徐 丹, 鐘 濤, 張海麗, 楊 爽, 郭 巍, 王 艷

(1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱 150000 2.齊齊哈爾醫(yī)學院, 黑龍江 齊齊哈爾 161042 3.黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱 150000 4.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院, 黑龍江 齊齊哈爾 157011)

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心理護理干預對造血干細胞移植患者心理健康狀況及負性情緒的影響①

徐 丹1, 鐘 濤1, 張海麗2, 楊 爽3, 郭 巍4, 王 艷1②

(1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱 150000 2.齊齊哈爾醫(yī)學院, 黑龍江 齊齊哈爾 161042 3.黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱 150000 4.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院, 黑龍江 齊齊哈爾 157011)

目的：探討心理護理干預對造血干細胞移植患者心理健康狀況及負性情緒的影響。方法：選取哈醫(yī)大醫(yī)院血液內(nèi)科2014年9月至2015年12月收治在無菌層流潔凈病房接受造血干細胞移植的患者40例。每日9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00對患者進行心理護理和音樂療法，在其進入及轉(zhuǎn)出無菌層流潔凈病房時采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和癥狀自評量表(SCL-90)評價其心理及情緒狀況，同時測定血壓及抽血觀察白細胞情況。結果：干預后患者心理健康狀況(SCL-90)評分低于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后患者SDS和SAS負面情緒評分低于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，SDS和SAS負面情緒所占比例也少于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后白細胞恢復程度滿意率高于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后高血壓患者人數(shù)低于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：在造血干細胞移植期間加以音樂療法結合心理護理干預能減少患者不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，提高臨床治療配合率與患者生存質(zhì)量，值得在臨床進一步推廣及應用。

心理護理干預； 造血干細胞移植； 心理健康狀況； 負性情緒

本文通過研究在心理干預護理工作的基礎上，加入音樂療法，分別在護理工作開始前通過音樂療法等措施緩解心理壓力，使患者在接受優(yōu)質(zhì)護理服務的同時減輕其內(nèi)心的孤獨及焦慮感，取得較好臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取哈醫(yī)大醫(yī)院血液內(nèi)科在2014年9月至2015年12月在無菌層流潔凈病房接受造血干細胞移植的患者40例。其中男性患者23例，女性患者17例，年齡17～51歲，平均(32.15±9.46)歲。

1.2 納入標準與排除標準:納入標準：①所有患者均符合擬行造血干細胞移植手術指針，②患者在本次心理護理干預治療前，為接受其他干預治療，且自愿簽署知情同意書；③無原發(fā)性精神障礙及癡呆疾病。排除標準：①排除妊娠及哺乳期婦女，②患有嚴重心、肝、腎、肺等臟器疾病，③除外腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、高血壓腦病及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變；④不能自覺配合完成認知功能評估；⑤患者及家屬拒絕簽署知情同意書或是自愿退出本研究者。

1.3 心理護理干預方法:所有受試者均需在身體允許情況下，于每日9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00共三次接受心理護理或音樂療法，分別在心理護理及音樂療法前后測量血壓。其中，治療音樂應按照患者喜好，或遵醫(yī)囑選擇以節(jié)奏舒緩的輕音樂為主。心理護理干預措施如下：①在患者進入無菌層流潔凈病房后醫(yī)護人員要主動向患者介紹自己以及介紹目前的環(huán)境，消除患者的陌生感；②醫(yī)護人員每天適時的與患者交流，告知患者目前的身體恢復狀況，增強患者的治療信心，避免患者產(chǎn)生負面情緒；③術后告知患者不要因恢復的事情而過度的焦慮或抑郁，血象是慢慢恢復的，指導患者進行積極向上的生活。

1.4 效果評價

1.4.1 心理健康狀況及負性情緒評價:所有患者在進入及轉(zhuǎn)出無菌層流潔凈病房時采用Zung抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[1]、癥狀自評量表(SCL-90)對患者進行評估，并分析兩次記錄結果。其中，Zung抑郁自評量表(SDS)采用自評方式進行，工作人員制定統(tǒng)一指導語后按照指導語輔助患者完成調(diào)查問卷，并當場回收調(diào)查問卷。按照評分標準對患者病情進行分類，不足50分為無抑郁或焦慮；在50～59分之間者為輕度抑郁或焦慮；在60～69分之間者為中度抑郁或焦慮；超過70分時為重度抑郁或焦慮。

1.4.2 血常規(guī)檢測及白細胞恢復情況滿意度調(diào)查:分別在每星期一、三、五于清晨空腹狀態(tài)下取靜脈血送檢實驗室，檢測血常規(guī)，觀察并記錄白細胞變化；分別在干預前后對所有受試者白細胞恢復情況滿意度發(fā)放調(diào)查問卷，并在護理人員的指導下正確填寫調(diào)查問卷，現(xiàn)場回收完成問卷，記錄調(diào)查問卷結果并進行分析。其中，白細胞恢復滿意程度調(diào)查按照非常不滿意0分，一般不滿意1分，尚可2分，一般滿意3分，非常滿意4分，5個等級評分[2]。

2 結 果

2.1 心理健康狀況評分比較：干預后患者心理健康狀況評分結果低于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者進行心理護理干預前后SCL-90評分比較

表2 患者心理護理干預前后SDS、SAS評分比較分)

2.2 負面情緒比較：干預后患者負面情緒評分結果低于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 抑郁和焦慮程度比較：干預后患者出現(xiàn)焦慮及抑郁例數(shù)少于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 心理護理干預前后抑郁和焦慮程度比較n(%)

2.4 白細胞和血壓恢復情況比較：干預后患者白細胞恢復程度滿意率高于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預治療后高血壓患者低于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 患者心理護理干預前后白細胞恢復程度滿意度及患者血壓比較n(%)

3 討 論

造血干細胞移植患者是目前血液疾病患者治療的新期待，患者治療期間會因為血源配型成功的喜悅及移植后的擔憂，會出現(xiàn)術前興奮、焦慮后術后抑郁、恐懼等精神類疾病?；颊叩倪@些情緒會嚴重影響患者的手術治療及預后的恢復。相關研究表明在造血干細胞移植術后予以相關的干預護理會使患者更好的恢復。所以護理人員在對患者進行相關疾病的護理時要全面了解患者的心理狀態(tài)，予以對癥干預護理。

心理護理干預已是在目前的醫(yī)療治療中不可少的治療項目，隨著社會的相對發(fā)展，大部分人都處于亞健康狀態(tài)，而適當?shù)男睦碜o理干預治療能使患者走出困境。劉長鳳[3]等人通過研究綜合心理護理干預治療對造血干細胞移植患者的治療療效，結果表明給予綜合心理護理干預治療有益于患者的病情恢復，幫助患者走出疾病帶來的負面情緒。造血干細胞患者所處的病房是較為封閉的環(huán)境，加上患者自身疾病所帶來的困惱，所以在這種情況下極易發(fā)生心理變化。這時需要護理人員在患者身體狀況允許的條件下，采用合適的心理護理干預，促進患者心理積極健康發(fā)展，以保證患者的治療效果。

在本文研究中所有受試者在進入無菌層流病房前，護理人員對術后患者積極普及血液病及造血干細胞移植相關醫(yī)學知識，盡量緩解患者負面情緒?；颊呷胱o菌層流病房內(nèi)，予以適當?shù)囊魳矾煼?，即通過聆聽特定的音樂以對患者的身心狀態(tài)進行調(diào)整，保持身體健康。本文結果表明，進行心理護理干預后患者心理健康狀況評分結果低于心理護理干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；進行心理護理干預后患者負面情緒評分結果低于心理護理干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；心理護理干預后白細胞恢復程度滿意率高于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預治療后高血壓患者人數(shù)低于干預前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證明在造血干細胞移植后予以適當?shù)囊魳矾煼靶睦碜o理干預能更好的幫助患者恢復。

[1] 王敬齋,張樹榮.Zung焦慮抑郁自評量表對消化內(nèi)科門診患者焦慮抑郁的測評[J].臨床消化病雜志,2016,28(3):254～255.

[2] 史楠,田金滿,何文英.造血干細胞移植患者心理應激及干預策略的研究進展[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,45(4):238～239.

[3] 劉長鳳,翟軍亞,劉春莉.綜合護理干預在造血干細胞移植中的應用[J].中國實用護理雜志,2015,31(21):423～424.

① 【基金項目】國家臨床重點?？平ㄔO項目經(jīng)費資助，(編號:2012-649)

1006-6233(2016)12-2102-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.070

② 【通訊作者】王 艷