錢雅玉 朱 玲 通訊作者：王世榮

二參益氣補腎膠囊治療糖尿病腎病辨證思路

錢雅玉1朱 玲2通訊作者：王世榮1

糖尿病腎??；于家菊；二參益氣補腎膠囊；辨證

糖尿病腎病，又稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病主要死亡原因，其臨床表現(xiàn)除糖尿病癥狀外，還有蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害等，屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”“虛勞”“水腫”“尿濁”“關(guān)格”等范疇。近年來，筆者臨床運用二參益氣補腎膠囊治療糖尿病腎病效果滿意，現(xiàn)將其辨證思路分析如下。

糖尿病腎病的病因與先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、腎元虧虛等因素密切相關(guān)。本病早期的病機為陰津虧損、燥熱偏盛，其中以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。如果疾病不能控制，會逐漸導(dǎo)致陰陽、氣血虧損，致肺、脾、腎三臟的虛衰；標(biāo)實方面，由于氣陰兩虛，無力推動水濕、血液運行，故疾病后期可兼夾瘀血、水濕、痰飲、濁毒等。腎氣虛，固攝無權(quán)，開闔失司，故尿中多泡沫而見蛋白尿，發(fā)為糖尿病腎病。陰虛不能斂陽致肝陽上亢，則頭暈、耳鳴、血壓偏高；絡(luò)脈瘀滯，筋脈失養(yǎng)，則肢體麻痛。腎絡(luò)瘀結(jié)，腎體勞衰，濁毒內(nèi)停，五臟受損，氣血陰陽衰?。徊∽兺砥?，腎臟氣血陰陽俱損，腎絡(luò)瘀結(jié)至甚，終致腎體勞衰，水濕泛濫，濁毒內(nèi)停，變證峰起。濁毒上泛，胃失和降，則惡心嘔吐，食欲不振；濁毒內(nèi)停，脾腎衰敗，血液生化無源，則見面色萎黃，唇甲舌淡；水濕濁毒上犯，凌心射肺，則心悸氣短，胸悶喘憋不能平臥；腎元衰竭，濁邪壅塞三焦，腎關(guān)不開，則少尿或無尿，發(fā)展為關(guān)格病的終末階段[1]。肝腎同源，精血互化，肝腎陰虛，精血不能上承于目而致兩目干澀；陰虛火旺，灼傷目之血絡(luò)，則眼底出血，視物模糊?？傊?，本病為本虛標(biāo)實之證，本虛是指陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛；標(biāo)實是指燥熱、瘀血、水濕、痰飲、濁毒等因素。治療上應(yīng)以補虛瀉濁為大法。在疾病的早中期，益氣養(yǎng)陰、活血利濕是主要治法。

二參益氣補腎膠囊是山西省中醫(yī)院已故名醫(yī)于家菊教授研發(fā)的臨床制劑。于家菊提出清熱解毒、活血化瘀治療腎臟病，二參益氣補腎膠囊很好地貫徹了這一思想。二參益氣補腎膠囊由冬蟲夏草、丹參、靈芝、西洋參組成，冬蟲夏草味甘、性溫，歸肺腎經(jīng)，具有養(yǎng)肺陰、補腎陽、止咳化痰之功，為平補陰陽之品；丹參味苦性微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、安神寧心之效；靈芝味甘性平，歸心、肺、肝、腎經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》列靈芝為上品，謂其“主耳牽，利關(guān)節(jié)，保神益精，堅筋骨，好顏色，久服輕身不老延年”，《本草綱目》記載其可“療虛勞”；西洋參具有益肺陰、清虛火、生津止渴之功效，臨床常用于治療口渴咽干、虛熱煩倦等癥。四藥合用，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效。另外，藥理研究表明[2]，冬蟲夏草能通過下調(diào)腎組織轉(zhuǎn)化生長因子-β1、結(jié)締組織生長因子、Ⅳ型膠原以及原癌基因c-myc的表達(dá)，延緩糖尿病腎病腎小球硬化的進(jìn)程；丹參可以降低糖尿病模型大鼠腎臟組織中AQP-2的表達(dá)，通過下調(diào)水通道蛋白的表達(dá)，防治糖尿病腎病[3]。另外，靈芝的主要活性成分靈芝多糖，具有調(diào)節(jié)免疫功能、抑制系膜細(xì)胞增殖、減少細(xì)胞外基質(zhì)積聚、改善氧化應(yīng)激等作用[4]。由此推斷，二參益氣補腎膠囊能延緩糖尿病腎病腎小球硬化的進(jìn)程，防治糖尿病腎病。

典型病例

患者，男，63歲，2014年6月7日就診?；颊哂?型糖尿病病史9年，間斷出現(xiàn)乏力、浮腫、尿中多泡沫2年余?？淘\：倦怠乏力，腰膝酸軟，雙下肢輕度浮腫，失眠，視物不清，時有頭暈、自汗、盜汗，肢體偶有麻木疼痛，舌暗淡，有瘀斑，少苔，舌下青筋顯露，脈細(xì)數(shù)無力。常規(guī)化驗檢查：空腹血糖為10.4 mmol/L，尿蛋白(+)，24 h蛋白尿0.8 g。眼科檢查：糖尿病眼底病變。血壓137/89 mmHg，腎功能正常，心電圖正常。診斷：2型糖尿病合并腎?、羝?。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻。治法：益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。治予二參益氣補腎膠囊，每次4粒，每日3次，同時予格列喹酮片30 mg，每日2次。4周后化驗：空腹血糖8.5 mmol/L，尿蛋白(+)，24 h蛋白尿0.5 g。繼續(xù)治療4周，空腹血糖為6.4 mmol/L，尿蛋白為“trace”，24 h蛋白尿0.4 g。雙下肢浮腫基本消退，倦怠乏力、腰膝酸軟等癥狀均有明顯改善。

按語：此患者年老體虛，脾腎皆損，氣陰虧虛。脾虛運化失職，腎虛氣化失司，水液不歸正化，聚而為濕，泛溢肌膚而成水腫。腎虛、膀胱氣化失常，而見排尿不暢；氣陰虛損，運血無力，兼有水濕阻滯氣機，久而成瘀，終成氣陰本虛，兼有濕瘀阻滯、標(biāo)實之虛實夾雜之證。診斷為糖尿病腎病，證屬氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻，法當(dāng)補其虛、祛其實，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，以二參益氣補腎膠囊為主治療，辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，取得了較好的臨床效果。

[1]錢雅玉.韓履祺主任醫(yī)師治療腎臟病經(jīng)驗總結(jié)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(8):663-664.

[2]肖舟，陳晨,李曉照，等.冬蟲夏草抑制ET-1對糖尿病腎病大鼠腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012,13(12):1082-1085.

[3]胡波，范紅偉，王艷午，等.丹參對糖尿病腎病大鼠腎臟水通道蛋白-2表達(dá)的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21(5)：1103-1105.

[4]董方亮，夏國園，熊中奎.靈芝多糖對腎臟疾病保護(hù)和治療作用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010,2(14):152-153.

2016-11-10)