洪 云

（遼寧省遼陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

經(jīng)皮肝臟穿刺活組織檢查患者的臨床觀察與護(hù)理研究

洪 云

（遼寧省遼陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析經(jīng)皮肝臟穿刺活組織檢查患者的觀察與臨床護(hù)理意義。方法患者取平臥位，醫(yī)師于右側(cè)，在局麻下選擇最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺后行體位壓迫，并進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)。結(jié)果對(duì)經(jīng)皮肝臟活檢患者進(jìn)行有效的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，可以有效地提高手術(shù)的成功率，減輕患者的心理問題。結(jié)論經(jīng)皮肝臟穿刺活組織檢查方法簡便、安全，具有很高的可操作性，并且成功率高，患者相對(duì)痛苦小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮肝臟穿刺活組織檢查；觀察；護(hù)理

經(jīng)皮肝臟穿刺活組織檢查（以下簡稱肝穿刺）是一種用于各型急、慢性肝炎、肝硬化和肝癌的診斷過程和鑒別診斷，臨床和病理的診斷分型，病情演變和病理特征的關(guān)系，以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸觀察等的檢查方法。肝臟穿刺活組織檢查始于1883年，首先由Paul Ehrlich試用于診斷，由于技術(shù)條件間題，未能得到推廣。1939年瑞典Roholm等創(chuàng)用抽吸肝活檢穿刺針，改進(jìn)了獲取肝組織方法。1960年Menghini提倡用雙人操作一秒鐘快速穿刺抽吸肝組織[1]。在百余年過程中，由于方法的不斷進(jìn)展，在現(xiàn)今臨床上被視為是一種具有實(shí)用意義的檢查方法。該方法簡便、安全、具有很高的可操作性，并且成功率高，患者相對(duì)痛苦較小，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用，是當(dāng)今肝病診斷和研究中不可缺少的檢查手段[2-3]。本院2013年1月至2015年12月對(duì)100例患者行經(jīng)皮肝臟穿刺活組織檢查，均成功，無1例并發(fā)癥。現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組100例均為本院住院患者，男72例，女28例，年齡8～50歲，根據(jù)2009年西安肝病會(huì)議分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，急性肝炎24例，慢性肝炎76例，術(shù)前經(jīng)B超定位均符合肝穿刺的適應(yīng)證，行經(jīng)皮肝臟穿刺活組織檢查，均獲成功。

1.2 方法：患者取平臥位，醫(yī)師站于患者右側(cè)，選擇最佳穿刺點(diǎn)一般在肝區(qū)叩濁音最明顯區(qū)的腋前線到腋中線間的第7～9肋間，以穿刺點(diǎn)為中心，進(jìn)行皮膚消毒，在局部麻醉下將帶有實(shí)質(zhì)內(nèi)芯穿刺針沿肋骨上緣刺入，拔出針芯接上內(nèi)裝生理鹽水的20 mL注射器，令患者深呼吸并在呼氣末期憋氣，隨即將穿刺針刺入肝臟，取得肝組織，穿刺點(diǎn)以無菌紗布板蓋，并以體位壓迫。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①護(hù)士應(yīng)密切注意患者是否有出血傾向，并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、B超等檢查，以確定患者是否存在肝穿刺活檢的禁忌證。如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師暫緩肝穿刺活檢。②肝穿刺前的心理支持與指導(dǎo)：a.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心與患者交談，注意傾聽患者的意見和要求，態(tài)度應(yīng)和藹、誠懇建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，為進(jìn)一步的檢查治療打好基礎(chǔ)。作為護(hù)理人員，應(yīng)該一切以患者為中心，想患者之所想，急患者之所急，要注意觀察，了解患者的心理變化以及情緒反應(yīng)，及時(shí)糾正患者的誤解和疑慮。b.加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，家人和患者同時(shí)接受術(shù)前教育是十分必要的，這樣可以降低患者的焦慮反應(yīng)。c.護(hù)士要詳細(xì)耐心地向患者及家屬闡明檢查的必要性和重要性，尤其要對(duì)檢查的安全性做出恰當(dāng)?shù)慕忉?。用恰?dāng)?shù)恼Z言使患者在輕松的氣氛中了解穿刺過程中，術(shù)中對(duì)患者的具體要求，術(shù)后的護(hù)理措施，教會(huì)患者正確的深呼吸動(dòng)作和呼氣后憋氣。③患者在檢查當(dāng)日晨起后要禁食、禁水保持空腹，術(shù)前要排空大小便。④術(shù)前要給予心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)，并記錄穿刺前的生命體征，以供穿刺后對(duì)照。⑤護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備好穿刺包和肝組織固定液。

2.2 術(shù)中配合：①協(xié)助患者采取仰臥位，身體右側(cè)靠近床邊，右臂彎曲墊于頭下，將枕頭準(zhǔn)備好。②病室環(huán)境要整潔、安靜、光線充足，避免無關(guān)人員在屋內(nèi)滯留，注意患者的保暖。嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。③穿刺過程中護(hù)士要密切觀察患者的生命體征變化，意識(shí)狀態(tài)。④穿刺過程中醫(yī)護(hù)人員的談話要輕柔和藹，穿刺器械要注意遮蔽，遇到意外事件要保持冷靜，不要驚慌失措、大聲堿叫，以免產(chǎn)生消極暗示，造成患者的緊張焦慮。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①拔出穿刺針后護(hù)士應(yīng)迅速在穿刺處放置一塊無菌紗布用膠布固定好，并協(xié)助醫(yī)師使患者保持右側(cè)臥位，將一枕頭置于患者身下，使患者以自身的重量壓迫穿刺點(diǎn)，囑患者平臥4～6 h。②指導(dǎo)患者及時(shí)反饋術(shù)后感覺，如穿刺部位明顯疼痛、呼吸受到影響、腹痛等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。③注意觀察穿刺部位是否干操，有無滲血、滲液，詳細(xì)記錄患者生命體征的變化并與穿刺前進(jìn)行對(duì)照。正確測量血壓、心率的方法是：穿刺后每15 min側(cè)量一次，共測8次；然后每30 min測一次，共測4次；下面每1 h測一次，共測4次；最后每4 h測一次共測4次至次日滿24 h。滿6 h后若生命體征平穩(wěn)可停止監(jiān)測下床活動(dòng)，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

3 討 論

臨床上肝活檢最適用的方法為穿刺肝活檢，由于穿刺方法的不斷改進(jìn)，并發(fā)癥也隨之減少。本院近3年來進(jìn)行肝穿刺100例均未見嚴(yán)重并發(fā)癥。說明只要掌握要領(lǐng)，認(rèn)真手術(shù)，肝穿刺是一種比較安全的檢查方法。但在實(shí)際操作中我們也體會(huì)到護(hù)理的重要性。術(shù)前了解患者機(jī)體狀態(tài)并做好心理支持與指導(dǎo)，術(shù)中密切注意生命指征及情緒變化，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及患者的主觀感覺，才能真正提高成功率并減少并發(fā)癥[4-6]。

[1] 劉錫光.病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 550-559.

[2] 慕容洋洋,龍江山,陽關(guān)道.經(jīng)皮肝臟穿刺活組織檢查的觀察與臨床護(hù)理研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):33-36.

[3] 李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:301-309.

[4] 夏娟.B超引導(dǎo)下腎活檢術(shù)的護(hù)理配合[J].天津護(hù)理,2014,22(5):268.

[5] 王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:66-69.

[6] 姚蘊(yùn)伍.護(hù)理管理與臨床技術(shù)規(guī)范[S].杭州:浙江大學(xué)出版社, 2008:196-199.

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1671-8194（2017）08-0272-01