崔尊社 羅春海 陳寶紅 殷寶淵 陳 維

涎腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺三對(duì)大涎腺以及散布在口腔粘膜下的許多小涎腺，腫瘤是涎腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數(shù)是上皮性腫瘤，由于涎腺上皮性腫瘤的病理類型復(fù)雜、形態(tài)多變，不同類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面均不相同[1-3]。常規(guī)的影像學(xué)檢查僅可確定病灶的部位、大小、范圍，在鑒別涎腺腫瘤良、惡性方面易受到檢查者主觀性因素的影響，準(zhǔn)確率較低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，CT灌注成像作為1種無創(chuàng)、安全的功能影像學(xué)技術(shù)正逐漸被應(yīng)用于臨床診斷過程中，該技術(shù)通過測量微循環(huán)血流量可有效對(duì)機(jī)體組織器官的生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，效果顯著[4-5]。本文分析CT灌注成像在涎腺腫瘤良、惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷涎腺腫瘤提供參考，內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2017年3月在我院確診的涎腺腫瘤患者51例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究前未進(jìn)行腫瘤放化療治療者；②腫瘤直徑≥10 mm者；③配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑過敏者；②存在暈針史者；③出血性體質(zhì)者。其中，男性29例，女性22例，年齡18～73歲，平均年齡(42.9±3.5)歲，本次研究得到了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的支持，并獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2 研究方法

采用64排螺旋CT(美國GE Optima CT680)，先常規(guī)平掃確定腫瘤位置，選取感興趣區(qū)，隨后，對(duì)其進(jìn)行灌注掃描。選擇對(duì)比劑為300 mg/ml優(yōu)微顯，使用20G穿刺高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射50 ml，流率為4 ml/s，掃描延遲時(shí)間為5～15 s，掃描總時(shí)間為50 s，以病灶最大層面為中心進(jìn)行電影模式灌注掃描，掃描8層，每層厚5 mm，連續(xù)同層動(dòng)態(tài)掃描50次共獲得792副圖像。掃描結(jié)束后，傳送數(shù)據(jù)至GE AW4.2工作站，應(yīng)用 GE Perfusion 3 灌注軟件，使用去卷積計(jì)算相關(guān)的CT 灌注參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)涎腺腫瘤的病理分型情況，其中，涎腺惡性腫瘤包括粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺樣囊性癌和惡性多形性腺瘤，涎腺良性腫瘤包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、淋巴血管瘤、基底細(xì)胞腺瘤。②分析CT灌注技術(shù)診斷涎腺腫瘤患者的準(zhǔn)確性，包括敏感度、特異度和符合率。③對(duì)比涎腺良、惡性腫瘤者的血流量(BF)、血容量(BV)、表面滲透性(PS)和平均通過時(shí)間(MTT)。④計(jì)算并比較涎腺良、惡性腫瘤者的微血管密度(MVD)均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別經(jīng)百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比使用卡方分析和t檢驗(yàn)，P<0.05即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 涎腺腫瘤的病理分型情況

51例患者中，經(jīng)病理學(xué)確診，涎腺惡性腫瘤者有19例，占37.25%(19/51)，涎腺良性腫瘤者有32例，占62.75%(32/51)，詳細(xì)病理分型情況見表1。

表1 涎腺腫瘤的病理分型情況

2.2 CT灌注診斷涎腺腫瘤患者的準(zhǔn)確性分析

結(jié)果顯示，CT灌注診斷涎腺惡性腫瘤患者的敏感度為94.74%(18/19)，特異度為87.50%(28/32)，符合率為90.20%(46/51)，見表2。

表2 CT灌注診斷涎腺腫瘤患者的準(zhǔn)確性分析/例

2.3 涎腺良、惡性腫瘤者CT灌注參數(shù)對(duì)比

結(jié)果顯示，涎腺惡性腫瘤者的BF、BV、PS值均顯著高于涎腺良性腫瘤者(P<0.001)，MTT值對(duì)比無差異(P>0.05)，見表3。

表3 涎腺良、惡性腫瘤者CT灌注參數(shù)對(duì)比

2.4 涎腺良、惡性腫瘤者M(jìn)VD均值對(duì)比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，涎腺惡性腫瘤者的MVD均值為(29.58±10.35)個(gè)/每100倍視野，涎腺良性腫瘤者的MVD均值為(27.05±9.68)個(gè)/每100倍視野，對(duì)比無差異(t=0.88，P>0.05)。

3 討論

涎腺腫瘤作為1種常見的口腔頜面部惡性腫瘤，發(fā)病率約為22%，其中，80%左右的患者為腮腺腫瘤，其余為頜下腺腫瘤、舌下腺腫瘤和小涎腺腫瘤等[6-7]。目前，臨床上常通過病史、臨床癥狀、B超、CT、PET、MRI和細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查等方式進(jìn)行診斷，常規(guī)的診斷技術(shù)歲可有效判斷腫瘤的大小、位置及空間解剖結(jié)構(gòu)，但判斷其良、惡性還存在一定難度，且誤差較大[8]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，CT灌注技術(shù)被廣泛應(yīng)用于涎腺腫瘤患者的診斷過程中，該技術(shù)具有無創(chuàng)、快捷、安全的臨床特點(diǎn)[9-10]，通過在靜脈注射對(duì)比劑時(shí)對(duì)選定的層面進(jìn)行連續(xù)、多次的掃描，從而獲得該層面的時(shí)間-密度曲線，進(jìn)而對(duì)局部組織的碘聚集量進(jìn)行測定，即可有效判斷機(jī)體組織器官的血流灌注量變化。有研究報(bào)道稱，CT灌注技術(shù)可直接反映腫瘤微血管的增殖、腫瘤內(nèi)血管的快捷通道及不成熟血管的漏出，對(duì)臨床鑒別腫瘤良、惡性具有一定的應(yīng)用價(jià)值[11]。本文研究結(jié)果顯示，51例患者中，經(jīng)病理學(xué)確診，涎腺惡性腫瘤者有19例，占37.25%(19/51)，涎腺良性腫瘤者有32例，占62.75%(32/51)；CT灌注診斷涎腺惡性腫瘤患者的敏感度為94.74%(18/19)，特異度為87.50%(28/32)，符合率為90.20%(46/51)；表明，CT灌注技術(shù)用于診斷涎腺腫瘤患者的準(zhǔn)確性較高，值得廣泛應(yīng)用于臨床診斷工作中。

多層螺旋CT通過色階賦值從而形成灌注圖像，進(jìn)而使得組織的生理功能或病理特征可通過微血管的血流灌注參數(shù)體現(xiàn)，惡性腫瘤由于受到血管生成因子的刺激，使得病灶的血管增加，導(dǎo)致血容量相應(yīng)增加，因此，BV值可作為反映機(jī)體病變的指標(biāo)之一。惡性腫瘤由于毛細(xì)血管發(fā)育不成熟，通透性較高，對(duì)比劑更易進(jìn)入病變部位的組織間隙中，將MTT、PS指標(biāo)作為判斷腫瘤良、惡性實(shí)用價(jià)值較高。MVD作為臨床上測定腫瘤新生血管的度量標(biāo)準(zhǔn)之一，可直觀翻譯血管的新生程度[12]。本文研究結(jié)果顯示，涎腺惡性腫瘤者的BF、BV、PS值均顯著高于涎腺良性腫瘤者(P<0.001)，MTT值對(duì)比無差異(P>0.05)；涎腺惡性、良性腫瘤者的MVD均值對(duì)比無差異(P>0.05)。此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符[13]，表明，CT灌注技術(shù)用于鑒別涎腺腫瘤的良、惡性效果顯著，對(duì)今后臨床腫瘤患者選擇治療方案提供有力幫助。

綜上所述，CT灌注成像用于診斷涎腺腫瘤具有創(chuàng)傷性小、準(zhǔn)確率高、耗時(shí)短等特點(diǎn)，該技術(shù)可有效根據(jù)患病機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)鑒別涎腺腫瘤的良、惡性，臨床實(shí)用價(jià)值較高。