孔燕瑩 王遠(yuǎn)國(guó) 蘇健淦 劉志娟

1.廣州市天河區(qū)天園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510665； 2.廣州市天河區(qū)冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 廣東 廣州 510660

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202例腦血管病后遺癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析

孔燕瑩1王遠(yuǎn)國(guó)2蘇健淦1劉志娟1

1.廣州市天河區(qū)天園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510665； 2.廣州市天河區(qū)冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 廣東 廣州 510660

目的：分析社區(qū)腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型。方法：對(duì)本社區(qū)202例腦血管病后遺癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，建立健康檔案，提供常規(guī)體檢，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：202例腦血管病后遺癥患者中，平和體質(zhì)25例(12.38%)，偏頗體質(zhì)177例(87.62%)；偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主，占48例(23.76%)；其次為血瘀質(zhì)，為32例(15.84%)。偏頗體質(zhì)分布以復(fù)合體質(zhì)為多，共156例(88.14%)，其中以2～4種復(fù)合體質(zhì)多見，分別占37例(20.90%)、50例(28.25%)、39例(22.03%)。結(jié)論：氣虛質(zhì)是腦血管病后遺癥最常見的體質(zhì)；偏頗體質(zhì)中以多種復(fù)合體質(zhì)為主，其中出現(xiàn)頻率最高的兼夾體質(zhì)是氣虛質(zhì)。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，是社區(qū)腦血管病后遺癥患者康復(fù)的新思路。

腦血管病后遺癥；中醫(yī)體質(zhì)；社區(qū)康復(fù)

腦血管病發(fā)病率逐年增高，臨床上既要加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防工作，還應(yīng)關(guān)注腦血管病后遺癥的治療。積極的康復(fù)治療對(duì)提高腦血管病后遺癥患者的生活質(zhì)量非常重要。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)的形成是先天與后天共同作用的結(jié)果[1]。分析總結(jié)腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型特點(diǎn)，可以為腦血管病后遺癥患者的社區(qū)管理和康復(fù)提供新思路。本課題組對(duì)轄區(qū)內(nèi)的202例腦血管病后遺癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，建立健康檔案。根據(jù)體檢及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果，對(duì)腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為廣州市天河區(qū)天園街與冼村街社區(qū)轄區(qū)內(nèi)，2015年9月至2016年9月至社區(qū)就診及2016年9月前轄區(qū)內(nèi)納入慢性病管理的經(jīng)上級(jí)醫(yī)院明確診斷的腦血管病后遺癥患者。符合條件的患者共202例，其中男105例，占51.9%；女97例，占48.9%。年齡42～81歲，平均年齡(67.40±8.13)歲；65歲(包括65歲)以下71例，占35.1%；66歲(包括66歲)以上131例，占64.9%。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)21年，平均(5.37±3.99)年。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦血管病后遺癥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)后遺癥”等范疇。中風(fēng)又名卒中，是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 中風(fēng)病的疾病分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。①急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，中臟腑最長(zhǎng)至1個(gè)月；②恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月；③后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦血管病或中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)上級(jí)醫(yī)院明確診斷，且發(fā)病6個(gè)月或以上；②至社區(qū)就診或納入社區(qū)慢性病病管理的患者；③知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心腦血管意外急性期及有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；②妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 研究方法 中醫(yī)體質(zhì)判定根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]的中醫(yī)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方法，即采用1～5分5段計(jì)分方法計(jì)分。建立健康檔案，提供常規(guī)體檢項(xiàng)目。中醫(yī)體質(zhì)判定通過(guò)體質(zhì)調(diào)查問卷填寫，計(jì)算各量表的分值并進(jìn)行評(píng)定；健康檔案的基本內(nèi)容包括個(gè)人一般情況、家族史、現(xiàn)病史、生活方式、服藥情況等；常規(guī)體檢包括身高、體質(zhì)量、血壓、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、心電圖等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 202例腦血管病后遺癥患者中，平和體質(zhì)25例，占12.38%；偏頗體質(zhì)177例，占87.62%。偏頗體質(zhì)(兼夾偏頗體質(zhì)以最高分偏頗體質(zhì)計(jì)算)由高至低順序排為：氣虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>陽(yáng)虛質(zhì)>濕熱質(zhì)>陰虛質(zhì)>氣郁質(zhì)>特稟質(zhì)，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)及痰濕質(zhì)為最常見的3種偏頗體質(zhì)，分別占23.76%、15.84%和12.38%。詳見表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

2.2 復(fù)合偏頗體質(zhì)分布 腦血管病后遺癥患者偏頗體質(zhì)分布以復(fù)合偏頗體質(zhì)為主，共156例，占88.14%；單純體質(zhì)較少，共21例，占11.84%，復(fù)合體質(zhì)以2～4種復(fù)合體質(zhì)多見，分別占37例(20.90%)、50例(28.25%)、39例(22.03%)。復(fù)合體質(zhì)情況顯示：出現(xiàn)頻率最高的兼夾體質(zhì)是氣虛質(zhì)，156例復(fù)合體質(zhì)腦血管病后遺癥患者中有80例兼夾氣虛質(zhì)，占51.28%，其次為兼夾濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)。詳見表2。

表2 偏頗體質(zhì)分布情況

注：兼夾體質(zhì)是指除分?jǐn)?shù)最高的偏頗體質(zhì)外的兼夾體質(zhì)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市腦血管病的患病率為719/10萬(wàn)，每年存活的患者數(shù)(包括已痊愈者)為600～700萬(wàn)[4]。腦血管病致殘率較高，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%[4]。因腦血管病的致殘率較高，導(dǎo)致社會(huì)及個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力增大，因此社區(qū)腦血管病康復(fù)工作意義重大。

本研究通過(guò)對(duì)202例腦血管病后遺癥患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)發(fā)現(xiàn)，腦血管病后遺癥患者中，平和質(zhì)僅占12.38%，偏頗的病理體質(zhì)比例高達(dá)87.62%。其中氣虛體質(zhì)占比最高，占23.76%。同時(shí)，偏頗體質(zhì)以復(fù)合體質(zhì)多見，其中出現(xiàn)頻率最高的兼夾體質(zhì)也是氣虛質(zhì)，占51.28%?？梢姎馓擉w質(zhì)是腦血管病后遺癥患者的重大體質(zhì)特點(diǎn)。

近年來(lái)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究較多，其中不乏有研究腦血管病與體質(zhì)的關(guān)系。馬衛(wèi)琴等[5]觀察了173例中風(fēng)先兆患者的中醫(yī)體質(zhì)，結(jié)果顯示以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)多見。其中痰濕質(zhì)占28.32%，氣虛質(zhì)占21.39%，提示痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)是中風(fēng)好發(fā)體質(zhì)。李柱等[6]對(duì)200例急性缺血性中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)是其主要體質(zhì)。賈愛明等[7]分析缺血性中風(fēng)恢復(fù)期(2～24周)患者的體質(zhì)，缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者體質(zhì)主要為血瘀質(zhì)(20.97%)、痰濕質(zhì)(18.71%)、氣虛質(zhì)(16.29%)。

本研究中氣虛體質(zhì)占比最大。與上述文獻(xiàn)結(jié)論不完全相同，然而考慮到時(shí)間的推移，本研究結(jié)論實(shí)與多數(shù)的文獻(xiàn)結(jié)論相符。根據(jù)上述文獻(xiàn)的研究，腦血管病患者先兆時(shí)，以痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)為多；急性期體質(zhì)則以實(shí)型為主；恢復(fù)期虛性體質(zhì)又開始增多，前三為血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)。

筆者認(rèn)為腦血管病后遺癥患者氣虛體質(zhì)形成最主要的原因是疾病日久耗傷。疾病對(duì)氣虛體質(zhì)形成的影響，主要有三個(gè)方面，一是疾病可直接耗傷人體之氣；二是先傷臟腑，使臟腑功能低下，人體之氣生化不足而虧虛；三是疾病形成的病理產(chǎn)物消耗人體之氣。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出: “經(jīng)年宿疾，病必在絡(luò)，病非虛癥，因久延，體質(zhì)氣餒?！笨梢?，慢性病后期容易形成或伴有氣虛體質(zhì)。筆者認(rèn)為，氣虛體質(zhì)的突出，為腦血管病患病日久，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，久病致虛的一種體現(xiàn)。

總之，對(duì)社區(qū)腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行研究，結(jié)合體質(zhì)特點(diǎn)，實(shí)施更具針對(duì)性、更有效的社區(qū)康復(fù)方案，是社區(qū)腦血管病后遺癥患者康復(fù)的新思路。

[1]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4)：1-8.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：4.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：3.

[4]饒明俐.《中國(guó)腦血管病防治指南》摘要一[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(5)：388.

[5]馬衛(wèi)琴，李碧青，聶志紅.中風(fēng)先兆與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性探析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(2)：243，245．

[6]李柱，王清峰，吳銀玲，等.200 例急性缺血性中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))患者中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)相關(guān)性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(17)：15-17．

[7]賈愛明，胡文梅，張紅，等.620例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者體質(zhì)與證候研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(6)：14-16．

廣州市天河區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201504KW003)。

孔燕瑩(1981-)，女，漢族，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)全科醫(yī)療中的應(yīng)用。E-mail：1085484649@qq.com

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1007-8517(2017)11-0010-02

2017-03-29 編輯：穆麗華)