張冶 高偉民

右室Tei指數(shù)和BNP的變化與急性下壁心肌梗死患者臨床預(yù)后的關(guān)系

張冶 高偉民

目的 探討急性下壁心肌梗死時(shí)右室Tei指數(shù)和腦鈉肽(BNP)的變化與患者臨床預(yù)后的關(guān)系。方法 75例急性下壁心肌梗死患者,測定癥狀發(fā)作后24 h內(nèi)血漿BNP水平,所有患者在第5天或第10天內(nèi)行心臟多普勒超聲檢查,測定患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和右室Tei指數(shù),住院期間至發(fā)病后3個(gè)月記錄死亡事件及主要不良心臟事件(MACE)。結(jié)果 根據(jù)75例患者右室Tei指數(shù)的平均值,分為Tei指數(shù)≤0.35組(45例)和Tei指數(shù)>0.35組(30例)。Tei指數(shù)≤0.35組和Tei指數(shù)>0.35組血漿BNP水平分別為(121.24±76.24)pg/ml和(342.55±180.42)pg/ml,Tei指數(shù)≤0.35組血漿BNP水平低于Tei指數(shù)>0.35組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)分析顯示,BNP與右室Tei指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.52,P<0.05)。隨訪3個(gè)月無死亡事件發(fā)生。Tei指數(shù)≤0.35組和Tei指數(shù)>0.35組患者在住院期間MACE發(fā)生率分別為4.44%(2/45)、13.33%(4/30)；Tei指數(shù)≤0.35組和Tei指數(shù)>0.35組患者在發(fā)病后3個(gè)月MACE發(fā)生率分別為4.44%(2/45)、16.67%(5/30)。多變量Logistic回歸分析顯示,右室Tei指數(shù)>0.35獨(dú)立于各因素預(yù)測住院期間、發(fā)病后3個(gè)月MACE發(fā)生率。結(jié)論 急性下壁心肌梗死患者右室Tei指數(shù)與血漿BNP濃度呈正相關(guān),右室Tei指數(shù)>0.35能較好預(yù)測急性下壁心肌梗死患者短期MACE的發(fā)生率。

急性下壁心肌梗死；腦鈉肽；右室Tei指數(shù)

國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果表明［1-3］：隨著我國心腦血管疾病發(fā)病率的日益升高,急性心肌梗死患病人數(shù)的不斷增加,因急性心肌梗死而導(dǎo)致死亡的人數(shù)日益增多,嚴(yán)重影響了心腦血管疾病患者的身心健康。趙磊［2］通過大量的回顧性病例調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：在心腦血管疾病患者的人群中,大約有50%～70%的患者合并有不同程度的心肌缺血的癥狀,而出現(xiàn)嚴(yán)重心肌梗死的患者約占總?cè)藬?shù)的1/4。本研究旨在探討急性下壁心肌梗死患者右室Tei指數(shù)和血漿BNP濃度變化與患者預(yù)后的關(guān)系,為預(yù)測急性下壁心肌梗死患者的近期臨床預(yù)后提供有價(jià)值的指標(biāo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取完全隨機(jī)的原則,選取本院2016年1～9月門診及住院75例急性下壁心肌梗死患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4,5］；②年齡≥18歲,性別無限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦血管意外以及惡性高血壓等重癥病史者；②哺乳期、妊娠期以及惡性腫瘤患者；③伴有精神病的患者；④合并有肝、腎、心以及機(jī)體造血系統(tǒng)異常等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。

1.2 研究方法 通過GE Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀對右室Tei指數(shù)進(jìn)行測量,患者入院后24 h內(nèi)抽取肘靜脈血查血漿BNP,采用美國博適公司BNP測試儀,使用干式快速免疫熒光法定量測定BNP值。所有患者在第5天或第10天內(nèi)行心臟多普勒超聲檢查,測定患者右室Tei指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床隨訪住院期間至發(fā)病后3個(gè)月記錄死亡事件及MACE,患者出院后通過門診或電話進(jìn)行隨訪,MACE事件主要包括再發(fā)心絞痛、再梗、心源性死亡、繼發(fā)心力衰竭和再入院等復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生情況［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；通過Spearman等級相關(guān)分析和多元逐步回歸分析,明確右室Tei指數(shù)和BNP的變化與急性下壁心肌梗死的相關(guān)性。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 右室Tei指數(shù)與血漿BNP水平的關(guān)系 根據(jù)75例患者右室Tei指數(shù)的平均值,分為Tei指數(shù)≤0.35組(45例)和Tei指數(shù)>0.35組(30例)。Tei指數(shù)≤0.35組和Tei指數(shù)>0.35組血漿BNP水平分別為(121.24±76.24)pg/ml和(342.55±180.42)pg/ml,Tei指數(shù)≤0.35組血漿BNP水平低于Tei指數(shù)>0.35組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)分析顯示,BNP與右室Tei指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.52,P<0.05)。

2.2 右室Tei指數(shù)和血漿BNP水平與急性下壁心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系 隨訪3個(gè)月無死亡事件發(fā)生。Tei指數(shù)≤0.35組和Tei指數(shù)>0.35組患者在住院期間MACE發(fā)生率分別為4.44%(2/45)、13.33%(4/30)；Tei指數(shù)≤0.35組和Tei指數(shù)>0.35組患者在發(fā)病后3個(gè)月MACE發(fā)生率分別為4.44%(2/45)、16.67%(5/30)。在多變量Logistic回歸分析中,右室Tei指數(shù)>0.35：住院期間：r=1.8764,OR=6.858,95%CI =(1.814,24.487),P=0.035<0.05；發(fā)病后3個(gè)月：r=1.8548,OR= 6.975,95%CI=(1.845,27.458),P=0.039<0.05。BNP>340 pg/ml：住院期間：r=1.5497,OR=4.459,95%CI=(1.958,23.5687),P=0.084>0.05；發(fā)病后3個(gè)月：r=1.5620,OR=2.568,95%CI=(1.875,86.5601),P=0.093>0.05。右室Tei指數(shù)>0.35獨(dú)立于各因素預(yù)測住院期間、發(fā)病后3個(gè)月MACE發(fā)生率。

3 討論

室壁張力增加和缺血是BNP釋放的重要刺激因子［7-9］。急性心肌梗死發(fā)作時(shí)心室收縮和舒張功能急劇下降和容量負(fù)荷的相對過重,使心室壁張力上升,快速誘導(dǎo)心室肌BNP的基因表達(dá)增加,血漿BNP水平升高［3,10-13］。當(dāng)臨床有心功能衰竭表現(xiàn)時(shí),心室等容收縮間期(ICT)和等容舒張間期(IRT)延長,射血時(shí)間(ET)縮短,Tei數(shù)升高［14,15］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在急性下壁心肌梗死患者中,與Tei指數(shù)≤0.35組相比,Tei指數(shù)>0.35組血漿BNP水平顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),相關(guān)分析顯示,急性下壁心肌梗死患者右室Tei指數(shù)與血漿BNP濃度呈正相關(guān),所以在急性下壁心肌梗死時(shí)同時(shí)檢測BNP和Tei指數(shù)也可能有一定的臨床意義。右室Tei指數(shù)>0.35能較好預(yù)測急性下壁心肌梗死患者短期MACE的發(fā)生率。

本研究提示,雖然BNP在預(yù)測急性下壁心肌梗死患者近期臨床預(yù)后方面效果欠佳,但急性下壁心肌梗死時(shí),右室Tei指數(shù)>0.35獨(dú)立于各因素,能較好預(yù)測住院期間和發(fā)病后3個(gè)月MACE發(fā)生率,并為臨床上評估急性下壁心肌梗死患者的短期預(yù)后提供了一個(gè)方便可行、易于操作的客觀指標(biāo)。

［1］史改英.Tei指數(shù)與急性心肌梗死患者臨床預(yù)后的關(guān)系.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013(18):267-268.

［2］趙磊.Tei指數(shù)評價(jià)心肌梗死后心臟功能及與血漿N-末端腦鈉肽前體的相關(guān)性.中國基層醫(yī)藥,2014,21(4):518-520.

［3］曲哲.急性心肌梗死患者行PCI治療后血漿NT-proBNP與Tei指數(shù)的變化及其與心功能分級的關(guān)系.海南醫(yī)學(xué),2013,24(3): 329-331.

［4］姚丙南,仇萍,韓世琴,等.右心室心尖部起搏下腦鈉肽水平及Tei指數(shù)與患者預(yù)后關(guān)系的臨床研究.中華心律失常學(xué)雜志,2012,16(5):369-371.

［5］張莉.急性心肌梗死臨床預(yù)后的無創(chuàng)性評價(jià)研究.上海交通大學(xué),2007.

［6］趙茹.急性心肌梗死血BNP及NT-proBNP的預(yù)后意義.天津醫(yī)科大學(xué),2009.

［7］時(shí)貴閣,鄧又斌.組織多普勒顯像測量Tei指數(shù)評價(jià)急性下壁心肌梗死患者右心功能的臨床價(jià)值.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(25):40-41.

［8］郭艾武,王愛琴,崔勤,等.急性心肌梗死患者血漿腦鈉素峰值濃度的變化與預(yù)后的關(guān)系.臨床薈萃,2006,21(7):472-474.

［9］李憲倫,焦媛,柯元南,等.B型鈉尿肽對急性心肌梗死患者治療及預(yù)后的評估.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,22(3):137-138.

［10］余小林.首發(fā)AMI患者急診PCI術(shù)后BNP水平與Tei指數(shù)的相關(guān)性研究.石河子大學(xué),2010.

［11］李國慶,余小林,王恒.首發(fā)AMI患者急診PCI術(shù)后BNP水平與Tei指數(shù)的相關(guān)性研究.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(3): 321-324.

［12］彭云蓉,蘆芳,宋雅玲.組織多普勒超聲結(jié)合Tei指數(shù)評價(jià)心肌梗死患者右心室功能.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2008,17(2):86-89.

［13］彭云蓉.組織多普勒超聲結(jié)合Tei指數(shù)評價(jià)急性心肌梗死患者右心室功能.山西醫(yī)科大學(xué),2008.

［14］劉鳳.Tei指數(shù)在評價(jià)急性心肌梗死早期患者心功能方面的應(yīng)用研究.蘇州大學(xué),2007.

［15］顏如玉,白蓉,吳文海,等.Tei指數(shù)評價(jià)急性心肌梗死患者心功能的臨床研究.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(2):127-129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.032

2017-01-19］

117000 本溪市中心醫(yī)院功能科(張冶),影像科(高偉民)