葉劍英+黃光生

摘 要： 以臨床專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練為目的的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特有的教育階段，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，是加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)師質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部委《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號(hào)）全面啟動(dòng)以“5+3”為主要模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（下簡(jiǎn)稱(chēng)住培）工作，對(duì)強(qiáng)化臨床醫(yī)師實(shí)踐能力，提高臨床醫(yī)師素質(zhì)具有極為重要的意義，同時(shí)給臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形式帶來(lái)一定影響。作者通過(guò)對(duì)國(guó)家全面啟動(dòng)“住培”制度進(jìn)行深入研究分析，探討該制度背景下臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形式及影響因素。

關(guān)鍵詞： 住院醫(yī)師 培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生 就業(yè) 影響因素

2013年底公布的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部委聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，使我國(guó)的畢業(yè)后醫(yī)師教育步入全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范化軌道?！蛾P(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求到2015年，各?。▍^(qū)、市）須全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1]。目前我院作為國(guó)家第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，共擁有19個(gè)省普通專(zhuān)科（住院醫(yī)師規(guī)范化）培訓(xùn)基地，組織培訓(xùn)學(xué)員367名（其中社會(huì)學(xué)員60名，全科醫(yī)學(xué)學(xué)員39名），“住培”工作已取得了一定成效。因此，“住培”制度對(duì)于當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在此背景下，醫(yī)學(xué)類(lèi)本科畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)變得尤為嚴(yán)峻。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的擇業(yè)取向是影響就業(yè)的成敗的關(guān)鍵因素[2]。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體內(nèi)容

1999年高校擴(kuò)招使大學(xué)教育由“精英教育”變?yōu)椤按蟊娀逃?，其中醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)規(guī)模和招生人數(shù)也不斷擴(kuò)大；同時(shí)，國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，人民健康水平提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，因此，對(duì)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求增大[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的范疇，其目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師，包括為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能夠勝任崗位要求的全科醫(yī)師。

二、醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)

近年來(lái)，各大醫(yī)院對(duì)招聘人才的學(xué)歷要求越來(lái)越高，三甲醫(yī)院招收對(duì)象都要求具有碩士學(xué)位及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生。對(duì)于本科生而言，其就業(yè)的選擇性就相對(duì)較窄。目前大部分縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院普遍招收的都是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生。由于醫(yī)學(xué)生相比其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生所要付出的精力和時(shí)間都要更多，因此使得很多醫(yī)學(xué)生內(nèi)心產(chǎn)生不平衡感，這就迫使他們對(duì)于工作環(huán)境和崗位的期望都相對(duì)較高。當(dāng)前社會(huì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)供大于求，在各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校向社會(huì)大量輸送畢業(yè)生的同時(shí)，招收名額有限。招生單位對(duì)畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量都要進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，尤其是臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床思維和語(yǔ)言溝通表達(dá)能力等綜合素質(zhì)是招生單位考核的重點(diǎn)，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度對(duì)于臨床畢業(yè)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢(shì)來(lái)講，算是雪上加霜。畢業(yè)后學(xué)生急迫找工作，而現(xiàn)在必須在規(guī)培基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)三年才能進(jìn)入醫(yī)院正式工作，這對(duì)于醫(yī)學(xué)生的就業(yè)而言就是一次改革。針對(duì)以上問(wèn)題應(yīng)分析具體原因：（1）畢業(yè)生自身原因，對(duì)于當(dāng)前的就業(yè)形勢(shì)缺乏分析和了解；個(gè)人基礎(chǔ)知識(shí)不是很扎實(shí)；同時(shí)缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐；總體綜合素質(zhì)不高等因素，從而導(dǎo)致學(xué)生眼高手低，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)、滿足用人單位的需求。（2）醫(yī)學(xué)院校應(yīng)從自身分析原因，是否存在就業(yè)指導(dǎo)體系不夠完善；專(zhuān)業(yè)設(shè)置和課程設(shè)置不合理；基層用人單位吸引力弱等問(wèn)題[4]。（3）“5+3”模式對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響，制度規(guī)定到2015年，各省（區(qū)、市）都將全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)院的本科生經(jīng)過(guò)5年在校學(xué)習(xí)后，必須再經(jīng)過(guò)3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能進(jìn)入臨床當(dāng)醫(yī)生，再也不像原來(lái)醫(yī)學(xué)生一畢業(yè)就可以直接進(jìn)醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生?，F(xiàn)在進(jìn)行為期三年的規(guī)培主要是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床思維及醫(yī)患溝通等相關(guān)內(nèi)容，《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出了要“重點(diǎn)提高臨床診療能力”的培養(yǎng)。

三、醫(yī)學(xué)生擇業(yè)取向

通過(guò)對(duì)我校2016屆臨床醫(yī)學(xué)本科219名學(xué)生的畢業(yè)后擇業(yè)取向進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)中存在的問(wèn)題，為高校教育者對(duì)在校醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行有針對(duì)性的就業(yè)指導(dǎo)，提高本校醫(yī)學(xué)生的就業(yè)率提供參考依據(jù)。

（一）調(diào)查對(duì)象和方法

1.調(diào)查對(duì)象：選取219名2016屆臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象，并對(duì)部分臨床帶教老師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選擇19個(gè)有教學(xué)任務(wù)科室的教學(xué)主任及教學(xué)秘書(shū)作為調(diào)查對(duì)象。

2.調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)收集調(diào)查資料，分析醫(yī)學(xué)畢業(yè)生由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度對(duì)就業(yè)形式的影響。本次調(diào)查學(xué)生平均年齡為23.5歲，男生占42%，女生占58%，調(diào)查結(jié)果顯示，83%的學(xué)生都愿意畢業(yè)后直接進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

3.調(diào)查結(jié)果：在此次調(diào)查中，72%的畢業(yè)生認(rèn)為就業(yè)形勢(shì)較嚴(yán)峻，只有28%的畢業(yè)生對(duì)自己的就業(yè)前景充滿信心。一半以上畢業(yè)生期望能留在綜合性醫(yī)院（152人，占69%），特別是大型的三級(jí)甲等醫(yī)院有143人占65%。就目前實(shí)際情況來(lái)看，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)生選擇住培的普通專(zhuān)科大部分集中在外科和內(nèi)科，其中選擇專(zhuān)業(yè)方向明確的兒科和婦產(chǎn)科的較少，而這些專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)且比較熱門(mén)的科室則以招收相關(guān)專(zhuān)業(yè)方向的碩士與博士畢業(yè)生居多。對(duì)于理想的醫(yī)院與科室，大型三級(jí)醫(yī)院的是所有畢業(yè)生的首選，其地位也是不可動(dòng)搖的。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加住培進(jìn)行臨床科室輪轉(zhuǎn)的畢業(yè)生中只有62%對(duì)將要輪轉(zhuǎn)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室感到滿意，其中消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、血液科及腫瘤科等經(jīng)濟(jì)效益較好的科室現(xiàn)成為畢業(yè)生較為理想的就業(yè)科室。

本次調(diào)查最后討論：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，絕大部分調(diào)查對(duì)象畢業(yè)后以直接參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為第一選擇，少數(shù)學(xué)生考研，其就業(yè)積極性還是比較高的。這樣的局勢(shì)比較符合大部分受調(diào)查畢業(yè)生的就業(yè)預(yù)期，即目前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻且受到了此次試點(diǎn)的影響，同時(shí)他們表示自身就業(yè)信心受到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)的影響。這就要求畢業(yè)生具有強(qiáng)烈的時(shí)代意識(shí)，跟上時(shí)代發(fā)展，結(jié)合實(shí)際，以自身?xiàng)l件為基礎(chǔ)，在社會(huì)發(fā)展中找到最佳位置，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的社會(huì)價(jià)值[5]。在此背景下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)與幫助，讓醫(yī)學(xué)生盡早做好自己的就業(yè)打算；并加強(qiáng)就業(yè)規(guī)劃教師的配備和培養(yǎng)，讓其更好地為醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)規(guī)劃，避免醫(yī)學(xué)生在就業(yè)過(guò)程中處于被動(dòng)，從而提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

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