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（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117000）

腹膜轉(zhuǎn)移瘤的螺旋CT與手術(shù)病理對(duì)照研究

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（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117000）

目的探究腹膜轉(zhuǎn)移瘤患者的螺旋CT檢查結(jié)果，并將其與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究。方法擇取2015年4月至2016年4月于筆者所在醫(yī)院以手術(shù)方式治療腹膜轉(zhuǎn)移瘤的19例患者，為其實(shí)施CT平掃與螺旋CT增強(qiáng)掃描，并將掃描結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析其影像學(xué)特征。結(jié)果就診斷符合率而言，CT平掃為46.75%，螺旋CT增強(qiáng)掃描為76.62%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。結(jié)論螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移瘤具有更高的診斷準(zhǔn)確性性，臨床可將其用于直徑＜2 mm的病灶篩查。

螺旋CT；腹膜轉(zhuǎn)移瘤；CT平掃；手術(shù)病理結(jié)果；對(duì)照研究

腹膜轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)病灶通常來(lái)源于腹盆腔區(qū)域，其轉(zhuǎn)移形式可謂是各種各樣，一般來(lái)說(shuō)，大部分轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，極易在初次就診時(shí)因無(wú)特異性臨床表現(xiàn)而出現(xiàn)漏診、誤診結(jié)果。對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移瘤患者而言，能否在早期給予準(zhǔn)確診斷直接關(guān)系到腫瘤的分期結(jié)果以及腫瘤治療方案的選擇[1]。雖然現(xiàn)階段可以通過(guò)CT給予平掃檢查，但是對(duì)體積較小的腫瘤卻難以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷。本文選擇螺旋CT增強(qiáng)掃描，試為2015年4月至2016年4月收治的19例腹膜轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用，并觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年4月至2016年4月于筆者所在醫(yī)院以手術(shù)方式治療腹膜轉(zhuǎn)移瘤的19例患者，回顧分析其基本資料，具體包括：①性別構(gòu)成：男性患者6例，女性患者13例；②年齡分布：最小者25歲，最大者87歲，平均（56.35±12.77）歲；③原發(fā)腫瘤位置：卵巢2例，腎臟1例，胃7例，結(jié)腸9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)行螺旋CT增強(qiáng)掃描和CT平掃后的7 d內(nèi)即進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理確診為腹膜轉(zhuǎn)移，且整個(gè)手術(shù)均有完整且詳細(xì)的記錄；②CT掃描范圍囊括全腹，上起肝頂，下至恥骨聯(lián)合處。

1.2 方法：使用東芝Aquilion ONE320排CT機(jī)位患者進(jìn)行掃描，掃描位置從肝頂?shù)綈u骨聯(lián)合，掃描前設(shè)定好CT機(jī)參數(shù)：①管電壓：120 kV；②管電流：100 mAs；③螺距：15；④層厚：0.5 mm；⑤旋轉(zhuǎn)速度：0.5 s/r。選擇碘海醇作為對(duì)比劑，在患者肘靜脈處以高壓注射器為患者團(tuán)注70～80 mL，注射速率為3.5 mL/s。掃描時(shí)先為患者進(jìn)行CT平掃，再為患者進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描。選擇示蹤掃描法，為患者行延遲時(shí)間為20～30 s的動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，延遲時(shí)間為40～60 s的靜脈期增強(qiáng)掃描。平掃和增強(qiáng)掃描后所獲得的圖像傳入CT機(jī)自帶的計(jì)算機(jī)工作站，重建層厚為0.5 mm的圖像，借助三維重組等多種方法進(jìn)行圖像后期處理，最終得到多重平面圖像（MPR）、容積再現(xiàn)圖像（VR）、最大密度投影（MIP）[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：①將CT平掃與螺旋CT增強(qiáng)掃描結(jié)果分別與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方法的敏感性；②對(duì)比患者在CT平掃與螺旋CT增強(qiáng)掃描結(jié)果中的不同影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包—SPSS21.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明效果具有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果。手術(shù)病理結(jié)果：8個(gè)病灶在膈下，4個(gè)病灶在胃周韌帶，18個(gè)病灶在腸系膜，9個(gè)病灶在大網(wǎng)膜，11個(gè)病灶在腹壁，5個(gè)病灶在盆壁，22個(gè)病灶在臟器表面，19例患者共有77個(gè)病灶。

CT平掃結(jié)果：5個(gè)（62.50%）病灶在膈下，2個(gè)（50.00%）病灶在胃周韌帶，9個(gè)（50.00%）病灶在腸系膜，6個(gè)（66.67%）病灶在大網(wǎng)膜，5個(gè)（45.46%）病灶在腹壁，2個(gè)（40.00%）病灶在盆壁，7個(gè)（31.82%）病灶在臟器表面，19例患者共診斷出36個(gè)病灶，診斷符合率為46.75%。

螺旋CT增強(qiáng)掃描結(jié)果：，7個(gè)（87.50%）病灶在膈下，3個(gè)（75.00%）病灶在胃周韌帶，14個(gè)（77.78%）病灶在腸系膜，8個(gè)（88.89%）病灶在大網(wǎng)膜，8個(gè)（72.73%）病灶在腹壁，4個(gè)（80.00%）病灶在盆壁，15個(gè)（68.18%）病灶在臟器表面，19例患者共診斷出59個(gè)病灶，診斷符合率為76.62%。

無(wú)論是單項(xiàng)病灶的診斷結(jié)果還是綜合診斷結(jié)果，CT平掃在診斷準(zhǔn)確性上均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于螺旋CT增強(qiáng)掃描，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（χ2=20.961，P=0.000＜0.05）。

2.2 影像學(xué)特征。CT平掃：胃壁厚度明顯增加，在大彎側(cè)可發(fā)現(xiàn)小片狀的軟組織陰影，且膈下腹膜也呈現(xiàn)出條狀增厚表面；胃臟和脾臟之間的橫結(jié)腸系膜上可見(jiàn)污垢狀的陰影；螺旋CT增強(qiáng)掃描：厚度明顯增加的胃壁處可見(jiàn)明顯的強(qiáng)化征，胃周韌帶呈現(xiàn)出條狀、片狀或粒狀強(qiáng)化，而膈下腹部則呈現(xiàn)出小結(jié)節(jié)狀或條狀的強(qiáng)化表現(xiàn)；小腸壁及其壁腹膜呈種植性轉(zhuǎn)移，小腸壁呈增厚與強(qiáng)化表現(xiàn)，腸腔固定，注入腸道的對(duì)比劑呈充盈跳躍狀，且右側(cè)的壁腹膜呈現(xiàn)出小結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)化表現(xiàn)；患者腹腔中的臟器如膀胱、乙狀結(jié)腸、子宮及其附件區(qū)，等等，其表面均有明顯的增厚表現(xiàn)，各部位的壁膜均呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀或塊狀的強(qiáng)化。若腫瘤具有較為豐富的血供，則增強(qiáng)掃描的圖像中可見(jiàn)直徑2 mm左右的種植灶。

3 討 論

常見(jiàn)的腹腔惡性腫瘤有許多，如結(jié)腸癌、胃癌、膽囊癌、直腸癌、卵巢癌，等等，這些惡性腫瘤在發(fā)展到一定階段后便會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，而腹膜便是這些腫瘤的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移目標(biāo)，其轉(zhuǎn)移途徑有許多，血行、種植灶、淋巴道均是其常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，此外，腹膜轉(zhuǎn)移瘤還可以沿著韌帶、系膜、網(wǎng)膜擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移[3]。腹膜是由韌帶、系膜與網(wǎng)膜共同構(gòu)成的，一般情況下，若腹膜狀態(tài)是正常、健康的，CT平掃圖像上將不會(huì)出現(xiàn)非常明顯的腹膜結(jié)構(gòu)，部分受檢者即使在CT圖像上可見(jiàn)腹膜，腹膜也會(huì)在內(nèi)外脂肪的影響下呈現(xiàn)出類(lèi)似鉛筆畫(huà)線一樣的淺色影，不影響對(duì)腹盆腔內(nèi)臟器的清晰辨別。腹膜若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤，腹盆腔內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)腹水，腹水對(duì)腹腔臟器造成浸潤(rùn)性傷害，腹膜內(nèi)外脂肪密度將會(huì)發(fā)生變化，腹膜也會(huì)隨之在CT圖像中以更清晰的樣影顯示出來(lái)[4]。

郭沐潔在其研究成果中對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移瘤的典型CT表現(xiàn)進(jìn)行了描述，即：①腸系膜、大網(wǎng)膜發(fā)生改變，出現(xiàn)細(xì)小的點(diǎn)狀污垢樣影或條狀污垢樣影；②壁層腹膜呈結(jié)節(jié)狀、塊狀或?qū)拵钤龊?；③有腹水者顯現(xiàn)出均勻的水樣密度影；④部分患者小腸壁明顯增厚，并導(dǎo)致小腸發(fā)生位移或出現(xiàn)形態(tài)改變[5]。這些在結(jié)果2.2中的CT平掃特征中可以得到證實(shí)。但是，常規(guī)CT平掃對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的體積有所限制。段新存在其研究中點(diǎn)明：“轉(zhuǎn)移瘤直徑=5 mm”是CT診斷準(zhǔn)確性的一大分水嶺，直徑低于5 mm，則CT診斷準(zhǔn)確率將會(huì)大大下降；熊偉則在其研究結(jié)果中給出了詳細(xì)的結(jié)論，即：若轉(zhuǎn)移瘤直徑在5 mm以上，CT的診斷準(zhǔn)確性約為89%左右，若轉(zhuǎn)移瘤直徑在5 mm以下，則CT的診斷準(zhǔn)確性將會(huì)下降至43%左右[6-7]。因此，為了避免漏診和誤診，臨床應(yīng)以更加先進(jìn)的螺旋CT為患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在螺旋CT的掃描下，轉(zhuǎn)移瘤在腸系膜血管、污垢樣影、膜壁增厚等征象上呈現(xiàn)出更加清晰的強(qiáng)化特征，更加直接地顯現(xiàn)出病灶與周邊組織的不同，莫景雄更在其研究結(jié)果中指出，螺旋CT可以清晰辨別出直徑＜2 mm的病灶[8]。因此，螺旋CT的診斷正確率更高，而這在本文結(jié)果部分得到證實(shí)，即：結(jié)果2.2中清晰顯示出CT平掃和螺旋CT增強(qiáng)掃描之間的不同特征，螺旋CT增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確性（76.62%）也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CT平掃（46.75%）。

對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷，應(yīng)先行CT平掃，若疑似存在較小的病灶，為防止漏診、誤診，可加行螺旋CT增強(qiáng)掃描。

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