宋秋菊 李燕燕 王承則 李淑靖 谷蕓先

·療法并舉·

湘西小兒推拿結(jié)合中藥灌腸治療小兒外感發(fā)熱實熱證50例

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湘西小兒推拿；中藥灌腸；小兒外感發(fā)熱；實熱證

小兒外感發(fā)熱的發(fā)病就診率占兒科疾病首位。若患兒體溫上升快可能導致高熱驚厥,繼而造成腦損傷[1]。中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲，邪氣侵襲肌表，衛(wèi)外不固，正邪交爭，導致發(fā)熱。西醫(yī)認為,其病因與病毒、細菌感染有關,約90%以上為病毒感染[2]。目前，臨床上抗病毒無特效藥物。中藥抗病毒療效好，但味苦，患兒服藥困難。筆者用湘西小兒推拿結(jié)合中藥灌腸治療小兒外感發(fā)熱，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2015年1月—2016年5月在湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院小兒推拿科就診并符合納入標準的患兒共100例。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男29例，女21例;年齡最小2個月，最大8.5歲，平均(3.51±0.86)歲；病程最短1 d，最長4 d。治療組男26例，女24例;年齡最小3個月，最大8歲，平均(3.45±0.71)歲；病程最短2 d，最長5 d。兩組患兒性別、年齡、病程等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準:參照人民衛(wèi)生出版社《兒科學》西醫(yī)診斷標準和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]有關小兒外感發(fā)熱實熱證的中醫(yī)診斷標準。

納入標準:①符合診斷標準。②溫度(腋下)≥37.5℃。③年齡≤10歲，男女不限。④發(fā)病后48 h內(nèi)，未經(jīng)退熱治療或自服藥物無效者。⑤未發(fā)生神昏、驚厥、抽搐者。

排除標準:①不符合納入標準者。②有心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者。③感染性疾病及傳染病患者。④胸片異常者。

治療方法

對照組：口服布洛芬混懸液(揚州市第三制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10970354)退熱,按照說明書服用，對癥給予清熱解毒的中成藥治療。

觀察組：采用湘西小兒推拿結(jié)合中藥灌腸治療。湘西小兒推拿操作方法：患兒由家長抱坐懷中，醫(yī)者取一側(cè)肢體施術，取少許清水涂抹于按摩部位。①常規(guī)手法。頭部手法：開天門、推坎宮、揉太陽、揉高骨。手部手法：掐總筋，分陰陽。②推五經(jīng)手法：清脾經(jīng)、清肝、清心、清肺、補腎。③穴部及手法:推三關，退六腑，水底撈明月，揉大椎，揉肺腧，推八字，捏脊，按肩井。采用中藥自擬方灌腸。藥物組成：連翹7 g，桔梗7 g，淡竹葉7 g，生石膏25 g，柴胡7 g，薄荷7 g，蟬蛻7 g，前胡7 g，柴胡7 g。根據(jù)年齡增減劑量保留灌腸,每日1劑,水煎,取藥液30～50 mL,備用。令患兒右側(cè)臥位，灌腸液(中藥煎劑)溫度38℃左右，插管深度5～10 cm(視年齡大小而異)。灌腸結(jié)束，協(xié)助患兒仍按原臥位靜臥20 min以上。每日1次，3 d為1個療程。

治療結(jié)果

1.療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。痊愈:24～48 h體溫恢復正常;有效:48～72 h體溫恢復正常;無效:72 h以后體溫未降或升高。

2.結(jié)果：兩組患兒臨床療效及療程比較。見表1。

表1 觀察組與對照組患兒臨床療效及療程比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

小兒外感發(fā)熱是兒科常見疾病之一，尤以嬰幼兒最為常見。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》言：“小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也?！笨梢?，小兒乃純陽之體，小兒熱病多，易從熱化，故臨床上多表現(xiàn)為實熱證。目前，臨床上西醫(yī)治療小兒外感發(fā)熱多以布洛芬和對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛藥為主，但有副作用[4]，會引起不良反應。中醫(yī)在治療小兒外感發(fā)熱有獨特優(yōu)勢，療效好，副作用小，受到患兒家長青睞。如鐘蘭芳[5]自擬清里解表湯(方藥組成:生大黃3 g，荊芥9 g，青蒿10 g，薄荷9 g，柴胡15 g，葛根15 g，石膏20 g，連翹12 g，金銀花15 g)治療小兒外感發(fā)熱，總有效率為93%。曹樹琦等[6]在少商、商陽針刺放血結(jié)合中藥治療小兒外感發(fā)熱60例，癥狀明顯改善，治療前后癥候積分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

湘西小兒推拿起源于湖南省湘西著名苗醫(yī)劉開運教授的小兒推拿技術，經(jīng)過劉教授60多年的診療實踐，湘西劉氏小兒推拿在小兒推拿流派中頗具影響，其主要學術特點是“五經(jīng)推治”[7]。五經(jīng)是指湘西小兒推拿中與五臟相應的特定穴，即對應手指螺紋面，從拇指至小指分別為脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)。小兒外感發(fā)熱實熱證治療原則以清熱為主?！拔褰?jīng)助制”是湘西小兒推拿主要學術觀點之一。相助和相制，是治療中主補、主瀉，或兼補、兼瀉的依據(jù)，醫(yī)者根據(jù)這些規(guī)律進行對表、對本的治療。因此，本研究治療小兒外感發(fā)熱實熱證是以清肺、清心為主，兼以清肝為原則，選用穴位如清心經(jīng)、清肺經(jīng)、清天河水、水底撈月都以清為主，具有清熱的功效。

中藥灌腸是中醫(yī)外治法的一種，在兒科臨床中應用廣泛。張仲景在《傷寒雜病論》中記載的豬膽汁導法,開創(chuàng)了中醫(yī)直腸給藥的先河。西醫(yī)認為，藥物灌腸通過腸道吸收藥物,能減輕藥物對肝腎的損害,解決一些患兒對口服給藥的不依從性。中醫(yī)學認為，肺與大腸互為表里，藥物經(jīng)過腸道吸收后可經(jīng)由經(jīng)脈上達于肺,通過肺朝百脈的功能，將藥物輸布全身,達到治療疾病的目的。本研究灌腸中藥大部分具有辛涼解表、清熱解毒的功效，對小兒外感發(fā)熱實熱證起到清熱的作用。

因此，湘西小兒推拿結(jié)合中藥灌腸治療小兒外感發(fā)熱實熱證，操作簡單，療效好，患兒及家長易于接受此療法，適合在基層醫(yī)院推廣。

[1]周進.自擬灌腸協(xié)定方治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(20):106-107.

[2]齊立聰.中藥灌腸治療小兒外感發(fā)熱120例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(24):12.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994：76.

[4]段云雁.桑菊飲加味方對小兒外感發(fā)熱的作用觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(19):197-198.

[5]鐘蘭芳.清里解表湯治療小兒外感發(fā)熱45例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(11):105-106.

[6]曹樹琦,沈宇平,蔡衛(wèi)根.刺血療法治療小兒外感發(fā)熱出血量與療效相關性研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(3):208-209.

[7]湯偉,邵湘寧,章薇，等.淺議湘西劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”的學術思想[J].中國針灸,2015,35(6):595-596.

2016-10-10)