葉劍英+黃光生

摘 要： 以臨床專業(yè)技能訓練為目的的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學專業(yè)特有的教育階段，是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，是加強和提高臨床醫(yī)師質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。2013年國家衛(wèi)計委等七部委《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（國衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號）全面啟動以“5+3”為主要模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（下簡稱住培）工作，對強化臨床醫(yī)師實踐能力，提高臨床醫(yī)師素質(zhì)具有極為重要的意義，同時給臨床醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形式帶來一定影響。作者通過對國家全面啟動“住培”制度進行深入研究分析，探討該制度背景下臨床醫(yī)學生的就業(yè)形式及影響因素。

關鍵詞： 住院醫(yī)師 培訓 醫(yī)學生 就業(yè) 影響因素

2013年底公布的國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合出臺的《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，使我國的畢業(yè)后醫(yī)師教育步入全國統(tǒng)一的規(guī)范化軌道?！蛾P于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》明確要求到2015年，各?。▍^(qū)、市）須全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[1]。目前我院作為國家第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，共擁有19個省普通?？疲ㄗ≡横t(yī)師規(guī)范化）培訓基地，組織培訓學員367名（其中社會學員60名，全科醫(yī)學學員39名），“住培”工作已取得了一定成效。因此，“住培”制度對于當前臨床醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形勢具有重要的現(xiàn)實意義。在此背景下，醫(yī)學類本科畢業(yè)生的就業(yè)形勢變得尤為嚴峻。研究發(fā)現(xiàn)，學生的擇業(yè)取向是影響就業(yè)的成敗的關鍵因素[2]。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的具體內(nèi)容

1999年高校擴招使大學教育由“精英教育”變?yōu)椤按蟊娀逃保渲嗅t(yī)學教育辦學規(guī)模和招生人數(shù)也不斷擴大；同時，國家經(jīng)濟實力不斷增強，人民健康水平提高，對醫(yī)療服務質(zhì)量提出了更高的要求，因此，對高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求增大[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育的范疇，其目標是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師，包括為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)能夠勝任崗位要求的全科醫(yī)師。

二、醫(yī)學生就業(yè)形勢

近年來，各大醫(yī)院對招聘人才的學歷要求越來越高，三甲醫(yī)院招收對象都要求具有碩士學位及以上學歷的醫(yī)學生。對于本科生而言，其就業(yè)的選擇性就相對較窄。目前大部分縣級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院普遍招收的都是醫(yī)學本科畢業(yè)生。由于醫(yī)學生相比其他專業(yè)學生所要付出的精力和時間都要更多，因此使得很多醫(yī)學生內(nèi)心產(chǎn)生不平衡感，這就迫使他們對于工作環(huán)境和崗位的期望都相對較高。當前社會醫(yī)學生就業(yè)市場供大于求，在各類醫(yī)學院校向社會大量輸送畢業(yè)生的同時，招收名額有限。招生單位對畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量都要進行嚴格把關，尤其是臨床專業(yè)知識、臨床思維和語言溝通表達能力等綜合素質(zhì)是招生單位考核的重點，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度對于臨床畢業(yè)醫(yī)學生的就業(yè)形勢來講，算是雪上加霜。畢業(yè)后學生急迫找工作，而現(xiàn)在必須在規(guī)培基地進行規(guī)范化培訓三年才能進入醫(yī)院正式工作，這對于醫(yī)學生的就業(yè)而言就是一次改革。針對以上問題應分析具體原因：（1）畢業(yè)生自身原因，對于當前的就業(yè)形勢缺乏分析和了解；個人基礎知識不是很扎實；同時缺乏工作經(jīng)驗和臨床實踐；總體綜合素質(zhì)不高等因素，從而導致學生眼高手低，無法適應社會、滿足用人單位的需求。（2）醫(yī)學院校應從自身分析原因，是否存在就業(yè)指導體系不夠完善；專業(yè)設置和課程設置不合理；基層用人單位吸引力弱等問題[4]。（3）“5+3”模式對醫(yī)學生就業(yè)的影響，制度規(guī)定到2015年，各?。▍^(qū)、市）都將全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。也就是說，醫(yī)學院的本科生經(jīng)過5年在校學習后，必須再經(jīng)過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，才能進入臨床當醫(yī)生，再也不像原來醫(yī)學生一畢業(yè)就可以直接進醫(yī)院當醫(yī)生。現(xiàn)在進行為期三年的規(guī)培主要是培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風、臨床專業(yè)理論知識和臨床思維及醫(yī)患溝通等相關內(nèi)容，《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》中明確指出了要“重點提高臨床診療能力”的培養(yǎng)。

三、醫(yī)學生擇業(yè)取向

通過對我校2016屆臨床醫(yī)學本科219名學生的畢業(yè)后擇業(yè)取向進行調(diào)查，分析醫(yī)學生在擇業(yè)中存在的問題，為高校教育者對在校醫(yī)學本科生進行有針對性的就業(yè)指導，提高本校醫(yī)學生的就業(yè)率提供參考依據(jù)。

（一）調(diào)查對象和方法

1.調(diào)查對象：選取219名2016屆臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生為問卷調(diào)查對象，并對部分臨床帶教老師進行問卷調(diào)查，選擇19個有教學任務科室的教學主任及教學秘書作為調(diào)查對象。

2.調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查，根據(jù)收集調(diào)查資料，分析醫(yī)學畢業(yè)生由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度對就業(yè)形式的影響。本次調(diào)查學生平均年齡為23.5歲，男生占42%，女生占58%，調(diào)查結果顯示，83%的學生都愿意畢業(yè)后直接進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

3.調(diào)查結果：在此次調(diào)查中，72%的畢業(yè)生認為就業(yè)形勢較嚴峻，只有28%的畢業(yè)生對自己的就業(yè)前景充滿信心。一半以上畢業(yè)生期望能留在綜合性醫(yī)院（152人，占69%），特別是大型的三級甲等醫(yī)院有143人占65%。就目前實際情況來看，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的畢業(yè)生選擇住培的普通?？拼蟛糠旨性谕饪坪蛢?nèi)科，其中選擇專業(yè)方向明確的兒科和婦產(chǎn)科的較少，而這些專業(yè)性強且比較熱門的科室則以招收相關專業(yè)方向的碩士與博士畢業(yè)生居多。對于理想的醫(yī)院與科室，大型三級醫(yī)院的是所有畢業(yè)生的首選，其地位也是不可動搖的。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加住培進行臨床科室輪轉(zhuǎn)的畢業(yè)生中只有62%對將要輪轉(zhuǎn)的相關專業(yè)科室感到滿意，其中消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、血液科及腫瘤科等經(jīng)濟效益較好的科室現(xiàn)成為畢業(yè)生較為理想的就業(yè)科室。

本次調(diào)查最后討論：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，絕大部分調(diào)查對象畢業(yè)后以直接參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為第一選擇，少數(shù)學生考研，其就業(yè)積極性還是比較高的。這樣的局勢比較符合大部分受調(diào)查畢業(yè)生的就業(yè)預期，即目前就業(yè)形勢嚴峻且受到了此次試點的影響，同時他們表示自身就業(yè)信心受到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點的影響。這就要求畢業(yè)生具有強烈的時代意識，跟上時代發(fā)展，結合實際，以自身條件為基礎，在社會發(fā)展中找到最佳位置，實現(xiàn)個人的社會價值[5]。在此背景下，醫(yī)學院校應當加強對醫(yī)學生的就業(yè)指導與幫助，讓醫(yī)學生盡早做好自己的就業(yè)打算；并加強就業(yè)規(guī)劃教師的配備和培養(yǎng)，讓其更好地為醫(yī)學生進行專業(yè)性的就業(yè)指導和職業(yè)規(guī)劃，避免醫(yī)學生在就業(yè)過程中處于被動，從而提高醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻：

[1]高強.全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度全面啟動背景下高校醫(yī)學生就業(yè)困境及職業(yè)生涯規(guī)劃教育探究[J].教育前，2095—9214（2015）07—0290—02.

[2]姜鵬，孟令軍，劉拈.醫(yī)學生就業(yè)取向?qū)蜆I(yè)的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008（9）：1094-1.

[3]張文靜，湯紅林，陶穎等.臨床醫(yī)學本科學生擇業(yè)取向影響因素調(diào)查報告[J].湖北文理學院學報，2014年7月第35卷第7期.

[4]車榮華，劉雋，陳秀蘭.住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度背景下中醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)規(guī)劃教育探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012年4月第20卷第4期：352.

[5]李麗英.馬斯洛需要層次理論對醫(yī)學教學工作的重要意義[J].河北職工醫(yī)學院學報，2005，3：64-65.