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        細(xì)胞DNA定量分析在宮頸癌分期中的應(yīng)用

        2017-06-05 15:17:33譚亞軍
        中國醫(yī)藥指南 2017年12期

        譚亞軍

        (大慶市人民醫(yī)院病理科,黑龍江 大慶 163316)

        細(xì)胞DNA定量分析在宮頸癌分期中的應(yīng)用

        譚亞軍

        (大慶市人民醫(yī)院病理科,黑龍江 大慶 163316)

        目的探討細(xì)胞DNA定量分析在宮頸癌分期中的應(yīng)用價值。方法選擇2012年6月至2014年12月于我院門診行宮頸癌篩查的649例婦女。對其同時進行宮頸細(xì)胞DNA定量分析及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查,同時對上述任一檢查出現(xiàn)陽性者進行宮頸病理組織切片活檢,并對宮頸組織病理分期與細(xì)胞DNA指數(shù)評分進行分析。結(jié)果宮頸細(xì)胞DNA定量分析陽性率為20.34%高于宮頸液基細(xì)胞檢查12.63%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.9885,P=0.0002)。以宮頸組織病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),宮頸細(xì)胞DNA定量分析陽性符合率為56.06%高于宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的36.59%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.9881,P=0.0005)。宮頸組織病理分期與細(xì)胞DNA指數(shù)評分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.2469,P=0.0339)。結(jié)論細(xì)胞DNA定量分析對宮頸癌診斷的特異性和敏感性均高于宮頸液基細(xì)胞檢查,且DNA指數(shù)可作為宮頸癌分期的潛在診斷依據(jù)。

        細(xì)胞DNA定量分析;宮頸癌;腫瘤分期

        宮頸癌是婦科腫瘤發(fā)病率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤,我國每年新發(fā)病例13.15萬,近年來宮頸癌發(fā)表呈年輕化趨勢,且宮頸腺癌發(fā)病率升高[1]。宮頸癌的篩查方法較多,分為細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡檢查、HPV分型基因檢查及HPV的基因結(jié)構(gòu)檢查[2]。目前,對于宮頸癌分期的檢查手段有限,病理組織切片活檢是宮頸癌分期診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但并非所有的患者都適合此檢查,HPV-DNA檢查與液基細(xì)胞學(xué)檢查也可作為宮頸癌分期的診斷依據(jù),但準(zhǔn)確率較低,臨床應(yīng)用容易漏診。筆者采用宮頸細(xì)胞DNA定量分析評估宮頸癌分期,并以病理組織切片結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對前者準(zhǔn)確率進行評價,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:研究對象選擇2012年6月至2014年12月于我院門診行宮頸癌篩查的649例婦女。年齡23~56歲,平均年齡(34.6±8.9)歲。

        1.2 方法:檢查時間選擇經(jīng)期1周后。檢查前避免陰道沖洗、用藥,近48 h內(nèi)無性生活。排除生殖道急性感染及妊娠。患者取膀胱截石位,陰窺器暴露宮頸,以脫脂棉球輕輕擦拭宮頸分泌物。宮頸刷于宮頸鱗-柱交界處以適中力度順時針旋轉(zhuǎn)5圈。用細(xì)胞保存液浸沒宮頸刷刷頭。采用蘭丁麥克奧迪全自動細(xì)胞分析儀,進行宮頸細(xì)胞DNA定量分析即積液細(xì)胞學(xué)TBS檢查。兩種檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果均再行病理組織切片檢查。

        1.3 結(jié)果判斷:宮頸細(xì)胞DNA定量分析:以正常細(xì)胞DNA指數(shù)為1為參照,細(xì)胞DNA指數(shù)1~2.5賦值為“0”分,2.5~3.0則賦值“1”分;≥3.0則賦值“2”分。其中“0”分為陰性,“1”、“2”分為陽性。

        宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷:未見上皮內(nèi)病變或惡性病變、無明顯意義的非典型性鱗狀細(xì)胞為陰性;低級別鱗狀上皮內(nèi)病變、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變、鱗狀上皮癌等為陽性。

        病理組織學(xué)分期:0期為原位癌,癌組織僅限于宮頸上皮;Ⅰ期為癌組織范圍不超過宮頸;Ⅱ期癌組織超過宮頸,但未達(dá)盆腔壁;Ⅲ期癌組織浸潤到達(dá)盆腔壁,伴或不伴腎盂積水。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。陽性率及陽性符合率采用% 表示,組間比較采用卡方檢驗。宮頸癌病理組織學(xué)分期與宮頸細(xì)胞DNA定量分析結(jié)果采用n表示,組間比較采用雙向有序R×2列聯(lián)表的秩和檢驗。取α=0.05,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié) 果

        宮頸細(xì)胞DNA定量分析陽性率為20.34%(132/649),宮頸液基細(xì)胞陽性率12.63%(82/649)。兩組比較,DNA定量分析陽性率高于宮頸液基細(xì)胞檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.9885,P=0.0002)。

        以宮頸組織病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),宮頸細(xì)胞DNA定量分析陽性符合率為56.06%(74/132),宮頸液基細(xì)胞陽性符合率36.59%(30/82)。兩組比較宮頸細(xì)胞DNA定量分析陽性率高于宮頸液基細(xì)胞檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.9881,P=0.0005)。

        對74例宮頸細(xì)胞DNA定量分析為陽性并經(jīng)宮頸組織病理學(xué)診斷為宮頸癌的患者進行相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)宮頸組織病理分期與細(xì)胞DNA指數(shù)評分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.2469,P=0.0339),見表1。

        表1 74例宮頸組織病理學(xué)確診為宮頸癌患者細(xì)胞DNA定量分析結(jié)果

        3 討 論

        性生活過早開始、多名性伴侶、早婚早育、經(jīng)期延長、吸煙、長期口服避孕藥、長期宮頸炎癥刺激、HPV感染等因素[3]均與宮頸癌發(fā)病相關(guān)。目前較為常用的宮頸癌篩查方法為HPV-DNA檢查及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。HPV目前發(fā)現(xiàn)有100余種亞型,與宮頸病變相關(guān)約30種,有根據(jù)致病性分為高危型、中危型和低危型[4]。其中低危型HPV主要引發(fā)炎性反應(yīng)等良性病變,中危型主要引發(fā)宮頸上皮瘤,高危型則是與宮頸癌發(fā)病的重要類型。但高危型HPV-DNA檢查陽性并不代表患者已經(jīng)罹患宮頸癌,故此種檢查假陽性較高。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是在傳統(tǒng)巴氏涂片方法中改進而來的,不但大大提高了陽性率,還增加了細(xì)胞涂片可讀性[5],對宮頸細(xì)胞癌變做出具體判斷,但同時假陽性也隨之增加。

        人體的90%的細(xì)胞處于靜止期,而在分裂期,細(xì)胞核內(nèi)的DNA合成和分離使得DNA指數(shù)處于1~2。癌細(xì)胞增殖的速度高于正常細(xì)胞,其DNA含量變化的幅度也高于正常細(xì)胞,故可通過對細(xì)胞DNA的含量變化來判定細(xì)胞的癌變[6]。具體操作為將液基薄層制片進行Fenlgen染色,經(jīng)計算機掃描并保存至計算機里。細(xì)胞DNA定量分析的樣本采集與宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查相同,故而大部分有學(xué)者認(rèn)為大可將宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)胞DNA定量分析聯(lián)合進行[7],且結(jié)果顯示診斷價值高于單純宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查,而聯(lián)合檢查是否優(yōu)于單純細(xì)胞DNA定量分析,值得進一步探究。

        本研究采取的兩檢查相比的科研設(shè)計辦法,結(jié)果顯示DNA定量分析陽性率高于宮頸液基細(xì)胞檢查,提示DNA定量分析敏感性高于對宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查;以宮頸組織病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),宮頸細(xì)胞DNA定量分析陽性率高于宮頸液基細(xì)胞檢查,提示DNA定量分析結(jié)果的特異性高于對宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。但因本研究為回顧性研究而非前瞻性研究,對有必要的患者才進行病理組織切片檢查,故而無法對細(xì)胞DNA定量分析診斷的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性進行評估。

        本研究結(jié)果還顯示細(xì)胞DNA定量分析獲得的DNA指數(shù)與宮頸癌分期呈正相關(guān),提示例DNA指數(shù)可以作為宮頸癌分期診斷和評估的潛在指標(biāo)。而對于該規(guī)律如何在臨床上實踐,仍需大樣本進一步研究。

        [1] 李雪,孔為民,韓超,等.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院1992-2011年間宮頸癌發(fā)病趨勢分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2013,9(3):310-314.

        [2] 馮桂芬,甘寶姍,周捷.宮頸癌篩查技術(shù)應(yīng)用的現(xiàn)狀及進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(22):3779-3781.

        [3] 宋云紅.老年宮頸癌與中青年宮頸癌的臨床及病理特點對比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5600-5601.

        [4] 趙春蘭,張會辰,王建,等.宮頸細(xì)胞DNA定量分析、HPV-DNA檢查與液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥, 2013,35(6):860-863.

        [5] 徐姍,梅金紅,韓永良,等.宮頸脫落細(xì)胞DNA定量分析與薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸早期病變篩查中的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué), 2013,34(9):1387-1390.

        [6] 陶偉,李俊.細(xì)胞DNA定量分析在鑒別良惡性胸腹水中的應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,50(7):1016-1019.

        [7] 陳春艷,弋文娟.宮頸液基細(xì)胞學(xué)TBS聯(lián)合宮頸細(xì)胞 DNA定量分析檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2013, 35(5):594-596.

        R737.33

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        1671-8194(2017)12-0201-02

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