齊彥軍，王巖

(1.上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201204；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病的臨床研究

齊彥軍1，王巖2

(1.上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201204；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

目的：探討犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的83例原發(fā)性腎小球疾病患者隨機(jī)分為觀察組42例與對(duì)照組41例。對(duì)照組患者給予常規(guī)療法結(jié)合氯沙坦口服治療；觀察組患者給予常規(guī)療法結(jié)合犀角地黃湯加減治療。比較兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況，并觀察兩組患者治療前24 h尿蛋白、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿MA/Cr的變化。結(jié)果：觀察組的臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)；且觀察組患者治療前后24 h尿蛋白、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿MA/Cr的變化較對(duì)照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病具有較好的臨床療效，可有效改善患者臨床癥狀，減少蛋白尿，延緩腎病進(jìn)展，對(duì)患者預(yù)后有益。

原發(fā)性腎小球疾?。幌堑攸S湯加減；臨床觀察

原發(fā)性腎小球疾病是一組病變累及雙腎腎小球的疾病，疾病起始于腎小球或病因不清晰均認(rèn)為原發(fā)性。蛋白尿是原發(fā)性腎小球疾病主要表現(xiàn)，大量蛋白尿可導(dǎo)致腎小球損害加重，促使腎小球發(fā)生硬化，使得腎功能惡化[1]。臨床治療時(shí)通過(guò)降低尿蛋白可有效保護(hù)腎臟，延遲腎衰竭進(jìn)展，臨床多用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療，但西藥治療可帶來(lái)一定副作用，且停藥后容易反復(fù)[2-3]。中醫(yī)藥于臨床上治療原發(fā)性腎小球疾病具有一定優(yōu)勢(shì)。故本研究旨在觀察分析犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病的臨床療效，并與單純常規(guī)療法作比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年12月上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性腎小球疾病患者83例，其中男42例，女41例，年齡35～72歲。將83例原發(fā)性腎小球疾病患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組41例。觀察組男21例，女21例；年齡35～72歲，平均年齡(54.34±16.29)歲；體質(zhì)量43～82 kg，平均體質(zhì)量(63.32±9.38)kg；IgA腎病23例,膜性腎病12例,局灶節(jié)段增生腎小球腎炎3例，局灶節(jié)段性腎小球硬化和微小病變性腎炎分別有2例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡35～72歲，平均年齡(54.92±16.15)歲；體質(zhì)量42～82 kg，平均體質(zhì)量(63.92±9.13)kg；IgA腎病22例,膜性腎病11例,局灶節(jié)段增生腎小球腎炎4例，局灶節(jié)段性腎小球硬化和微小病變性腎炎分別有2例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)患者均符合原發(fā)性腎小球疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要》[4]，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]；2)患者年齡35～72歲；3)近3個(gè)月未使用激素、酶酚酸酯、雷公藤多苷等免疫抑制劑者；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)精神病患者；2)未按規(guī)定服藥，無(wú)法判斷療效者；3)妊娠和哺乳期患者；4)近3個(gè)月使用激素、雷公藤多苷酶、酚酸酯等免疫抑制劑者。

1.4 方法

兩組患者均給予控制血壓，降脂和飲食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等常規(guī)治療。對(duì)照組患者組給予常規(guī)療法結(jié)合氯沙坦口服治療，氯沙坦劑量50 mg/d，連續(xù)治療16周。觀察組患者給予犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療。藥物組成：廣角粉(沖服)10 g，知母10 g，黃柏10 g，生龜板(先煎)30 g，鮮生地黃30 g，鮮茅根30 g，鮮小薊30 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g，紫草15 g，赤芍15 g，側(cè)柏葉15 g，牡丹皮12 g，三七粉4g；水煎，每日1劑，早晚分服[6]，連續(xù)治療16周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：證候積分減少≥95%，癥狀、體征基本消失；有效：證候積分減少≥30%，<95%,癥狀、體征改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效和有效占總例數(shù)的百分比之和[7]。

1.6 檢測(cè)指標(biāo)

所有患者均于治療前后檢測(cè)24 h尿蛋白、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿MA/Cr水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可知，觀察組總有效率95.24%；對(duì)照組總有效率75.61%。觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

注：與對(duì)照組比較，●P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白比較

由表2可知，兩組原發(fā)性腎小球疾病患者治療前24 h尿蛋白水平比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患者24 h尿蛋白水平均明顯降低，與治療前比較，差異顯著(P<0.05)；且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白比較

注：與本組治療前比較，▼P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，●P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后血肌酐水平比較

由表3可知，兩組原發(fā)性腎小球疾病患者治療前血肌酐水平比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者血肌酐水平明顯降低，與治療前比較，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組患者血肌酐水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血肌酐水平比較

注：與本組治療前比較，▼P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，●P<0.05。

2.4 兩組患者治療前后腎小球?yàn)V過(guò)率比較

由表4可知，兩組原發(fā)性腎小球疾病患者治療前腎小球?yàn)V過(guò)率比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者腎小球?yàn)V過(guò)率明顯升高，與治療前比較，差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組患者腎小球?yàn)V過(guò)率與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后腎小球?yàn)V過(guò)率比較

注：與本組治療前比較，▼P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，●P<0.05。

2.5 兩組患者治療前后尿MA/Cr比較

由表5可知，兩組原發(fā)性腎小球疾病患者治療前尿MA/Cr比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患者尿MA/Cr均明顯降低，與治療前比較，差異顯著(P<0.05)；且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后尿MA/Cr比較

注：與本組治療前比較，▼P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，●P<0.05。

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)“原發(fā)性腎小球疾病”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將原發(fā)性腎小球疾病納入“腰痛”“水腫”“尿濁”等范疇，其發(fā)病機(jī)制包括濕熱證、水濕證、濕濁證和血瘀證等，在治療上可采取利水滲濕、清熱、收澀、補(bǔ)益類(lèi)、活血化瘀類(lèi)藥物進(jìn)行治療[8-9]。

本研究對(duì)原發(fā)性腎小球疾病患者采取涼血祛瘀療法，方用犀角地黃湯并隨癥加減，以發(fā)揮涼血祛瘀作用。犀角地黃湯涼血祛瘀功效確切，對(duì)尿血、熱病勞傷、肌膚斑疹等均有效[10-11]。尿血明顯者加白茅根、小薊和側(cè)柏葉可強(qiáng)化涼血止血之功；肝腎陰傷者加旱蓮草和女貞子可滋養(yǎng)肝腎;陰虛陽(yáng)亢者加石決明和珍珠母等以平肝潛陽(yáng)；陰虛火旺者加知柏地黃丸以滋陰降火;尿少浮腫可加豬苓，以利水消腫[12-13]。

本課題觀察犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法對(duì)原發(fā)性腎小球疾病患者臨床癥狀的影響。結(jié)果可知，觀察組總有效率95.24%；對(duì)照組總有效率75.61%。觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法改善原發(fā)性腎小球疾病患者臨床癥狀療效顯著。

本課題組又觀察犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法對(duì)原發(fā)性腎小球疾病患者24 h尿蛋白、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿MA/Cr的影響。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者24 h尿蛋白、血肌酐、尿MA/Cr均明顯降低，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯升高，與治療前比較，差異顯著(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，差異顯著(P<0.05)。說(shuō)明犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法可明顯降低原發(fā)性腎小球疾病患者24 h尿蛋白、血肌酐水平及尿MA/Cr值，升高腎小球?yàn)V過(guò)率。

綜上所述，犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病具有較好的臨床療效，可有效改善患者臨床癥狀，減少蛋白尿，延緩腎病進(jìn)展，對(duì)患者預(yù)后有益，值得推廣。

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齊彥軍(1974-),男，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科的臨床工作。

2016-12-01

R285.6

B

1002-2406(2017)03-0086-03

修回日期：2016-12-30