高小飛

（鞍山市鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114002）

晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理效果

高小飛

（鞍山市鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114002）

目的探究臨終關(guān)懷對(duì)于晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量與病情改善起到的效果。方法將臨床的晚期腫瘤患者分組給予基礎(chǔ)護(hù)理與臨終關(guān)懷的特殊護(hù)理，觀察患者及患者家屬對(duì)于患者生存質(zhì)量與護(hù)理成效的評(píng)價(jià)。結(jié)果臨終關(guān)懷組的患者相對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理組普遍反映生存質(zhì)量提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度更高。結(jié)論額外的臨終關(guān)懷能提高晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量與生存期限，是晚期腫瘤護(hù)理的發(fā)展方向。

臨終關(guān)懷；腫瘤護(hù)理；人文關(guān)懷；心理護(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者的選取采用2012年～2015年收治的晚期腫瘤患者198例，年齡分布為39～68周歲，平均年齡54.4周歲，性別分布為101例男性與97例女性。為排除干擾并保證患者配合治療，選取的患者均有正常的五感與行動(dòng)能力，可以進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流并具備正常的理解能力?？?98例患者按隨機(jī)分組分為對(duì)照組與觀察組，每組99例，對(duì)分組后患者的年齡、性別、病程以及職業(yè)狀況進(jìn)行量化對(duì)比，并以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＞0.05），提示分組是隨機(jī)的。在觀察后期由于部分患者死亡，最終得到的患者人數(shù)為觀察組94例，對(duì)照組90例。

1.2 護(hù)理方法：分組后，對(duì)照組僅給予常規(guī)的護(hù)理，僅包含基本治療與基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行語(yǔ)言和感情上的臨終關(guān)懷。共包括以下內(nèi)容：

1.2.1 對(duì)晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的基本原則：①建立類似家庭的病房關(guān)系，豐富患者的生活內(nèi)容，引起患者的生存樂(lè)趣，以此轉(zhuǎn)移患者對(duì)腫瘤和死亡的預(yù)期和恐懼。②鼓勵(lì)患者與人分享心中的煩惱和痛苦，包括與其他患者、家屬或醫(yī)護(hù)人員交流，而醫(yī)護(hù)人員與家屬也需一起交流患者的心理狀況，并及時(shí)介入疏導(dǎo)患者的恐懼和絕望心理。③爭(zhēng)取患者家屬和親友的配合，教導(dǎo)他們心理疏導(dǎo)方法，讓患者從熟悉和相信的人那里得到有效的關(guān)懷。④關(guān)注細(xì)節(jié)，尤其是語(yǔ)言和動(dòng)作，護(hù)理人員的一言一行都會(huì)潛移默化地影響患者的心理狀態(tài)，故護(hù)理人員需時(shí)時(shí)謹(jǐn)慎，盡量體現(xiàn)移情和人道。⑤護(hù)理人員自身需樹(shù)立新的臨終關(guān)懷觀念，晚期腫瘤患者由于疾病的預(yù)后基本是死亡，極有可能產(chǎn)生輕生或放棄治療的想法，護(hù)理人員在工作中需避免將類似的沒(méi)有希望的想法二次灌輸給患者。故護(hù)理人員在護(hù)理工作中需主動(dòng)積極地對(duì)待患者，認(rèn)識(shí)到患者的精神需求，簡(jiǎn)單的禮貌和平等的心態(tài)可以給患者以極大的關(guān)懷。

1.2.2 疼痛護(hù)理干預(yù)：絕大多數(shù)的腫瘤患者，尤其是晚期腫瘤患者都會(huì)伴有一定程度的癌痛。癌痛對(duì)于患者的身體和心理都是難以忍受的折磨，所以，對(duì)于癌痛的患者應(yīng)作出相應(yīng)的疼痛護(hù)理干預(yù)。具體的干預(yù)措施分為兩大類，藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)。止痛藥物干預(yù)是指在患者出現(xiàn)輕度癌痛的癥狀時(shí)，根據(jù)患者的身體狀況，輕度疼痛的可以適當(dāng)給予患者阿司匹林或?qū)σ阴０被拥确锹樽硇运幬飦?lái)止痛，中度疼痛或疼痛持續(xù)加重的可以給予如可待因或強(qiáng)痛定等弱麻醉性藥品止痛，重度疼痛或持續(xù)強(qiáng)烈疼痛的，可以給予包括硫酸嗎啡及杜冷丁等強(qiáng)麻醉性藥品止痛。非止痛藥物干預(yù)是指在使用止痛藥物以外，利用各種媒介分散患者的注意力。

1.2.3 心理護(hù)理干預(yù)：在晚期腫瘤患者的治療過(guò)程中，患者除了癌痛外還會(huì)受到疾病引起的負(fù)面情緒的影響。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中謹(jǐn)慎觀察患者的心理狀況并根據(jù)患者當(dāng)前心理狀況作出針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)反應(yīng)。晚期腫瘤患者都已接受過(guò)各種各樣的治療手段，不再期望完全治愈疾病，對(duì)此，護(hù)理人員需要特別注意溝通的方式和技巧，多多聆聽(tīng)患者的訴求，建立與患者的互信，讓患者的心聲得以表達(dá)[1-3]。另外，加強(qiáng)與患者的溝通還包括鼓勵(lì)患者變被動(dòng)為主動(dòng)，變消極為積極，積極主動(dòng)地參與到護(hù)理和治療方案的制定與實(shí)施中，使患者保持完整的人格和自尊[4]。護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，尤其是女性患者，切忌不與患者交流直接進(jìn)行護(hù)理治療，這樣容易引起患者不安和隱私被侵犯的感受，使得患者更加難以配合治療。心理護(hù)理干預(yù)的措施包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使得患者能明白了解到腫瘤治療手段的重要性和治療的預(yù)期結(jié)果，從而配合醫(yī)務(wù)人員的治療，更方便醫(yī)護(hù)人員工作的展開(kāi)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛程度：通過(guò)詢問(wèn)患者得到疼痛分級(jí)，共分為6個(gè)等級(jí)：1分，患者無(wú)疼痛；2分，患者存在偶爾發(fā)生并不影響日常生活的疼痛；3分，患者存在持續(xù)發(fā)生但不影響日常生活的疼痛；4分，患者存在干擾注意力程度的疼痛，一定程度上影響日常生活；5分，患者存在較為嚴(yán)重且持續(xù)的疼痛，已高度影響日常生活，患者僅能自理；6分，患者存在劇烈且持續(xù)的疼痛，患者無(wú)法自理進(jìn)食、排便等基本生理需求，只能臥床休息。②患者對(duì)護(hù)理的滿意程度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式收集患者對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)及服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)，以百分制評(píng)價(jià)，80分為滿意線，60分為合格線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，分別對(duì)上述兩個(gè)指標(biāo)計(jì)算其均值、標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)患者評(píng)分的方差齊性和正態(tài)分布，若齊方差且正態(tài)分布，則用t檢驗(yàn)說(shuō)明組間差異，若不符合正態(tài)分布則選用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異區(qū)間；檢驗(yàn)患者疼痛評(píng)分采用χ2檢驗(yàn)，也以P＜0.05為顯著性差異區(qū)間。

2 結(jié) 果

兩組患者疼痛評(píng)分比較：對(duì)照組病例數(shù)為90例，疼痛評(píng)分從1～6分，對(duì)照組分別為7、4、11、28、22、18例；觀察組病例數(shù)為94例，疼痛評(píng)分從1～6分，對(duì)照組分別為12、40、13、19、11、9例，觀察組的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分比較：兩組病例數(shù)不變，對(duì)照組滿意60例（66.7%）、合格26例（28.9%）、不合格4例（4.4%），觀察組滿意82例（87.2）、合格10例（10.6%）、不合格2例（2.12%），觀察組的滿意度調(diào)查評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在上述晚期腫瘤護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)下，護(hù)理人員對(duì)觀察組的患者給予了晚期腫瘤護(hù)理，而對(duì)照組患者只接受普通疾病護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的患者在額外的晚期腫瘤護(hù)理下疼痛程度顯著低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)此我們做出如下解釋：①護(hù)理人員的護(hù)理措施能夠嚴(yán)格執(zhí)行，落實(shí)到位，患者了解到治療的意義和配合治療的好處，所以能積極自愿地配合治療，故能得到良好的預(yù)后。②個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高，護(hù)理服務(wù)整體化、個(gè)性化和連續(xù)性的改善明顯令患者更相信醫(yī)護(hù)人員，相信治療方案，這種信心也是患者預(yù)后改善的重要原因。③晚期腫瘤患者通過(guò)特殊的護(hù)理服務(wù)懂得了如何應(yīng)對(duì)焦慮和抑郁的情緒，而情緒的舒緩對(duì)患者生存質(zhì)量的提高和生存時(shí)間的延長(zhǎng)起到了不可忽視的作用。④優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的癌痛癥狀。綜合上述四點(diǎn)，我們可以得出晚期腫瘤患者特殊的臨終關(guān)懷護(hù)理能夠顯著減輕晚期腫瘤患者癌痛以及提升患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的滿意程度的結(jié)論。

[1] 曹紹婷,岳珊珊.晚期腫瘤病人臨終關(guān)懷護(hù)理效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(31):212-213.

[2] 莊亞賢,閔琦芬.臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(9):1139-1141.

[3] 周琳,楊益.晚期癌癥患者應(yīng)用臨終關(guān)懷護(hù)理模式改善生活質(zhì)量和心理狀況的效果研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(9):1601.

[4] 邵宏杰.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013,21(10):365-366.

[5] 郭志娟.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理措施及效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(29):267.

R473.73

B

1671-8194（2017）08-0274-02