彭 英

(山東省榮成市中醫(yī)院， 山東 威海 264300)

針刺配合蝎麻散治療肝陽(yáng)上亢型偏頭痛38例

彭 英

(山東省榮成市中醫(yī)院， 山東 威海 264300)

針刺；蝎麻散；偏頭痛；肝陽(yáng)上亢

偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛的一種，是臨床常見(jiàn)的慢性反復(fù)發(fā)作性頭痛。其主要特征是偏側(cè)分布，具有搏動(dòng)性，中或重度疼痛，日?；顒?dòng)導(dǎo)致疼痛加重或者疼痛導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限,其病因尚未完全闡明。西醫(yī)治療暫無(wú)特效藥物，主要分為急性期的快速止痛和緩解期的預(yù)防治療。中醫(yī)治療該病優(yōu)勢(shì)明顯，筆者自2013年以來(lái)用針刺配合蝎麻散治療此病效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

38例患者均來(lái)自榮成市中醫(yī)院的門(mén)診患者，其中男12例，女26例；年齡最小28歲，最大76歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第三版(ICHD-3)。38例患者均為無(wú)先兆性偏頭痛，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①疼痛發(fā)作持續(xù)4～72 h(未經(jīng)治療或治療無(wú)效)；②下列項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)：?jiǎn)蝹?cè)性、搏動(dòng)性、中或重度疼痛、日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)；③疼痛過(guò)程中至少伴隨下列項(xiàng)：惡心或(和)嘔吐，畏聲和畏光；④符合①～③項(xiàng)特征者至少發(fā)作5次；⑤其他ICHD-3診斷不能更好地解釋。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中偏頭痛中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝陽(yáng)上亢證頭痛主癥:頭痛而脹、心煩易怒、目赤、口苦；次癥：面紅口干、舌紅、苔黃、脈弦或弦數(shù)。

治療方法

1.針刺治療：取百會(huì)，患側(cè)率谷、頭維、太陽(yáng)，雙側(cè)風(fēng)池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、太溪、足臨泣、太沖等。操作：用75%的酒精常規(guī)消毒，取0.30 mm×40 mm毫針，率谷平刺30～35 mm，頭維平刺30～35 mm，太陽(yáng)直刺20 mm，風(fēng)池向?qū)?cè)鼻尖斜刺35 mm，外關(guān)直刺20 mm，陽(yáng)陵泉直刺30～40 mm，太溪直刺20 mm，足臨泣直刺15 mm，太沖直刺20 mm，得氣后均行瀉法，留針并接英迪穴位刺激治療儀，正極接同側(cè)率谷和風(fēng)池，負(fù)極接同側(cè)外關(guān)和足臨泣，連續(xù)波刺激，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。7 d為1個(gè)療程，中間休息3 d，最多治療2個(gè)療程。

2.口服蝎麻散：全蝎20 g，天麻、紫河車各15 g，共研細(xì)末，分為20包。沖服，每次1包，每日2次。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：疼痛消除，中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失；②顯效：疼痛明顯減輕，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善；③有效：疼痛有所減輕，中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：疼痛沒(méi)有變化，中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善

2.結(jié)果： 痊愈25例，顯效8例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為97.4%。

討論

偏頭痛屬于中醫(yī)“首風(fēng)”“腦風(fēng)”范疇。中醫(yī)治療此病時(shí)，多將三因辨證、氣血津液辨證以及臟腑辨證相兼使用，如在《銀海精微》中認(rèn)為偏頭痛在右屬痰屬熱，在左屬風(fēng)及血虛，主張隨證治之。在臨床治療時(shí)很多學(xué)者從肝經(jīng)著手并且療效顯著[1]。針灸治療偏頭痛的一般思路是從經(jīng)脈辨證入手，以病位定經(jīng)脈，主從少陽(yáng)經(jīng)調(diào)理樞機(jī)。肝膽相表里，兩者結(jié)合治療相得益彰。所以選擇針刺穴位多屬肝經(jīng)和膽經(jīng)，電針的使用可以提高治療效果。大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針灸治療偏頭痛療效顯著，對(duì)偏頭痛患者相關(guān)病理學(xué)改變起到了良性調(diào)節(jié)作用[2]。鄭暉等[3]對(duì)偏頭痛患者分別施以電針刺激少陽(yáng)經(jīng)穴與非經(jīng)非穴，結(jié)果顯示電針刺激少陽(yáng)經(jīng)穴組患者的大腦動(dòng)脈平均血流速度降低程度顯著高于對(duì)照組，而其余組動(dòng)脈平均血流速度與對(duì)照組無(wú)顯著差異，表明電針刺激少陽(yáng)經(jīng)穴能降低大腦動(dòng)脈的血流速度,減輕患者頭痛。蝎麻散是已故國(guó)醫(yī)大師朱良春所創(chuàng)[4]。方中全蝎長(zhǎng)于息風(fēng)平肝、解痙通絡(luò)定痛；天麻專入肝經(jīng)，定風(fēng)補(bǔ)虛，肝陽(yáng)亢于上，腎水虧虛于下，水不涵木，所以配伍補(bǔ)氣血、益肝腎的紫河車，標(biāo)本兼顧。正因?yàn)槠^痛在生理上與肝經(jīng)經(jīng)脈及肝膽的關(guān)系密切，所以采用上述療法效果顯著。然而，在臨床中偏頭痛并不都是單一證型，常常是多種證型夾雜，此外偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病，病程較長(zhǎng)，而且主觀性很強(qiáng)，臨床治療時(shí)應(yīng)辨證精當(dāng)，方可效如桴鼓。

[1]韓芬，李雙，孫凡，等.偏頭痛從肝論治之臨床探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2016,14(3)：315-319.

[2]張慧，胡幼平，吳佳，等.電針少陽(yáng)經(jīng)穴對(duì)急性偏頭痛即時(shí)鎮(zhèn)痛作用時(shí)效規(guī)律研究[J].中國(guó)針灸，2015,35(2)：127-131.

[3]鄭暉，李瑛，劉英，等.電針少陽(yáng)經(jīng)穴與非經(jīng)非穴對(duì)偏頭痛患者腦血流量影響研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,36(1)：76-79.

[4]朱步先,朱勝華,蔣熙，等.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:315-316.

2016-11-16)