馬哲龍 吳晉蘭

浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院浙江杭州311100

吳晉蘭運用經(jīng)方治療內(nèi)科雜癥驗案舉隅

馬哲龍 吳晉蘭#

浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院浙江杭州311100

經(jīng)方內(nèi)科雜癥醫(yī)案吳晉蘭

吳晉蘭主任中醫(yī)師系第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、浙江省基層名中醫(yī)、杭州市名中醫(yī)，長期從事中醫(yī)臨床與科研工作，善于運用經(jīng)方辨證診治內(nèi)科雜癥。筆者有幸隨師學習，受益匪淺，現(xiàn)將其運用經(jīng)方治療內(nèi)科雜癥驗案三則介紹如下。

1 柴胡加龍骨牡蠣湯案

吳某，女，33歲，自主創(chuàng)業(yè)者。2016年7月8日初診。工作壓力較大，常感胸中煩悶，小便不暢，淋漓不盡，納可寐可，大便偏干，舌質(zhì)紅、苔薄白微膩，脈弦。證屬情志不暢、少陽膽熱，治擬和解少陽、通陽泄熱，方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：柴胡、澤瀉各12g，龍骨、太子參各15g，黃芩9g，制半夏、桂枝、茯苓、車前子、綿萆薢、大棗各10g、生大黃6g、牡蠣30g、生姜5g。7劑。并囑煎藥時加水600ml，煎至300ml，分3次口服。2周后復診，自述服藥后情志舒暢，小便不利有所改善，大便正常。后用小柴胡湯鞏固療效。

按：該患者為自主創(chuàng)業(yè)者，工作壓力大，少陽膽經(jīng)不利，郁而化熱，則胸中煩悶。膽與三焦均屬少陽，病變常能相互影響，膽氣郁結(jié)，疏泄失常，則三焦因而不利，決瀆失職，故見小便不利、脈弦；膽胃失和，胃火旺盛，則大便偏干、舌質(zhì)紅、苔薄白微膩。方用柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽，通陽泄熱；澤瀉、車前子、綿萆薢清熱利濕，方證對應，諸癥轉(zhuǎn)安。

2 半夏厚樸湯合小柴胡湯案

施某，女，66歲，退休工人。2016年7月10日初診。咽中時有異物感，不欲飲食，神情默默，寡言少語，夜寐尚可，二便如常，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦細。曾經(jīng)胃鏡檢查提示“反流性食管炎，慢性非萎縮性胃炎”。證屬肝膽失疏，痰氣互結(jié)。治擬疏肝理氣、化痰降逆，方用半夏厚樸湯合小柴胡湯加減。處方：制半夏、厚樸、紫蘇葉、柴胡、生姜、大棗各10g，茯苓15g，黃芩、生曬參各9g，威靈仙12g，煅赭石、海螵蛸各20，甘草6g。7劑。并囑煎藥時加水600ml，煎至300ml，分4次口服。1周后復診，自述服藥后咽喉舒服，納食稍增，時有脘脹。原方加陽春砂、豆蔻各6g，續(xù)進7劑。

按：咽中時有異物感，中醫(yī)學稱之為“梅核氣”。該患者情志不暢，氣郁生痰，痰氣交阻，上逆于咽喉之間，則咽中如有炙臠，脈弦。“神情默默、寡言少語、不欲飲食”與小柴胡湯證類似，故辨為肝膽氣郁，疏泄失職，膽內(nèi)郁熱。方用半夏厚樸湯宣通解郁、順氣降逆；小柴胡湯和解少陽、暢達氣機；方中加威靈仙消除咽喉不適，煅赭石降逆胃氣，海螵蛸制酸和胃。諸藥和用宣通郁氣、暢達氣機、燥化痰濕，俾氣舒痰去，病自愈矣。

3 瓜蔞薤白半夏湯合葛根芩連湯案

夏某，女，61歲，退休工人。形體肥胖，大便溏爛，少腹時有作痛，右下肢常有隱痛，用傷筋膏藥后好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)黯、舌下脈絡瘀阻，苔白膩，有腸道息肉史，下肢靜脈曲張手術史。證屬脾胃虛弱、濕阻氣滯，治以健脾化濕、理氣止痛，方用資生丸加三七粉3g治療。兩周后復診，自述服藥后胃脘隱痛痞滿，大便溏爛、便后腹痛，身體重滯，舌苔黃膩。證屬陽氣不振，痰熱中阻，治以通陽理氣、清熱利濕，改用瓜蔞薤白半夏湯合葛根芩連湯加三七粉治療。處方：瓜蔞皮、枳殼各15g，薤白、桂枝、陳皮、制半夏各10g，葛根30g，黃芩9g，炒黃連5g，茯苓、大腹皮各12g，陽春砂、豆蔻、甘草各6g，三七粉1.5g。7劑。每日1劑，水煎分服。復診時自述服藥后自感舒服，后續(xù)用此方加減調(diào)理服用。

按：患者有膽道息肉手術史和靜脈曲張手術史，且年過六旬，陽氣虛衰，脾虛濕阻，則腹痛時作，大便溏爛；濕蘊化熱，痰濁瘀熱互阻體內(nèi)，則見于形體偏胖，舌苔黃膩；氣機失疏，血瘀體內(nèi)，則見舌下脈絡瘀阻，肢體時有作痛。資生丸雖為健脾化濁助運之藥，但用溫陽之力不足，故患者服后感覺不適。而瓜蔞薤半夏湯能宣通陽氣，化上焦之痰濁，通陽散結(jié)，行氣祛痰，使患者體內(nèi)陽氣得充，痰濕得除；配合葛根芩連湯清熱利濕，使得內(nèi)蘊之熱得以清泄；由于患者長期痰濕困脾，脾胃虛寒，三七粉予以服用3g時出現(xiàn)胃脘不適癥狀，減至1.5g時，既能起到活血化瘀之效，又無胃脘不適癥狀。

2017-04-17

#通訊作者：吳晉蘭，E-mail:wjl_yhwy@126.com