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        探究急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素

        2017-06-05 15:17:33孫立杰
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年12期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        孫立杰

        (赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外科,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

        探究急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素

        孫立杰

        (赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外科,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

        目的探究急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素。方法本次研究選取我院90例急性結(jié)石性膽囊炎患者(2012年12月至2014年12月),對(duì)照組均為癥狀緩解后擇期手術(shù)患者,觀察組均為癥狀出現(xiàn)后48 h內(nèi)手術(shù)患者。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間,分析并總結(jié)中轉(zhuǎn)開腹影響因素。結(jié)果 觀察組急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間較短,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)單因素分析得知,中轉(zhuǎn)開腹影響因素為癥狀出現(xiàn)時(shí)間、膽囊壁厚度、白細(xì)胞數(shù)、腹肌緊張、膽囊周圍滲液。結(jié)論 對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎患者來(lái)說(shuō),在癥狀出現(xiàn)后48 h進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)效果最佳,密切關(guān)注患者的中轉(zhuǎn)開腹影響因素,提高手術(shù)成功率。

        急性結(jié)石性膽囊炎;手術(shù)時(shí)機(jī);中轉(zhuǎn)開腹

        急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽囊管,造成膽囊內(nèi)膽汁滯留,繼發(fā)細(xì)菌感染而引起的急性炎癥[1]。為了研究出急性結(jié)石性膽囊炎患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹影響因素,本文對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究,以下是研究的過(guò)程及結(jié)果。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料:本次研究選取我院2012年12月至2014年12月收治的90例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。90例患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        將癥狀出現(xiàn)后48 h內(nèi)手術(shù)患者設(shè)為觀察組,將癥狀緩解后擇期手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組,每組有45例患者。

        對(duì)照組:男性患者∶女性患者=22∶23;年齡范圍(18~70)歲,平均年齡(45.80±13.29)歲。觀察組:男性患者∶女性患者=25∶20;年齡范圍(20~72)歲,平均年齡(46.50±12.09)歲。兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者的基線資料基本相似(P>0.05),因此可以進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的對(duì)比。

        1.2 方法:所有患者選擇頭高足低左側(cè)臥位,實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉和常規(guī)消毒后,將直徑為10 mm的套管針置于臍周與劍突下3~4 cm處,將直徑為5 mm的套管針置入左鎖骨中線肋緣下2~3 cm處。隨后常規(guī)置入CO2氣腹,用超聲電刀分離膽囊并切斷膽囊管,待徹底止血后留置引流管。若患者需進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),將右肋下斜作為切口,切除膽囊后放置腹腔引流管。

        1.3 觀察指標(biāo):觀察急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間,觀察患者的中轉(zhuǎn)開腹率及相關(guān)影響因素(癥狀出現(xiàn)時(shí)間、膽囊壁厚度、白細(xì)胞數(shù)、腹肌緊張、膽囊周圍滲液等)。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間的對(duì)比:在對(duì)照組中,急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間為(50.17±20.54)min。在觀察組中,急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間為(35.60±15.53)min。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.2 影響中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素分析:根據(jù)單因素分析顯示:癥狀出現(xiàn)時(shí)間、膽囊壁厚度、白細(xì)胞數(shù)、腹肌緊張、膽囊周圍滲液五個(gè)因素與中轉(zhuǎn)開腹率相關(guān)。見(jiàn)表1。

        3 討 論

        急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、右上腹疼痛、發(fā)熱等。由急性結(jié)石性膽囊炎引起的腹痛,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),改變體位常常會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇[3]。病情較輕的患者會(huì)出現(xiàn)輕度至中度發(fā)熱;病情較重的患者會(huì)出現(xiàn)高熱、膽囊穿孔或積膿等。當(dāng)患者的發(fā)病在48~72 h之內(nèi),且患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多時(shí),應(yīng)盡快采取手術(shù)治療。

        目前,該類疾病的手術(shù)方法主要有開腹和腹腔鏡膽囊切除。但是腹腔鏡膽囊切除操作更為簡(jiǎn)單、安全有效,是臨床上較為推薦的手術(shù)方法。在急性期,患者的膽囊周圍水腫,所以在操作時(shí)要格外謹(jǐn)慎,避免對(duì)膽管和鄰近重要組織造成傷害[4]。對(duì)于一些膽囊周圍解剖不清導(dǎo)致操作困難的患者,可以先進(jìn)行膽囊造口術(shù),待患者的病情穩(wěn)定后,再作膽囊切除以根治病灶。

        本次研究結(jié)果顯示:對(duì)照組急性結(jié)石性膽囊炎患者在癥狀緩解后擇期手術(shù),本組患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng);觀察組急性結(jié)石性膽囊炎患者在癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)手術(shù),其手術(shù)時(shí)間較短(P<0.05)。經(jīng)分析后得知,癥狀出現(xiàn)時(shí)間、膽囊壁厚度、白細(xì)胞數(shù)、腹肌緊張、膽囊周圍滲液五個(gè)因素為急性結(jié)石性膽囊炎患者的中轉(zhuǎn)開腹影響因素。

        綜上所述,對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎患者來(lái)說(shuō),在癥狀出現(xiàn)后48 h內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)效果最佳,密切關(guān)注患者的中轉(zhuǎn)開腹影響因素,提高手術(shù)成功率。

        [1] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):260-263.

        [2] 唐新農(nóng).急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹影響因素的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(25):212-213.

        [3] 王曉軍,王志力,鄭立,等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的影響因素分析[J].疑難病雜志,2013,12(9):685-687.

        [4] 鄒華.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及中轉(zhuǎn)開腹因素研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(19):2102-2104.

        表1 各影響因素與中轉(zhuǎn)開腹率之間的關(guān)系

        R657.4+1

        B

        1671-8194(2017)12-0194-01

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