陳小剛 黃 強(qiáng) 王玉雪 何永園 通訊作者：陳 紅

按摩、小針刀結(jié)合康復(fù)治療對(duì)臀上皮神經(jīng)卡壓癥的臨床觀察※

陳小剛1黃 強(qiáng)1王玉雪1何永園1通訊作者：陳 紅2

臀上皮神經(jīng)卡壓癥；小針刀；康復(fù)；按摩

臀上皮神經(jīng)卡壓癥也稱(chēng)臀上皮神經(jīng)損傷，臨床常見(jiàn)，是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。臨床表現(xiàn)為臀部疼痛，牽及腰腿部，活動(dòng)受限，在臀部可觸及痛性條索。采用手法按摩治療，可緩解疼痛，但手法治療對(duì)局部肌肉豐厚者效果較差，如用力彈撥，則臀部局部因按壓所致反應(yīng)性疼痛數(shù)日方消除，患者不易接受。筆者采用局部輕手法按摩，然后主要施以小針刀治療，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年12月—2015年12月在廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院就診的39例患者，男26例，女13例，病程最短2周，最長(zhǎng)6個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史；多發(fā)生于中年以上患者；一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛；急性扭傷疼痛較??；可有下肢牽扯樣痛，但多不過(guò)膝；彎腰明顯受限，在髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3 cm處(即臀部外上象限中點(diǎn))壓痛明顯；局部可觸到條索樣硬結(jié)。本研究患病病因有單純臀上皮神經(jīng)損傷、腰椎間盤(pán)突出癥引起及老年腰椎退行性變所致等，均有臀部疼痛，可觸及痛性條索等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患側(cè)臀部疼痛，腰痛活動(dòng)受限明顯，起坐困難，疼痛向大腿后部放射，但不超過(guò)膝部，髂前上棘與髂后上棘連線中點(diǎn)觸及縱向行走的痛性條索，壓痛明顯，可移動(dòng)，直腿抬高試驗(yàn)陰性。腰椎及骨盆平片無(wú)明顯異常。

治療方法

2.小針刀治療：選用漢章4號(hào)針刀，局部用1%利多卡因2 mL麻醉。定點(diǎn)：患側(cè)臀部髂前上棘與髂后上棘連線中點(diǎn)。定向：針刀垂直于皮膚，刀口線與人體縱軸一致。加壓分離：進(jìn)針時(shí)以左手拇指下壓進(jìn)針點(diǎn)皮膚及皮下組織，然后將針刀抵住進(jìn)針點(diǎn)。刺入：進(jìn)針至深筋膜層，切開(kāi)約0.5 cm，并行縱行疏通和橫行擺動(dòng)。療程2周，共行3次小針刀治療。若伴有其他病證，如腰椎間盤(pán)突出癥者，小針刀施以相應(yīng)治療。

3.康復(fù)治療：①功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部“拱橋式”腰肌功能鍛煉，患者仰臥，以雙肘、雙足及頭為支點(diǎn)將腰部拱起如“拱橋”狀，每次拱起保持姿勢(shì)15 s，反復(fù)5～8次，每日2次。②中藥熱敷腰臀部。用活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之中藥，如千斤拔、鷹不撲、紅花、桃仁、當(dāng)歸、寬筋藤、海風(fēng)藤、骨碎補(bǔ)、牛膝、川續(xù)斷等各60 g，白酒5 kg，浸泡3個(gè)月備用。取浸酒后的藥渣，用布包裹，置微波爐加熱，敷于患處，每日1次。藥酒亦可用于外搽患處，共治療2周。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)患者治療前后疼痛、壓痛、肌痙攣、活動(dòng)度等綜合評(píng)價(jià)。治愈：腰臀痛消失，功能恢復(fù)，無(wú)反復(fù)發(fā)作；好轉(zhuǎn)：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛；未愈：腰臀部疼痛無(wú)明顯緩解。

2.結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，39例患者治愈26例，占66.67%；好轉(zhuǎn)12例，占30.77%；未愈1例，占2.56%；總有效率為97.44%。

結(jié)論

臀上皮神經(jīng)起于脊神經(jīng)T12～L3后支，穿越髂嵴上方的骨纖維管進(jìn)入臀部筋膜。臀上皮神經(jīng)損傷在臀部出口處多因肌肉筋膜損傷，發(fā)生肌痙攣、組織炎癥水腫，從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

手法按摩目的是初步松解臀部肌肉緊張，消除痛感。手法解決損傷區(qū)域“面”的問(wèn)題，避免小針刀進(jìn)針點(diǎn)過(guò)多，引起患者不適。在臀上皮神經(jīng)出筋膜點(diǎn)進(jìn)針，刀口與神經(jīng)纖維方向一致，切開(kāi)深筋膜，可有效松解神經(jīng)卡壓，從而緩解該癥。小針刀定點(diǎn)準(zhǔn)確，主要解決“點(diǎn)”的問(wèn)題，補(bǔ)充手法點(diǎn)按力不達(dá)病灶的不足，又能避免手法用力過(guò)度引起的局部疼痛。腰肌功能鍛煉及中藥浸酒藥渣熱敷患處，對(duì)改善局部血液循環(huán)、消散炎癥，有重要的輔助作用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：204.

[2]朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：232-239.

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃課題(桂科攻14124004-1-28)

2016-10-10)