王勇

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院普外科 民權(quán) 476800

小切口膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎效果觀察

王勇

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院普外科 民權(quán) 476800

目的 分析小切口膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法 將52例結(jié)石性膽囊炎患者隨機分為2組，每組26例。對照組患者采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，觀察組患者給予小切口膽囊切除術(shù)。比較2組手術(shù)效果。結(jié)果 2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時間和術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對結(jié)石性膽囊炎患者采用小切口膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少、并發(fā)癥低，術(shù)后恢復(fù)時間短。但需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

結(jié)石性膽囊炎；小切口膽囊切除術(shù)；治療效果

結(jié)石性膽囊炎是一種常見的急腹癥，多需及時實施手術(shù)治療[1]。2015-03—2016-02間，我們對52例結(jié)石性膽囊炎患者分別應(yīng)用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療，并比較兩種手術(shù)方法的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者術(shù)前均根據(jù)癥狀、血常規(guī)、CT、超聲等檢查明確診斷。排除既往有上腹手術(shù)史、膽囊炎性粘連嚴(yán)重、膽源性胰腺炎、膽管惡性腫瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石病及體質(zhì)量指數(shù)>30的患者。。隨機分為2組，每組26例。對照組中男14例，女12例；年齡36～74歲，平均54.82歲，。病程6～23個月，平均 10.65個月。觀察組中男13例，女13例；年齡37～73歲，平均53.96歲。病程6～22個月，平均 10.20個月。所有患者對本次研究知情同意并自愿簽署治療知情同意書。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法[2-3]2組患者患者均在全麻下實施開腹膽囊切除手術(shù)。切開皮膚及皮下各層組織，進腹后徹底分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊、膽囊三角區(qū)。提起膽囊Hartmann袋，依次解剖、切斷、結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管，采用順、逆結(jié)合方法常規(guī)切除膽囊，創(chuàng)面止血后，常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口。 術(shù)后應(yīng)用抗生素予以抗感染。對照組采用傳統(tǒng)右上腹經(jīng)腹直肌做10～12 cm的切口。觀察組實施右肋緣下或經(jīng)腹直肌長度3～6 cm的小切口。進入腹腔后用具有冷光源的拉鉤實施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時間及住院時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 2組患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后切口感染2例，膽漏1例,并發(fā)癥發(fā)生率11.54%。對照組術(shù)后切口感染2例，脂肪液化3例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率23.08%，均經(jīng)對癥處理后痊愈。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊切除術(shù)是肝膽外科常規(guī)手術(shù)之一，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)中切口長度多需10～12 cm，操作直觀，手術(shù)視野暴露充分，有利于準(zhǔn)確辨認(rèn)和分離膽囊三角內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)效果和安全性。該手術(shù)方式成熟，可在各級醫(yī)院普遍開展。但術(shù)中出血量多、患者痛苦大，手術(shù)過程中因長時間對切口的機械牽拉可造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，而影響術(shù)后順利恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有痛苦少，對胃腸道干擾小，術(shù)后恢復(fù)快等特點，但對醫(yī)院技術(shù)設(shè)備和醫(yī)生自身的專業(yè)技術(shù)水平要求條件高，且患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，不適合在基層醫(yī)院開展。小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)切口小，患者疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時間短等特點。此外與腹腔鏡手術(shù)比較，小切口膽囊切除術(shù)有對醫(yī)院設(shè)備要求不高、患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點，更易于在基層等各級醫(yī)院廣泛開展[4-5]。

為增加小切口膽囊切除手術(shù)治療的安全性和有效性，在實施中應(yīng)重視術(shù)前評估，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。對極度肥胖者、膽管惡性腫瘤合或有嚴(yán)重的合并疾病的患者不宜應(yīng)用。由于小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)視野暴露較差，深部操作困難。如術(shù)中暴露欠佳，局部粘連較重和解剖層次不清時，應(yīng)果斷延長切口。

[1] 陳碩，李義春.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石療效分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(25):5 209-5 210.

[2] 陳文玨.小切口和常規(guī)膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎患者的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(6):1 376-1 377.

[3] 董勤, 孟興凱, 孔廣忠,等.小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)技巧與療效分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010, 17(4):326-328.

[4] 蔣兆彥，韓天權(quán)，張圣道，等.從膽囊功能認(rèn)識切膽和保膽取石手術(shù)[J].外科理論與實踐，2011，16(4):348-351.

[5] 莊小軍.小切口膽囊切除術(shù)治療218例膽囊疾病患者療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，32(13)：56-57.

(收稿2016-10-11)

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