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        對劉河間治帶下病之方證探析

        2017-01-15 06:39:04范蕊辜炳銳李冀
        中醫(yī)藥信息 2017年3期
        關(guān)鍵詞:君藥大腸經(jīng)方中

        范蕊,辜炳銳,李冀*

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.香港靈實(shí)中大中醫(yī)教研中心,香港 999077)

        理 論 探 討

        對劉河間治帶下病之方證探析

        范蕊1,辜炳銳2,李冀1*

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.香港靈實(shí)中大中醫(yī)教研中心,香港 999077)

        劉完素認(rèn)為婦人帶下病以熱證為多,故組方遣藥偏于寒涼,或佐溫?zé)?,并?chuàng)六方以治之。通過對劉氏辨治該病六首方劑配伍特點(diǎn)的闡析,以示用藥臨證參佐。

        劉完素;帶下病;濕熱下注;配伍特點(diǎn)

        帶下病,指婦人自陰戶中流出物有量、色、質(zhì)及氣味異樣,甚則伴有局部或全身癥狀者。其量多或減少,色見白、黃、赤、赤白相兼;質(zhì)清稀如水或渾濁黏稠,氣味腥臭不可近鼻,伴外陰瘙癢灼熱,腰酸腹痛等,《諸病源候論》早有關(guān)于“帶下病”之記載。歷代醫(yī)家多從濕邪內(nèi)蘊(yùn)、脾腎陽虛、濕熱下注等方面論治該病[1]。

        劉完素《素問玄機(jī)原病式》六氣為病之“熱類”提及帶下病,足見劉氏認(rèn)為該病病機(jī)主要是熱邪為患。其曰:“舉世皆言白帶下為寒者,誤也?!盵2]并將帶下病之機(jī)理同痢證比較,認(rèn)為有相似之處。劉氏治痢提出“瀉白為寒,青、黃、紅、赤、黑皆為熱也”[2]91,其重?zé)彷p寒,但未完全否定寒證病機(jī),卻在治帶下病時(shí)除卻寒證,同多數(shù)醫(yī)家相左,此論亦可從劉氏治帶下病方藥中窺其端倪。劉氏在其《黃帝素問宣明論方》《素問病機(jī)氣宜保命集》中,共有治帶下病方六首,其組成藥味多以苦寒為主,兼有活血利水,補(bǔ)血和血之品。

        1 三花神佑丸

        甘遂、大戟、芫花醋拌濕,炒,各半兩,牽牛二兩,大黃一兩,為細(xì)末,輕粉一錢,上為末,滴水為丸,如小豆大,初服五丸,溫水下,每日三服,加至快利,利后,卻常服,病去為度。婦人經(jīng)病不快,帶下淋漓,無問赤白。

        方中大黃,味苦性寒,入大腸經(jīng),祛瘀活血,清熱瀉火,《名醫(yī)別錄》云:“通女子經(jīng)侯,利水腫,利大小腸”[3];牽??嗪嗳氪竽c經(jīng),逐水攻積,二藥共為君藥,以清瀉大腸實(shí)熱。甘遂、大戟、芫花為十棗湯去大棗,《傷寒論》運(yùn)用十棗湯治療水飲內(nèi)結(jié)之懸飲證,劉氏仿仲景之法,以三藥攻逐水飲以治一切水濕腫滿之證,故為臣藥。輕粉入大、小腸經(jīng),祛痰消積,逐水通便?!稄埵厢t(yī)通》指出該方本為仲景十棗湯加牽牛、大黃、輕粉,較十棗為峻猛,但服用時(shí)改用丸藥緩進(jìn),使之威而不猛。全方力大攻專,清瀉大腸經(jīng)熱,使?jié)駸崾帨欤喟讕驴芍埂?/p>

        2 苦楝丸

        苦楝碎,酒浸,茴香炒,當(dāng)歸上等分為細(xì)末,酒糊丸,如梧桐子大,每服三五十丸,空心,酒下。治婦人赤白帶下。

        方中苦楝子為君藥,味苦性寒,入小腸經(jīng),疏肝泄熱清帶脈,行氣止痛,《本草綱目》曰:“楝實(shí)導(dǎo)小腸、膀胱之熱”[3]2002。茴香辛溫,理氣散寒濕以止痛,故為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和血,調(diào)經(jīng)止痛為佐使。以酒糊為丸、以酒下,增強(qiáng)其行氣止痛之效。本證因濕熱壅結(jié)帶脈而致腹痛綿綿,方中三藥等分,雖謂苦楝為君藥,但茴香、當(dāng)歸均性溫,從“藥力”而論,應(yīng)寒溫相當(dāng),且主治證為“赤白帶下”,故本方配伍之理實(shí)為寒溫相參,赤白帶俱治。

        3 當(dāng)歸龍骨丸

        當(dāng)歸、芍藥、黃連、染槐子、艾葉炒各半兩,龍骨、黃檗各一兩,茯苓半兩,木香一分,上為末,滴水為丸,如小豆大,溫米飲下三四十丸,食前,日三四服。

        帶下淋漓,無問新久,赤白諸證。

        方中黃柏苦寒,瀉火堅(jiān)陰以除濕熱,正如《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為黃柏可治“女子漏下赤白,陰傷蝕瘡”,故為君藥。黃連,苦能燥濕,寒能清熱,既助君藥瀉火燥濕解毒,又善清大腸經(jīng)熱以治赤白帶下,為臣藥。二藥相配,中下焦?jié)駸峋愠?;?dāng)歸、白芍,補(bǔ)血和血,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),既能防濕熱灼及陰血,又能制苦寒傷陰之弊;茯苓健脾祛濕;木香理氣醒脾;槐子苦寒,涼大腸;艾葉溫經(jīng)止血,調(diào)經(jīng)散寒,以防方中大隊(duì)苦寒之品,防止寒涼太過以致冰伏濕遏;龍骨味澀,固攝沖任,共為佐使。該方攻邪兼補(bǔ)益,體現(xiàn)劉氏并非獨(dú)重力大攻邪之品,亦取補(bǔ)養(yǎng)之味以正邪兼顧。

        4 神應(yīng)丹

        薄荷葉、甘草各四錢,巴豆燈燒存性 盆硝各二錢,豆豉一兩,慢火炒,五靈脂二錢,上為末,煉蜜為丸,如桐子大,每服一丸。

        治婦人帶下病。

        方中巴豆辛熱入肺與大腸經(jīng),逐寒痰冷積,行水退腫,沉寒痼冷,深聚于臟,非辛熱迅利之品乃可斬關(guān)奪門為君藥。盆硝軟堅(jiān)瀉下除濕,《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其除寒熱邪氣,逐六腑積聚,為臣藥。五靈脂甘溫,通利血脈;薄荷葉疏散風(fēng)熱,發(fā)汗力強(qiáng),可宣解肺經(jīng)郁熱,肺與大腸相表里,清輕涼散,宣達(dá)而上,防止熱邪結(jié)聚下焦大腸生熱;再合豆豉宣散邪熱,三藥為佐。甘草調(diào)和藥性為使藥。劉氏治帶下病多以濕熱辨證,用藥主寒涼,該方卻以大辛大熱之巴豆作君藥,可見此病機(jī)為寒濕壅遏,又恐寒邪化熱,合宣泄熱邪之薄荷,劉氏將此方立于《黃帝素問宣明論方·卷九·痰飲門》,該章方藥均為治療邪傳于肺,見痰飲咳嗽,胸膈郁熱,煩喘不止,僅此方提及可治婦人帶下病,乃劉氏認(rèn)為肺與大腸相表里,邪氣內(nèi)傳大腸,濕濁寒熱互結(jié),赤白帶下,故以此方宣解肺與大腸之邪,帶下病愈。

        5 神仙楮實(shí)丸

        楮實(shí)子一升,淘去泥,微炒 官桂四兩,去皮,牛膝半斤,酒浸,干姜三兩,炮上為末,酒面糊為丸,如梧桐子大,每服二十丸,溫酒空心食前,鹽湯亦得。

        治婦人月水不通,小便冷痛,赤白帶下,一切冷疾,無問大小。

        方中楮實(shí)子甘寒,入肝、脾、腎經(jīng),《藥性通考》言其“助腰膝,益氣力,補(bǔ)虛勞……補(bǔ)陰妙品,益髓神膏。”用量一升,獨(dú)重補(bǔ)益,為君藥。肉桂辛甘大熱,補(bǔ)火助陽,散寒止痛;干姜辛熱,溫中散寒,二藥相合溫暖下元之力大增;牛膝苦平,補(bǔ)益肝腎,引藥下行,丹溪云:“婦人得之,應(yīng)歸血海,故行血有功”,使全方諸藥攻專下焦任帶二脈,共為佐使。諸藥相合,補(bǔ)益肝腎,溫通并行,以調(diào)任帶。

        6 衛(wèi)生湯

        當(dāng)歸、白芍藥各二兩,黃芪三兩,甘草一兩上為粗末,每服半兩,水二盞,煎至一盞,去滓,溫服,空心。如虛者,加人參一兩。

        治婦人赤白帶下。

        該方立于《素問病機(jī)氣宜保命集·帶下論附》,非單治帶下病,婦人經(jīng)病及雜病等,均可于后期以該方調(diào)補(bǔ)氣血,劉氏認(rèn)為此方“治脾養(yǎng)氣血”。方中黃芪補(bǔ)脾益氣為君藥;歸、芍合用補(bǔ)血養(yǎng)血為臣,婦人以血為主,君臣合用氣旺血生;甘草補(bǔ)氣健脾,調(diào)和諸藥為佐使。若再合人參,可為保元湯加減,勁補(bǔ)一身之氣,補(bǔ)氣養(yǎng)血之力劇增。

        概言之,劉氏認(rèn)為帶下病亦可伴見頭目昏眩,口苦舌干,咽嗌不利,小便赤澀,大便秘滯,脈實(shí)而數(shù)等,故曰“皆熱證也”,且論赤者為熱入小腸,白者為熱入大腸,濕熱結(jié)于任帶,冤結(jié)不散,屈滯壅塞,婦人臍下痛纏綿,故為濕熱下注證。觀劉氏所用方藥,苦寒居多,藥性峻猛,多入大、小腸經(jīng),這與其對帶下病病機(jī)之認(rèn)識相符。劉氏慮攻下藥易傷脾胃,故多煉丸劑,且每次服量較少等,三花神佑丸亦可佐證。除治濕熱下注,另有治寒濕為患及后期調(diào)攝之方??偠^之,劉氏雖屬“寒涼派”,用藥多見寒涼以抑陽瀉火,但仍以辨證論治為本,遣方用藥突破世俗成見,另辟蹊徑卻不忘岐黃之基,實(shí)為大醫(yī)風(fēng)范。

        [1] 李紅梅,潘旭,孫粹桃,等.中醫(yī)藥治療帶下病的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(6):130-131.

        [2] 宋乃光.劉完素醫(yī)學(xué)全書[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015:92.

        [3] 李時(shí)珍.本草綱目[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1116.

        Theory Analysis for the Treatment of Abnormal Lekorrhea from LIU He-jian

        FAN Rui1,GU Bing-rui2,LI Ji1*

        (1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Haven of Hope-CUHK-CMCTR,Hongkong 999077,China)

        LIU Wan-su gave priority to the heat syndrome for treating women’s abnormal Leukorrhea and he used cold formulas with more or less warm herbs. Moreover,he created 6 formulas in his book.This article explored LIU’s theoretic features through the analysis of the formulas’compatible characteristics.

        LIU Wan-su;Abnormal Leukorrhea;Damp-heat puring downward syndrome;Compatible characteristics

        范蕊(1988-),女,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級方劑學(xué)博士研究生,主要從事方劑的臨床療效及配伍特點(diǎn)研究工作。

        李冀*(1960-),男,教授,博士研究生導(dǎo)師,博士后合作導(dǎo)師,中國首位中醫(yī)學(xué)博士后,主要從事方劑的臨床療效及配伍特點(diǎn)研究工作。

        2016-12-20

        R249.8

        A

        1002-2406(2017)03-0037-02

        修回日期:2016-12-30

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