瘢痕患者療效顯著，可有效抑制增生性瘢痕，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 紀(jì)雪亮，王意，藍(lán)蔚，等. 壓力治療對(duì)燒傷后增生性瘢痕的遠(yuǎn)期影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（5）: 521-525，530.

[2] World Health Organization．The globalburden of disease: 2004 update[R]．Geneva: WHO，2008.

[3] 閆江，高國珍，閆濤. 早期應(yīng)用彈力繃帶對(duì)減少燒傷后增生性瘢痕作用的對(duì)比研究[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（4）: 51-52.

[4] 楊蓉婭，陳衛(wèi). 非手術(shù)瘢痕治療中心[J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，7（4）: 241-242.

[5] 沈軼彬. 壓力治療對(duì)于燒傷后增生性瘢痕的臨床應(yīng)用觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）: 171-172.

[6] 楊金初. 壓力治療在燒傷后增生性瘢痕中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療美容，2016，6（1）: 32-34.

[7] 馬常明，蔡景龍，牛扶幼，等. 皮膚滾針導(dǎo)入曲安奈德治療增生性瘢痕效果觀察[J]. 中華整形外科雜志，2012，28（3）: 185-189.

[8] 譚加，付晉鳳. 壓力療法對(duì)燒傷患者增生性瘢痕中細(xì)胞增殖與凋亡的影響[J]. 中華燒傷雜志，2013，29（6）: 509-515.

[9] 李曉敏，趙鴻玉，柏建雪. 手燒傷患者瘢痕嚴(yán)重程度的早期綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：235-236.

The Long-term Effects of Pressure Treatment on Hyperplastic Scar Post Burn Patients

CHEN Xi Burn Plastic Surgery Department, Jiangsu University Affiliated Hospital, Zhenjiang Jiangsu 212003, China

Objective To discuss the long-term effects of stress therapy for patients with post-burn scarring. Methods 60 cases of hyperplastic scar post burn patients in our hospital for treatment, all patients were randomly divided into experimental group and control group, 30 cases in each group, control group not be special treatment, the experimental group pressure treatment, after the experiment, the two groups of patients before and after treatment of scar thickness and scar rating scale for comparative analysis. Results The thickness of scarring in the experimental group and the scar rating were significantly lower than the control group, P < 0.05. Conclusion Stress treatment of hyperplastic scar post burn patients curative effect is distinct, can effectively inhibit proliferative scar, promote patients recover at an early date.

burns; hyperorganic scarring; the long-term effects

?圖分類號(hào)】R826.5

A

1674-9316（2017）12-0041-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.023

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003