姜會枝 田曉燕

河南平頂山市第一人民醫(yī)院骨外三科 平頂山 467000

綜合方式隨訪對單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

姜會枝 田曉燕

河南平頂山市第一人民醫(yī)院骨外三科 平頂山 467000

目的 探討綜合方式隨訪對單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。方法 將62例單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為2組，各31例。2組患者均接受骨科常規(guī)治療護(hù)理、院內(nèi)康復(fù)鍛煉、電話隨訪、門診復(fù)查。觀察組在此基礎(chǔ)上建立微信朋友圈、網(wǎng)絡(luò)平臺，并增加3次家訪。分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對2組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)評分(KSS)。術(shù)后12個(gè)月利用患者生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF36)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分。結(jié)果 術(shù)后3、6、12個(gè)月，觀察組評分和術(shù)后12個(gè)月SF36評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合方式隨訪能有效提高單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置術(shù)后患者的康復(fù)效果。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后隨訪；家庭督導(dǎo)

對骨性關(guān)節(jié)炎終末期損傷等患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是有效解除膝關(guān)節(jié)疼痛、增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能障礙的有效方法之一。出院后康復(fù)鍛煉過程中及時(shí)解決訓(xùn)練中出現(xiàn)方式、強(qiáng)度偏差等問題，是獲得良好康復(fù)效果的重要保證。2014-06—2015-09間，我們對31例單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后通過綜合方式隨訪，增加醫(yī)患間建立良好互動(dòng)、全面了解康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度和效果，提高訓(xùn)練的個(gè)性化和科學(xué)性指導(dǎo)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014-06—2015-09間收治的62例單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者。男13例，女49例；年齡47～70歲，平均58.6歲。排除精神疾病、陳舊性腦梗、糖尿病患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組31例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者出院后由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，并囑其常規(guī)門診復(fù)查。觀察組患者實(shí)施綜合隨訪措施。(1)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)平臺和微信圈并不斷完善：首先通過建設(shè)網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)平臺定時(shí)與不定時(shí)更新內(nèi)容，使患者了解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練目的、方法、效果評判標(biāo)準(zhǔn)及日常飲食、康復(fù)訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)。例如：如何正確練習(xí)靜力收縮股四頭肌、關(guān)節(jié)與踝泵運(yùn)動(dòng)的方法。組建微信朋友圈，指派醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師通過微信朋友圈及網(wǎng)絡(luò)平臺與患者建立通暢的溝通模式，及時(shí)了解患者訓(xùn)練進(jìn)度和效果，并及時(shí)解答患者遇到的相關(guān)問題，必要時(shí)進(jìn)行視頻或電話交流。增加患者術(shù)后健康教育的依從性和目的性。(2)做好家庭督導(dǎo)員的選擇與培訓(xùn)：根據(jù)患者及家庭條件選擇與患者長期居住在一起且關(guān)系密切的直系親屬為家庭督導(dǎo)員。并告訴監(jiān)督患者院外遵醫(yī)行為的重要性和必要性。詳細(xì)認(rèn)真講解不同階段的康復(fù)訓(xùn)練知識、督導(dǎo)干預(yù)技巧等，使其在日常生活中監(jiān)督和正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。如術(shù)后不同階段內(nèi)如何使用步行器或雙拐；使用單拐時(shí)健側(cè)握拐，上樓時(shí)先抬健肢，下樓時(shí)先抬患肢，避免屈髖>90°；棄拐或用手杖行走需注意的要點(diǎn)等。鼓勵(lì)家庭督導(dǎo)員與醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)聯(lián)系，以便醫(yī)生及時(shí)獲得患者全面的康復(fù)信息，并做出針對性和個(gè)性化的干預(yù)措施，以減少或避免康復(fù)中各種意外或并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF36)[2]：評估患者生理機(jī)能(PF)、生理職能 (RP)、軀體疼痛 (BP)、一般健康狀況 (GH)、活力 (VI)、社會功能 (SF)、情感職能 (RE)、精神健康 (MH) 等，滿分100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。(2)膝關(guān)節(jié)評分(AKS)[3]：分為膝評分和功能評分兩部分，基本分均為100分,每部分均設(shè)定有減分的評定參數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月AKS評分比較 術(shù)后3、6、12個(gè)月觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后3、6、12月AKS評分比較，分)

2.2 2組患者SF-36評分比較 隨訪6～12個(gè)月，觀察組8個(gè)維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者SF-36得分比較，分)

3 討論

既往對單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施門診隨訪、定期電話回訪等傳統(tǒng)隨訪方式，導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏交流的靈活性和全面性。醫(yī)務(wù)人員無法及時(shí)了解患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度和效果，并增加患者康復(fù)訓(xùn)練的盲目性，從而對術(shù)后的恢復(fù)效果產(chǎn)生諸多不利。我們對觀察組患者術(shù)后通過建立網(wǎng)絡(luò)平臺、微信和選擇家庭督導(dǎo)員并加強(qiáng)對其的培訓(xùn)和指導(dǎo)等綜合隨訪措施。與對照組相比，使醫(yī)患間的溝通更有針對性和目的性?；颊咝g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督與指導(dǎo)更加全面和科學(xué)?；颊叩闹委熞缽男院托g(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和生活自理能力均獲得滿意效果。

[1] 李倫蘭, 甘玉云, 張麗娜,等. 出院后電話隨訪對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(4)：415-417

[2] Jenkinson C, Wright L, Coulter A. Criterion validity and reliability of the SF-36 in a population sample. Qual Life Res.2010，3(1):7-12.

[3] 嚴(yán)廣斌.膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[J]中外關(guān)節(jié)外科雜志,2010,4(6):845.

(收稿 2016-09-23)

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