杜紅艷

【摘 要】經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要組成部分，不僅影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，同時(shí)也是醫(yī)院在激烈市場競爭中取得優(yōu)勢地位的重要保障。隨著我國醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，如何通過加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理更好地使醫(yī)院利用市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律發(fā)展自我，同時(shí)又不斷滿足患者和社會(huì)其他方面的需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)行，則是本文思考的目的。

【關(guān)鍵詞】市場經(jīng)濟(jì)；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；思考

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院按照醫(yī)學(xué)科學(xué)和經(jīng)濟(jì)規(guī)律的客觀要求，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，建立健全科學(xué)的管理機(jī)構(gòu)和管理制度，合理使用人力、物力和財(cái)力，力求以盡可能少的投入取得盡可能大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的行為。而在市場經(jīng)濟(jì)條件下，要想使醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，取得“兩個(gè)效益”雙豐收，就必須加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，把握住醫(yī)療市場運(yùn)行規(guī)律，在兼顧醫(yī)院社會(huì)性的同時(shí)，通過提高醫(yī)院運(yùn)營效率來追求更高的經(jīng)濟(jì)效益。

一、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢

1.醫(yī)保付費(fèi)逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)院收費(fèi)

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革進(jìn)一步深化，越來越多的患者加入了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)行列，尤其是新農(nóng)合的快速發(fā)展，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋率達(dá)到了95%以上，這就使醫(yī)保結(jié)算中心作為代表患者付費(fèi)的第三方，具有日益廣泛的應(yīng)用，它通過與定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的協(xié)議全面規(guī)范醫(yī)院收入的同時(shí)，也改變了醫(yī)院收入來源的方式，即由直接收入演變?yōu)轭A(yù)算收入。自此醫(yī)院收入的多少在很大程度上取決于其服務(wù)醫(yī)療人數(shù)的多少，從而使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。

2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步成為歷史

以往醫(yī)院收入大部分源自藥品加成，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益也在很大程度上通過藥品差價(jià)來獲取。然而隨著醫(yī)保政策的改革，國家藥品流通體制也在不斷規(guī)范，《國家基本藥物目錄》的出臺(tái)結(jié)束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代，藥品加成收入被逐步取消，醫(yī)?；颊吣夸浲獾乃幤肥褂靡策M(jìn)一步得到規(guī)范，如醫(yī)保結(jié)算中心就醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用剛性要求的規(guī)定。這就要求醫(yī)院必須改變經(jīng)濟(jì)管理方式，將運(yùn)行效益的提高轉(zhuǎn)移到醫(yī)院成本控制和潛力挖掘方面，而無法繼續(xù)在藥品差價(jià)上找效益。

3.醫(yī)院間競爭日趨激烈

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院不再單純只姓“公”，民間資本逐步滲透進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域，民營醫(yī)院開始搶占公立醫(yī)院市場。市場經(jīng)濟(jì)這只無形的手引導(dǎo)著醫(yī)療市場的變化，并對(duì)醫(yī)療資源的配置起著決定性作用，過去求醫(yī)的理念也逐步演變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間爭奪醫(yī)療市場的戰(zhàn)爭。公立醫(yī)院想要生存和發(fā)展，就必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，通過不斷提高經(jīng)濟(jì)管理效益，不斷改進(jìn)服務(wù)方式，不斷滿足患者日益多元化的需求，來提升自身競爭力，從而在市場競爭中立于不敗之地。

二、當(dāng)前我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所面臨的問題

1.醫(yī)院忽視經(jīng)濟(jì)核算

社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院要充分利用已有的人力物力，盡可能的優(yōu)化勞動(dòng)組織，改善經(jīng)營管理，從而達(dá)到節(jié)約和物化勞動(dòng)的目的。醫(yī)院成本管理通過其經(jīng)濟(jì)效果反映出來，因此無論是現(xiàn)在還是將來，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，通過控制運(yùn)營成本，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)核算，從而取得最好的醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，成為醫(yī)院獲得競爭優(yōu)勢的重要手段。然而這正是當(dāng)前醫(yī)院所沒有做到的，故由此導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)陷入困境的同時(shí)，又存在大量藥品、物質(zhì)和儀器設(shè)備的積壓和浪費(fèi)。

2.醫(yī)院缺乏“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”

我國公立醫(yī)院過去長期處在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，其社會(huì)公益性處于主導(dǎo)地位，國家政策和政府指令干預(yù)較多。投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益的經(jīng)營模式使醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)和技術(shù)發(fā)展都比較緩慢。同時(shí)，由于缺少“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失不承擔(dān)任何責(zé)任，因此也就不重視加強(qiáng)和改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。如今在市場經(jīng)濟(jì)體制下，政府對(duì)醫(yī)院的撥款和補(bǔ)貼日益減少，這就迫使醫(yī)院必須有效利用市場經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)濟(jì)管理辦法，不斷優(yōu)化資源配置，降低成本，提高效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的途徑

1.發(fā)揮市場作用，合理配置資源

市場經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展，就必須在遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)，兼顧醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)性和公益性。醫(yī)療服務(wù)既有別于普通的商品交易，也不同于一般的服務(wù)行業(yè)。由于醫(yī)院是帶有福利性和公益性性質(zhì)的公共服務(wù)，市場不可能對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的有效配置，也不可能對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行公平有序的分配。因此市場經(jīng)濟(jì)不僅對(duì)醫(yī)院有積極的促進(jìn)作用，也存在一些消極的負(fù)面影響。積極效應(yīng)包括：促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展；實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方雙向調(diào)節(jié)；提高了醫(yī)院經(jīng)營與經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)等。負(fù)面影響包括：重治療，輕預(yù)防；重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會(huì)效益；擴(kuò)大了醫(yī)療消費(fèi)差距，影響了基本醫(yī)療服務(wù)等。要想對(duì)所有的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的整合和配置，單純依靠市場手段還不夠，還需要通過政府調(diào)控和布局，如加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控，提供各種醫(yī)療服務(wù)供需信息實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生資源的合理分配。因此，醫(yī)院要充分發(fā)揮市場經(jīng)濟(jì)作用，在合適的領(lǐng)域利用市場這只無形的手合理引導(dǎo)資源配置，同時(shí)也要依靠政府的干預(yù)和協(xié)調(diào)手段，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的最大化，即利用市場和政府兩只手，兩手抓，兩手都要硬，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。

2.加強(qiáng)成本核算，合理使用資金

（1）增強(qiáng)成本意識(shí)

醫(yī)院管理層要提高對(duì)成本管理的重視程度，不僅要培養(yǎng)造就一支政治思想強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊(duì)伍，更重要的是要設(shè)置獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部門，建立相應(yīng)經(jīng)濟(jì)管理制度和運(yùn)作流程，規(guī)范醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)行為，加大經(jīng)濟(jì)管理力度，對(duì)內(nèi)部經(jīng)營管理實(shí)施監(jiān)督，拓展對(duì)外合作，強(qiáng)化醫(yī)院支出的計(jì)劃性和效益性，發(fā)揚(yáng)艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計(jì)降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（2）建立成本管理責(zé)任制

要切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理措施，就必須建立相應(yīng)的責(zé)任制度督促單位和個(gè)人積極貫徹。醫(yī)院可以通過建立成本管理責(zé)任制，將成本控制任務(wù)分解到具體各個(gè)單位、科室和個(gè)人，并與單位科室績效、個(gè)人晉升相掛鉤，以此增強(qiáng)全體職工的經(jīng)營意識(shí)，有效降低成本，充分利用資源，切實(shí)提高效益。

（3）提高成本效益

醫(yī)院的資源不是用之不盡、取之不竭的，怎樣通過有效的資源使社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益最大化，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容。成本—效益分析法的運(yùn)用就正好可以達(dá)到這種目的，因此將成本—效益分析法廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生計(jì)劃和方案的制訂，對(duì)改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展有重要意義。

3.提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)健康發(fā)展

及時(shí)、安全、有效的醫(yī)療是對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的基本要求。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題。為了確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院上下要樹立強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，通過改革，建立嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度和監(jiān)控系統(tǒng)。通過深化改革，提高服務(wù)質(zhì)量，把“以病人為中心”落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)全過程。為了追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)不規(guī)范的醫(yī)療行為，比如過度醫(yī)療、濫用藥的行為在管理上不作為終究要受到懲罰，是管理層對(duì)醫(yī)院極端不負(fù)責(zé)任的行為。通過行業(yè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化使運(yùn)行監(jiān)督、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有章可循。盡快研究制定出入院標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范，把這些標(biāo)準(zhǔn)納入日常管理的內(nèi)容，并作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院合理投入、醫(yī)療低成本、病人低消費(fèi)、醫(yī)院合理收益”的新思路。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的改善是一項(xiàng)復(fù)雜且持久的工程，不是一朝一夕可以完成的。因此需要從醫(yī)院自身實(shí)際情況出發(fā)，在遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的前提下，通過對(duì)經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展趨勢的分析，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)階段各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理逐步走上規(guī)范化、制度和和科學(xué)化軌道，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏的同時(shí)走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

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