劉 曉 唐昭榮 時(shí) 樂 單兆偉

1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400；3.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

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單兆偉治療“燈籠病”驗(yàn)案舉隅

劉 曉1唐昭榮1時(shí) 樂2*單兆偉3△

1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400；3.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

介紹單兆偉診治十二指腸球部潰瘍伴出血緩解期病案一則，癥狀類似王清任所謂“燈籠病”，辨證為胃腑瘀滯，郁而化熱，擬和血祛瘀、泄熱和胃、兼以養(yǎng)陰治之，收效良好。

單兆偉；燈籠病；血府逐瘀湯

單兆偉教授為南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)50余載，擅長(zhǎng)中醫(yī)診治脾胃病。筆者跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運(yùn)用血府逐瘀湯化裁治療“燈籠病”驗(yàn)案一例整理如下，以饗同道。

1 驗(yàn)案舉隅

余某，男，38歲，2001年9月23日初診?；颊?月前因“解柏油樣大便”住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“十二指腸球部潰瘍伴出血”，經(jīng)抑酸、護(hù)膜、止血等治療10天后好轉(zhuǎn)出院，帶藥回家繼續(xù)治療。出院后飲食尚可，然胃脘嘈雜不適，時(shí)如火灼，服用多劑養(yǎng)陰、益氣、健脾、化濕、清熱等中藥，病癥不緩反重，至導(dǎo)師單兆偉處求診。診見：胃脘灼熱，夜間為甚，猶如火熾，食不得解，欲飲涼水，但不多飲，時(shí)有噯氣，形體消瘦，夜寐不實(shí)，便干溲黃，神疲乏力，舌苔薄，舌質(zhì)紅，邊有紫氣，脈細(xì)數(shù)。復(fù)查胃鏡顯示：慢性淺表性胃炎，十二指腸球部潰瘍(瘢痕期)，肝腎功能、血常規(guī)均正常。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎，十二指腸球部潰瘍(瘢痕期)。中醫(yī)診斷：胃腑瘀滯，郁而化熱。擬和血祛瘀、泄熱和胃、兼以養(yǎng)陰，方選血府逐瘀湯合玉女煎化裁。處方：桃仁10g，紅花5g，當(dāng)歸10g，丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，川牛膝10g，仙鶴草15g，生地10g，麥冬15g，石斛15g，炒枳殼10g，焦谷芽15g，焦麥芽15g，生石膏20g(先煎)，合歡皮10g，生甘草5g。囑患者7劑后復(fù)診，以觀療效，調(diào)整用藥。

2001年9月30日二診。患者訴服藥期間，大便日行2～3次，腹中火熾有減，夜寐漸實(shí)。藥中肯綮，故守前法。改前方桃仁5g，生石膏10g(先煎)，共7劑。

2001年10月8日三診。胃中灼熱感消失，夜寐安寧，瘀熱蠲除，擬益氣和血養(yǎng)陰和胃法，處方：太子參10g，炒白術(shù)10g，炒白芍15g，麥冬15g，紅花5g，丹參15g，莪術(shù)10g，當(dāng)歸10g，百合15g，仙鶴草15g，茯苓12g，茯神12g，生甘草5g。14劑。電話回訪，癥狀漸愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 小結(jié)

患者為青壯年，勞傷過度，脾胃削弱，統(tǒng)血無權(quán)，血絡(luò)受損，溢于腸內(nèi)，發(fā)為黑便。經(jīng)治療后血止，病情暫控，但血停瘀留，久而郁滯化熱，正如《靈樞·癰疽篇》[1]云：“營(yíng)氣稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱”。瘀熱熏灼胃腑，故胃脘灼熱；因瘀致熱，故雖渴但不多飲，且以夜間為主；“胃不和則臥不安”，故夜寐不實(shí)。氣隨血脫，加之瘀熱耗傷氣陰，故又見營(yíng)陰氣血虧耗之證。本案虛實(shí)夾雜，瘀血內(nèi)熱為標(biāo)。胃熱一癥，應(yīng)辨明虛熱、實(shí)熱。本案曾投之化濕清熱、養(yǎng)陰清熱、甘溫除熱等，有時(shí)取效，有時(shí)無效，凡治多途，病證非但不除，反愈治愈熱。單教授認(rèn)為本案甚符合王清任所謂“燈籠病”，《醫(yī)林改錯(cuò)》[2]云：“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有瘀血。認(rèn)為虛熱，愈補(bǔ)愈瘀；認(rèn)為實(shí)火，愈涼愈凝”。乃取血府逐瘀湯治之。故本案以祛瘀和血、泄熱和胃為治療大法，兼顧中焦氣陰。

本案病位在中焦胃腑，胃腑血出留瘀，瘀久化熱，以血府逐瘀湯化裁，桃仁、紅花、赤芍和血祛瘀，使瘀化而熱自清；配用枳殼、合歡皮以理中焦氣機(jī)，寓理氣于活血之中，又取“氣行則血行”之意；再配地黃、當(dāng)歸、白芍、丹皮以滋養(yǎng)營(yíng)血、養(yǎng)血祛瘀而無耗血之弊。配用玉女煎養(yǎng)胃陰、清胃熱；麥冬、石斛養(yǎng)陰以護(hù)胃絡(luò)，并制枳殼、合歡皮理氣之燥熱之性；生石膏甘寒質(zhì)重，獨(dú)入陽明，清泄胃中有余之瘀熱；牛膝導(dǎo)熱引血下行；仙鶴草清中安絡(luò)止血，止血不留瘀；谷麥芽消食健中；甘草調(diào)和諸藥。全方融和血、祛瘀、泄熱、益氣、滋陰、養(yǎng)血、行氣、安絡(luò)等法為一體，組方合理，故收效良好。三診瘀熱幾已除盡，轉(zhuǎn)投輕清靈動(dòng)的益氣和血養(yǎng)陰護(hù)胃之品以收全功。

[1]田代華，劉更生整理.靈樞經(jīng)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：168.

[2]王清任. 醫(yī)林改錯(cuò)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：24.

劉曉(1989-)，女，漢族，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士，中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃病。E-mail:317818170@qq.com

時(shí)樂(1981-)，男，漢族，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃病。E-mail：shi-le2003@163.com

指導(dǎo)老師：?jiǎn)握讉?1940-)，男，漢族，主任中醫(yī)師，教授，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃病。E-mail：jsszyyszw@hotmail.com

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2017-04-09 編輯：穆麗華)