朱 晨

（海軍安慶醫(yī)院放射治療科，安徽 安慶 246003）

腮腺瘺放射治療25例療效觀察

朱 晨

（海軍安慶醫(yī)院放射治療科，安徽 安慶 246003）

目的總結(jié)25例腮腺瘺患者接受低劑量放射治療的體會(huì)，為今后處理腮腺瘺提供參考依據(jù)。方法對(duì)2009年2月至2013年10月收治的25例腮腺瘺患者進(jìn)行9～12 MeV電子線照射病側(cè)腮腺，觀察療效。結(jié)果24例治愈，1例因病程長(zhǎng)，放療后好轉(zhuǎn)，后行手術(shù)治愈。結(jié)論對(duì)腮腺瘺患者采用較低劑量放射治療，使腮腺的涎液分泌量減少或消失，促進(jìn)瘺口愈合，從而達(dá)到治愈的療效[1]。方法簡(jiǎn)單易行、安全可靠，并獲得滿意效果。

腮腺瘺；手術(shù)；電子線；放射治療

2009年2月至2013年10月筆者對(duì)科室收治的25例腮腺瘺患者進(jìn)行較低劑量放射線治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：25例患者，均為腮腺瘺，男16例，女9例，年齡27～65歲，平均38.4歲。病因：外傷引起者8例，外科手術(shù)損傷引起者17例，瘺管形成時(shí)間為2～7周，就診時(shí)間最短4 d，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均時(shí)間30.72 d。

1.2 治療方法：利用瓦里安直線加速器的高能9～12 MeV電子線對(duì)病側(cè)腮腺進(jìn)行照射。照射野范圍：前界以咬肌前緣為界，上界以顴弓下緣為界，下界在二腹肌后腹之下，后界在下頜骨后緣后約1.5 cm處。單野垂直照射，結(jié)合射野大小制作鉛模保護(hù)周圍正常組織。

1.3 照射劑量：1.5～2Gy/次，1次/天或1次/隔日，按3 cm深度計(jì)算劑量，共5～6次，照射總劑量為9～10 Gy。

1.4 療效評(píng)價(jià)：治愈：癥狀體征消失，瘺口閉合；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，瘺口縮?。晃从喊Y狀體征改善，瘺口存在。

2 結(jié) 果

患者均在照射結(jié)束后有效，分泌逐漸減少，瘺口封閉，達(dá)治愈。其中1例病程長(zhǎng)達(dá)6月，照射結(jié)束后癥狀好轉(zhuǎn)，后經(jīng)手術(shù)治療封閉瘺口。治愈率占96.0%。照射后可能在1～2 h內(nèi)出現(xiàn)腮腺局部腫脹，給予冷濕敷，一般在數(shù)小時(shí)后會(huì)逐漸消退。

3 討 論

腮腺瘺是涎腺創(chuàng)傷中最常見的，為腮腺分泌的唾液經(jīng)非正常導(dǎo)管流出到面頰部或口腔內(nèi)[2]。腮腺瘺的主要原因是腮腺區(qū)域的損傷[3]，可分為腺體瘺和導(dǎo)管瘺。腮腺造影平片檢查可診斷腮腺瘺。因腮腺導(dǎo)管由腮腺淺部的前緣發(fā)出，位置表淺而易受損傷，故面頰部外傷若累及腮腺可導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管損傷，且受到損傷后如果不能及時(shí)診治或治療不當(dāng)，極易形成瘺。也多發(fā)生于腮腺區(qū)手術(shù)，術(shù)式包括腮腺淺葉切除術(shù)和腮腺全葉切除術(shù)，通常情況下術(shù)后腮腺瘺有兩種形式，一種是腮腺手術(shù)后切口處有涎液外流，稱為開放性腮腺瘺，另外一種是手術(shù)切口愈合以后在腮腺區(qū)相鄰組織內(nèi)有涎液積聚，觸及有波動(dòng)感，稱為閉合性腮腺瘺[4]。術(shù)后腮腺瘺常見原因有腮腺組織手術(shù)的斷端或殘端未予仔細(xì)縫合結(jié)扎，或因術(shù)后殘留腺泡過多，導(dǎo)致涎液聚集在術(shù)后凹陷區(qū)，壓力太大從切口較薄弱部位溢出形成瘺[5]；也有因術(shù)后壓迫包扎不當(dāng)引起。

對(duì)于腺體瘺主張非手術(shù)治療，可用口服阿托品+局部抽吸后加壓包扎，也可用電凝固器或硝酸銀燒灼瘺口，治療后仍需加壓包扎7～14 d，并配合抗感染治療。導(dǎo)管瘺主要以手術(shù)治療為主，有導(dǎo)管端端吻合術(shù)及再造術(shù)、瘺管封閉術(shù)及導(dǎo)管改道術(shù)等。但不管是非手術(shù)還是手術(shù)治療，仍有創(chuàng)傷大、效果欠佳、經(jīng)久不愈或術(shù)后再發(fā)瘺的可能。

腮腺是對(duì)放射線敏感的器官。小劑量放射治療腮腺瘺，短期抑制涎腺腺體分泌，可收到100%的療效[6]。筆者科室在對(duì)25例腮腺瘺患者進(jìn)行放射治療，選擇9～12 MeV電子線，因?yàn)楦吣茈娮由渚€的表面劑量高，能夠快速到達(dá)劑量點(diǎn)深度，進(jìn)入劑量的“坪區(qū)”，到射程末端，劑量跌落迅速，就是運(yùn)用了電子束的這一劑量分布的特點(diǎn)，來治療位置表淺的、偏體位一側(cè)的病變，且具有單野照射、靶區(qū)劑量均勻、照射靶體積后正常組織和器官劑量小[7]。對(duì)于X（γ）射線，沿著射線入射方向靶區(qū)后方的正常組織和器官，無法避免地會(huì)受到一定劑量的輻射，而高能電子線則具有有限的射程，可以有效地保護(hù)靶區(qū)后深部組織免受照射。石永剛[1]等報(bào)道，將180KV X射線、60Co-γ射線、電子線治療良性腮腺瘺效果比較，電子線治療組照射良性腮腺瘺劑量低，而且不良反應(yīng)小。腮腺在放射治療中最早出現(xiàn)的表現(xiàn)就是唾液流量的減少，白永瑞[8]稱，一般在放療后3 d即有唾液流量的明顯減少。腮腺功能照射后的早期變化可能主要是由于膜結(jié)構(gòu)的照射損傷所引起，放射能夠使分泌顆粒的包膜出現(xiàn)過氧化損傷，而腺體內(nèi)組分如消化酶、金屬離子進(jìn)入細(xì)胞，引起細(xì)胞死亡，腺體分泌逐漸減少。常規(guī)分割照射1周后，腮腺刺激涎液流量率下降50%[9]。Markitziu[10]的研究表明，當(dāng)放射劑量＞6000 cGy時(shí)，其唾液流量減少80%以上。所以我們單次劑量給予1.5～2 Gy，共5～6次，總劑量9～10 Gy，放療后唾液流出癥狀基本消失，同時(shí)，腮腺瘺口周邊上皮組織增生，新鮮肉芽組織逐漸生長(zhǎng)，傷口開始愈合。同時(shí)總劑量低，暫時(shí)抑制的腺體，可逐漸恢復(fù)其正常分泌功能[11]。但對(duì)于病程長(zhǎng)，反復(fù)感染的患者，瘺管上皮細(xì)胞已經(jīng)形成，單純放療可能難以達(dá)到治愈，需聯(lián)合手術(shù)治療。所以腮腺瘺一經(jīng)確診，需及時(shí)治療。我們對(duì)這25例患者放療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別進(jìn)行隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及口干、涎液減少、口腔潰瘍癥狀。所以，在腮腺瘺的治療中，放射治療具有無創(chuàng)傷、無痛苦、方法簡(jiǎn)單易行、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，希望能為今后處理腮腺瘺提供參考依據(jù)。然而，這些患者的遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步跟蹤觀察。

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