徐耀琳 張國妮

增液承氣湯加減治療腦卒中后便秘41例※

徐耀琳1張國妮2

增液承氣湯；腦卒中；便秘

便秘是腦卒中的常見并發(fā)癥，若病情較為嚴(yán)重，則會(huì)威脅患者的生命安全與生活質(zhì)量[1]。本研究探討增液承氣湯加減治療腦卒中后便秘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取本院2015年1月—2016年1月收治的腦卒中后便秘患者79例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組40例，男30例，女10例；年齡22～81歲，平均(62.13±10.21)歲；腦出血8例，腦梗死32例；受教育程度：小學(xué)及以下25例，初中10例，高中5例。對照組39例，男28例，女11例；年齡25～80歲，平均(62.28±10.18)歲；腦出血9例，腦梗死30例；受教育程度：小學(xué)及以下24例，初中11例，高中4例。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型與受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)便秘癥狀。所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病與精神性疾病患者。

治療方法

對照組采用脫水、抗血小板聚集、活血化瘀、清除自由基、營養(yǎng)腦細(xì)胞與行為認(rèn)知干預(yù)等治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用增液承氣湯加減治療，藥物組成：芒硝8 g，大黃5 g(后下)，麥冬10 g，生地黃12 g，玄參12 g。氣虛者加黨參20 g，黃芪30 g；陰虛者加當(dāng)歸20 g，鱉甲20 g；陽明熱盛者加知母15 g，石膏15 g。若吞咽困難則經(jīng)胃管推入，每次1 000 mL，每日2～3次。吞咽不利則采用濃煎少量法，每次50 mL，每日2～3次。灌腸法每次200～300 mL，每日1～2次，大便通暢后改為每日1次。觀察3 d后停藥。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)。①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：大便恢復(fù)至正常，每日1次，質(zhì)軟，停藥后大便仍正常；顯效：大便轉(zhuǎn)為正常，每日2～3次，停藥后又出現(xiàn)便秘，繼續(xù)服用藥物后改善；有效：大便轉(zhuǎn)暢通，但排便困難，堅(jiān)持服藥則緩解；無效：便秘?zé)o改善。②便秘癥狀積分。采用便秘癥狀及療效評估問卷，內(nèi)容包括排便困難、大便性狀、排便時(shí)間、排便頻次、肛門下墜、排便不盡感與腹脹等。各維度從輕到重依次評定為0～3分，分值越高提示便秘癥狀越重，各維度分值相加即為便秘癥狀積分。

2.結(jié)果

(1)療效比較：觀察組患者全部獲效，其中治愈16例，顯效18例，有效6例；對照組治療有效率為 48.72%，其中治愈8例，顯效2例，有效9例，無效20例。兩組患者治療有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)便秘癥狀積分比較：治療前，觀察組與對照組患者便秘癥狀積分分別為(11.71±3.62)分、(11.75±4.01)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組便秘癥狀積分為(2.84±0.53)分，對照組為(5.92±0.38)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

調(diào)查顯示，腦卒中后便秘的發(fā)生率約為50%。腦卒中后便秘患者由于排便費(fèi)力而導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致病情加重，延長住院時(shí)間，增加殘疾發(fā)生率，最終影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為腦卒中后排便中樞功能抑制，自主神經(jīng)功能失調(diào)，從而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能減弱。同時(shí)認(rèn)為長期大量脫水治療容易導(dǎo)致腸黏膜脫水，導(dǎo)致大便燥熱。臨床采用認(rèn)知行為干預(yù)以緩解便秘的臨床癥狀，但近期研究顯示，認(rèn)知行為干預(yù)對便秘的臨床療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后便秘是因氣陰雙虛、氣虛乏力、陰虛腸燥等原因?qū)е碌摹１狙芯拷Y(jié)果顯示，增液承氣湯治療腦卒中后便秘的臨床療效顯著，便秘癥狀改善明顯。增液承氣湯方中，當(dāng)歸、鱉甲具有補(bǔ)陰作用，黨參、黃芪有補(bǔ)氣的作用。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，有助于改善氣陰雙虛的中醫(yī)證候，從而治療腦卒中后便秘[3]。綜上所述，增液承氣湯加減治療腦卒中后便秘療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙清玲.中藥保留灌腸治療腦卒中后便秘的護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī),2008,23(2):238.

[2]蔡文智,王麗,郭麗，等.腦卒中后便秘與腦損傷相關(guān)因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(1):117-120.

[3]王明明.增液承氣湯加減治療腦卒中后便秘60例[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):725.

河南省重點(diǎn)中醫(yī)?？?學(xué)術(shù))帶頭人培養(yǎng)項(xiàng)目(2015ZY03023)

2016-06-30)