林 臻

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，廣西 南寧 530021）

多種教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

林 臻

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，廣西 南寧 530021）

醫(yī)院感染預(yù)防與控制涉及諸多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，是一門(mén)操作性很強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)中靈活應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法、互動(dòng)教學(xué)法、多媒體演示法、PBL教學(xué)法、案例分析法等方法，可以在有限的培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)幫助學(xué)生了解感控政策，歸納、梳理和傳授防控知識(shí)，規(guī)范并強(qiáng)化防控技能，有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)院感染；醫(yī)學(xué)生；培訓(xùn)；教學(xué)法；應(yīng)用

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，已經(jīng)成為威脅患者安全、影響醫(yī)療質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間的重要原因及制約醫(yī)療高新技術(shù)開(kāi)展的主要障礙，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。然而目前各大醫(yī)學(xué)院校尚未開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染學(xué)和醫(yī)院感染管理學(xué)課程，醫(yī)學(xué)生缺乏系統(tǒng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)理論和技能，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1-3]，臨床實(shí)習(xí)生及新上崗的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的理論知識(shí)掌握欠佳、自我防護(hù)意識(shí)及感染監(jiān)控意識(shí)淡薄，沒(méi)有形成良好的行為習(xí)慣，極易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)學(xué)生首次接觸系統(tǒng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制專(zhuān)題課程是在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn)，然而醫(yī)院感染防控涉及流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、消毒學(xué)、護(hù)理學(xué)、抗菌藥物學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)和技能，并且培訓(xùn)時(shí)間有限，長(zhǎng)期以來(lái)，以教師為主體、以講課為中心，采取全程灌輸式教學(xué)是醫(yī)院感染預(yù)防與控制崗前培訓(xùn)常見(jiàn)的模式，學(xué)生始終處于消極被動(dòng)地位，授課效果欠佳。如何在有限的崗前培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量，成為醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育者亟待解決的問(wèn)題。幾年來(lái)，筆者嘗試應(yīng)用多種教學(xué)法進(jìn)行崗前培訓(xùn)，取得了較好效果，現(xiàn)分析和總結(jié)如下，以供參考。

1 啟發(fā)式教學(xué)

著名教育家葉圣陶先生認(rèn)為，教師不僅要教，而且要導(dǎo)，如何“導(dǎo)”呢？他認(rèn)為：一要提問(wèn)，二要指點(diǎn)，教就是為了不教。啟發(fā)式教學(xué)（heuristic teaching method）正體現(xiàn)了這一思想，是教師在教學(xué)過(guò)程中，以問(wèn)題為載體，把講解與學(xué)生思考有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想、指導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法。在培訓(xùn)中，筆者也嘗試了這一教學(xué)方法，按“提出問(wèn)題-啟發(fā)誘導(dǎo)-評(píng)價(jià)總結(jié)”的順序展開(kāi)教學(xué)。例如，在講授多重耐藥菌醫(yī)院感染防控內(nèi)容并歸納分析知識(shí)點(diǎn)后，請(qǐng)同學(xué)們思考：一患者因“右肺炎”入院，深部痰培養(yǎng)出耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌，請(qǐng)問(wèn)：因病床緊張無(wú)法單間安置患者，我們應(yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防和控制交叉感染的措施？拋出這一問(wèn)題，讓同學(xué)們思考幾分鐘的時(shí)間后，開(kāi)始逐步提出誘導(dǎo)問(wèn)題：任何診療活動(dòng)的開(kāi)始，都要先把患者安置好，床位的安排很重要，床位的安排方式有哪些？阻斷疾病傳播途徑的隔離方法有哪些？該患者需要隔離嗎？為什么？如果需要，應(yīng)該采取哪種隔離方法？目前因病床緊張無(wú)法單間安置患者，我們應(yīng)該如何安置患者呢？防控策略有哪些方面的內(nèi)容？在分析該患者病情信息時(shí)，教師邊分析邊啟發(fā)，誘導(dǎo)問(wèn)題從易到難地提出，逐步完成所設(shè)置問(wèn)題的問(wèn)答。通過(guò)上述問(wèn)題激發(fā)學(xué)生們興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生積極思維，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，提高了學(xué)習(xí)效果。

2 互動(dòng)教學(xué)法

互動(dòng)教學(xué)法（Interactive teaching approach）是通過(guò)營(yíng)造多邊互動(dòng)的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流探討的過(guò)程中，達(dá)到不同觀點(diǎn)碰撞交融，進(jìn)而激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性和探索性，達(dá)成提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法。根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》倡導(dǎo)“教學(xué)要以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性”的教學(xué)改革方向，在培訓(xùn)中，筆者嘗試使用了互動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，以提出"問(wèn)題"為基礎(chǔ)，通過(guò)學(xué)生的回答或操演完成“教”與“學(xué)”的雙邊活動(dòng)，提高教學(xué)效果。如課前將授課內(nèi)容中應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)以多選題、填空題的方式形成問(wèn)卷并印發(fā)給學(xué)生，要求在聽(tīng)講過(guò)程中隨聽(tīng)隨答，問(wèn)卷課后收回，這就促使學(xué)生課前瀏覽問(wèn)卷、初步了解授課的基本內(nèi)容及需要掌握的重點(diǎn)，上課時(shí)認(rèn)真聽(tīng)講、邊聽(tīng)邊思考。又比如，學(xué)生們普遍認(rèn)為口罩、帽子佩戴不用教也會(huì)，更何況在校期間曾無(wú)數(shù)次地使用過(guò)，在這樣的情況下，傳統(tǒng)的以教師為主的滿(mǎn)堂灌教學(xué)勢(shì)必造成學(xué)生興趣全無(wú)、開(kāi)小差，甚至打瞌睡。為此，筆者PPT展示臨床常見(jiàn)口罩、帽子佩戴方式的照片，讓學(xué)生判斷對(duì)錯(cuò)及陳述理由，組織學(xué)生充分發(fā)表意見(jiàn)，然后教師點(diǎn)評(píng)，最終達(dá)到共識(shí)，乘熱打鐵講授口罩帽子的正確選用、佩戴和脫卸的方法，繼而強(qiáng)調(diào)正確、規(guī)范的使用個(gè)人防護(hù)用品才能真正達(dá)到防護(hù)用品使用的目的。再比如，正確、規(guī)范的外科洗手是預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的防控措施之一，而學(xué)生在既往的教育中接受過(guò)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，再次滿(mǎn)堂灌的教學(xué)方式不利于了解學(xué)生們對(duì)外科洗手的掌握程度，無(wú)法有針對(duì)性地糾正學(xué)生們不正確的洗手方式，為此，筆者請(qǐng)同學(xué)們分成若干組，每組6-8位同學(xué)進(jìn)行外科洗手操演，其他同學(xué)觀摩，并在每批操演結(jié)束后，請(qǐng)操演的同學(xué)講講心得、請(qǐng)觀摩的同學(xué)指出存在問(wèn)題并發(fā)表意見(jiàn)和建議，繼而教師點(diǎn)評(píng)，如此反復(fù)進(jìn)行，幾批操演后，外科洗手的正確率逐步提高，最后教師親自操演整個(gè)外科洗手的過(guò)程，邊操演邊講述方法、要點(diǎn)以及需要重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)，緊緊圍繞著教學(xué)內(nèi)容開(kāi)展互動(dòng)，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程氣氛活躍，學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)、相互探討、各抒己見(jiàn)，達(dá)到教學(xué)目的。

3 多媒體演示法

眾所周知“萬(wàn)言書(shū)難抵一幅圖”，人們對(duì)電影和圖書(shū)內(nèi)容的記憶和理解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)純文字的記憶和理解。心理學(xué)研究表明，單純的視覺(jué)學(xué)習(xí)或聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)，3天后的遺忘率為50%～80%，而將視、聽(tīng)結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)，相同時(shí)間內(nèi)遺忘率僅為18%。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本技能之一，手衛(wèi)生時(shí)機(jī)是一個(gè)集理論與實(shí)踐于一體的實(shí)際操作能力，傳統(tǒng)教學(xué)手段具有局限性，學(xué)生感到記憶的知識(shí)常常不能與行動(dòng)完全一致，即便背誦如流但在情景教學(xué)或臨床實(shí)習(xí)時(shí)仍感困難、依從性差。而多媒體教學(xué)能發(fā)揮其在圖像處理上的優(yōu)勢(shì)，將文字、圖片和動(dòng)畫(huà)完美結(jié)合，使知識(shí)由難變易、由抽象變形象、由復(fù)雜變簡(jiǎn)單。如講授手衛(wèi)生關(guān)鍵時(shí)刻時(shí)，筆者現(xiàn)場(chǎng)放映WHO制作的《手衛(wèi)生舞蹈》、《手衛(wèi)生時(shí)刻》或WHO委托新英格蘭雜志錄制的《手衛(wèi)生》等視屏資料，展示手衛(wèi)生方法和關(guān)鍵時(shí)刻，使學(xué)生對(duì)臨床診療操作中哪些環(huán)節(jié)需要進(jìn)行手衛(wèi)生一目了然。再如講授醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告重要性時(shí)，學(xué)生會(huì)告訴教師，醫(yī)院感染患者與社區(qū)感染患者同樣都需要進(jìn)行抗感染治療，判斷是否為醫(yī)院感染并且報(bào)卡對(duì)于治療并無(wú)幫助，相反增加了工作量。單純采用語(yǔ)言或圖片描述醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告的重要性學(xué)生還是難以理解，為此，在培訓(xùn)時(shí)，筆者選擇播放國(guó)內(nèi)外重大醫(yī)院感染事件所造成的危害的以及衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)事件的調(diào)查、處理的視屏，不僅可以很好地幫助學(xué)生理解重要性，而且還起到了警示作用，使學(xué)生由原來(lái)的“要我監(jiān)測(cè)報(bào)告”變?yōu)椤拔乙O(jiān)測(cè)報(bào)告”，提高了教學(xué)效果。

4 PBL教學(xué)法

1969年，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高分析和解決問(wèn)題能力為教學(xué)目標(biāo)。筆者在講授致病菌培養(yǎng)標(biāo)本規(guī)范采集時(shí)，以臨床病例為先導(dǎo)提出以下問(wèn)題：某女，47歲，因“宮頸癌根治術(shù)后19 d，腹部切口分泌物流出3 d”入院，為明確分泌物的性質(zhì)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查？如何規(guī)范采集該項(xiàng)檢查的標(biāo)本？然后給學(xué)生10 min完成培訓(xùn)資料中相應(yīng)部分的自學(xué)并獨(dú)立思考解決上述問(wèn)題，繼而用10 min的時(shí)間讓學(xué)生以設(shè)置的問(wèn)題為中心積極進(jìn)行討論，由學(xué)生唱主角，充分表達(dá)自己的分析、見(jiàn)解和結(jié)論，教師適時(shí)給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)引導(dǎo)，最后對(duì)一些共性問(wèn)題和爭(zhēng)議大的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，概括歸納重點(diǎn)及難點(diǎn)，指出不足之處和今后改進(jìn)的要求。通過(guò)這一教學(xué)法，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，積極學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的知識(shí)，促進(jìn)了學(xué)生臨床鑒別診斷的思維和解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)。

5 案例分析法

認(rèn)知心理學(xué)家皮亞杰著名的認(rèn)知建構(gòu)主義觀點(diǎn)認(rèn)為，人的認(rèn)知并不是對(duì)外在被動(dòng)的、簡(jiǎn)單的反映，而是一種以已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的主動(dòng)建構(gòu)活動(dòng)。19世紀(jì)70年代，美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)蘭德?tīng)栆栽摾碚摓榛A(chǔ)創(chuàng)立了案例分析法（Case Analysis Method）又稱(chēng)基于案例的學(xué)習(xí)法（case-Based learning，CBL），起初主要用于培養(yǎng)高級(jí)經(jīng)理和管理精英的教育實(shí)踐，后逐漸被運(yùn)用到各種教育培訓(xùn)領(lǐng)域，它的基本方法是通過(guò)模擬真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考能力和解決具體問(wèn)題能力。培訓(xùn)中，筆者充分發(fā)揮多年從事臨床診療工作的優(yōu)勢(shì)，增添了案例分析法，如講授醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、甄別和報(bào)告時(shí)，提供如下臨床病例：某男，59歲，因“胃癌術(shù)后1月余”入院繼續(xù)治療，化療療程結(jié)束時(shí)，出現(xiàn)咳嗽咳痰伴發(fā)熱，T38.9°C；查體：咽稍紅，扁桃體無(wú)腫大，左肺呼吸音粗、可聞及少量濕啰音；腹平軟，未及包塊，無(wú)壓痛和反跳痛；輔助檢查結(jié)果示：血WBC 10.5×109/L，N0.87%，痰培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，胸部CT示：左肺炎癥。提問(wèn)：假設(shè)你是該患者的主治大夫或責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)問(wèn)：診斷是什么？哪些癥狀體癥、輔助檢查有助于明確診斷？是否醫(yī)院感染？為什么？是否需要進(jìn)行醫(yī)院感染病例報(bào)告？如果需要，如何報(bào)告？報(bào)告的時(shí)限有規(guī)定嗎？這就促使學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行臨床分析，然后引導(dǎo)學(xué)生討論，充分發(fā)表意見(jiàn)，找出問(wèn)題的癥結(jié)所在，師生共同總結(jié)出相關(guān)理論、解決設(shè)置的問(wèn)題，提高了解決問(wèn)題的能力。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式提出了更高的要求，教師不僅要向?qū)W生傳授理論知識(shí)，更需要注重全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制崗前培訓(xùn)中采用多種教學(xué)方法的優(yōu)化組合，彌補(bǔ)了單一教師講授法的不足，可有效提高學(xué)生掌握并應(yīng)用理論知識(shí)、分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力，保證了教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)以及教學(xué)質(zhì)量的提高。

[1] 胡榮珍,楊柳,曹先偉.對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)教育的研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2007,6(2):125-126.

[2] 劉莉萍.對(duì)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)的做法與效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(11):80-81.

[3] 陶紅英,鄭曦孜,劉建云,等.臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識(shí)知曉調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(36):3682-3683.

R197

A

1671-8194（2017）12-0287-02

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)（201002021）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研課題（Z2014584）