孫艷彥

（大連市普灣三院，遼寧 大連 116103）

背包式縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)患者宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的臨床效果

孫艷彥

（大連市普灣三院，遼寧 大連 116103）

目的分析背包式縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的臨床效果。方法對我院2014年2月至2016年5月收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，給予應(yīng)用背包式縫合技術(shù)治療，分析其治療總有效率、出血量、輸血情況、輸血及出血的相關(guān)性、惡露排凈時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、子宮復(fù)舊情況、B超復(fù)查情況、子宮壞死率及感染率。結(jié)果60例患者治療總有效率為95%，出血量為（867.25±124.63）mL，輸血量為（523.41±93.29）mL，輸血量有無或多少和出血量呈正相關(guān)性，惡露排凈時間為（20.1±2.5）d，月經(jīng)恢復(fù)時間為（69.5±12.3）d，子宮復(fù)舊正常，B超復(fù)查正常，沒有子宮壞死及感染病例。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用背包式縫合技術(shù)治療，療效顯著，比較具有臨床推廣價值。

剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮乏力性；產(chǎn)后出血；背包式縫合技術(shù)；治療效果

產(chǎn)后出血是分娩期常見而且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因。臨床認(rèn)為子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道裂傷是產(chǎn)后出血的核心因素，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血占其中的70%～80%。子宮壓迫式縫合術(shù)是1990年之后出現(xiàn)的一種治療產(chǎn)后出血的方法，從宮腔外向子宮壓迫并止血，手術(shù)為臨床提供了簡單有效的止血方法，背包式縫合術(shù)系子宮壓迫式縫合術(shù)的一種，本文旨在分析剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者運(yùn)用背包式縫合技術(shù)治療的臨床效果，希望能夠給予臨床及相關(guān)人士提供一定的幫助。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年5月我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象。其中，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血者不在入選之列。60例患者最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均年齡（27.5±2.8）歲；孕周38～41周，平均孕周（40.8±0.2）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦43例；雙胎妊娠3例，妊娠期糖尿病7例，重度子癇前期6例，瘢痕子宮合并前置胎盤14例，羊水過多17例，子宮肌瘤合并妊娠13例。本組患者全部采用Stark剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血量均在500 mL以上。

1.2 方法：采取Stark剖宮產(chǎn)，給予剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者背包式縫合技術(shù)進(jìn)行治療。具體步驟如下：①于患者的盆腔將子宮托出，對子宮進(jìn)行壓迫，加壓止血效果越好，手術(shù)成功率越高，然后下推或反折腹膜及膀胱，將子宮下段暴露，予以垂直背帶式縫合（類似于改良B-lynch縫合），讓助手協(xié)助壓迫子宮，采用1號可吸收線于子宮縫合切口的下緣10～20 mm處，前壁進(jìn)針，后壁出針，繞于宮底并打結(jié)，并于左側(cè)再依此法操作1次[1]。②予以環(huán)形縫合術(shù)，采用1號可吸收線于卵巢的固有韌帶下緣鄰近子宮無血管區(qū)，進(jìn)針后繞過子宮后壁至其對側(cè)的對應(yīng)部分再出針[2]，并將第二針于左側(cè)的圓韌帶下緣鄰近子宮無血管區(qū)進(jìn)針，繞過子宮后壁至其對側(cè)的圓韌帶下的闊韌帶的無血管區(qū)進(jìn)針，將絲線拉緊后打結(jié)[3]；如2針效果不佳，則于上方與下方多縫合幾圈，而且進(jìn)針點(diǎn)可定于子宮漿肌層與漿膜層，但拉線不可用蠻力，力度均勻即可；打結(jié)縫線后若能容納一指，則表示松緊度適中，血液供應(yīng)良好，不會影響療效。對子宮進(jìn)行持續(xù)的縱向壓迫，使其在子宮壁肌纖維中交織，從而有效擠壓血管，并被動關(guān)閉血竇，能夠有效止血。縱向壓迫子宮，查看宮腔閉合狀態(tài)，給予子宮留下通道，將宮腔積血、殘留碎片、炎性分泌物等排出，使其與子宮的解剖結(jié)構(gòu)一致，從而使子宮復(fù)舊。③術(shù)畢，運(yùn)用1號絲線進(jìn)行縫扎、止血，如陰道流血量在10～15 min內(nèi)顯著減少，且患者生命體征趨于穩(wěn)定，則逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)：采用上述方法進(jìn)行治療后，對剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行追蹤隨訪，分析其治療效果。包括：①治療總有效率；②出血量；③輸血情況；④輸血及出血的相關(guān)性；⑤惡露排凈時間；⑥月經(jīng)恢復(fù)時間；⑦子宮復(fù)舊情況；⑧B超復(fù)查情況；⑨子宮壞死率；⑩感染率。

1.4 療效判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：陰道未見流血，子宮有效收縮為有效；陰道仍見流血，子宮不收縮為無效。

2 結(jié) 果

給予60例剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行背包式縫合技術(shù)治療后，56例有效，占95%；4例無效，占5%；出血量為690～1250 mL，平均（867.25±124.63）mL；42例輸血，輸血量380～820 mL，平均（523.41±93.29）mL；輸血量的有無及多少與出血量呈正相關(guān)性；惡露排凈時間為20～60 d，平均（20.1±2.5）d；月經(jīng)恢復(fù)時間50～90 d，平均（69.5±12.3）d；子宮復(fù)舊未見異常；B超復(fù)查無異常；子宮壞死率為0；感染率為0。

3 討 論

產(chǎn)后出血是最嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的核心因素，如何降低產(chǎn)后出血病死率是目前臨床上重點(diǎn)研究的課題之一。背包式縫合技術(shù)具有操作簡單、安全有效等特點(diǎn)，產(chǎn)后子宮收縮乏力又或者宮體部胎盤粘連引起的產(chǎn)后出血采用背包式縫合技術(shù)治療，可以極大提高產(chǎn)后出血治療成功率，減少了輸血量以及嚴(yán)重產(chǎn)后出血，從而保持女性器官完整性，有效降低了子宮切除率，并使國內(nèi)血源緊張的局勢有所好轉(zhuǎn)。

綜上所述，采取背包式縫合技術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者療效顯著，適于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 丁建,連巖,王謝桐.產(chǎn)后出血的保守性手術(shù)治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(4):265-271.

[2] 姜群英,蘇雪梅,司馬玲,等.簡易子宮壓迫縫合術(shù)在防治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(1):67-70.

[3] 抄曉萍,吳鳳琴.改良式B-Lynch縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的治療優(yōu)勢[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(3):55-56.

R719.8；R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0077-01