段小平

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院, 河北 豐寧 068350)

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腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者的中醫(yī)護(hù)理①

段小平

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院, 河北 豐寧 068350)

目的：探討腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者的中醫(yī)護(hù)理效果。方法：選擇84例腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者為研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上施以情志護(hù)理、耳穴貼壓、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理以及八段錦等干預(yù)措施，觀察患者焦慮狀況、術(shù)后惡心嘔吐以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)的差異。結(jié)果：研究組患者的焦慮改善程度、惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者施以中醫(yī)護(hù)理，可以緩解患者焦慮程度，利于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

腹腔鏡； 惡性腫瘤根治術(shù)； 中醫(yī)護(hù)理； 婦 科

我們對(duì)行腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術(shù)的患者采取了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，并與同期接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)比觀察，為患者的康復(fù)找尋更多的護(hù)理依據(jù)和措施，以幫助患者盡早康復(fù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2012年10月至2013年12月間在我院婦科行腹腔鏡惡性腫瘤根治術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，年齡37～58歲，平均(46.85±8.75)歲。其中宮頸癌Ⅰ期45例，宮頸癌Ⅱ期27例，子宮內(nèi)膜癌12例。患者入院時(shí)均有不同程度的消瘦、精神萎靡、脈虛弱等癥狀。經(jīng)術(shù)前檢查、標(biāo)本病理切片明確診斷，均符合腹腔鏡手術(shù)的指證，適合行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)加盆腹腔淋巴清掃術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后未出現(xiàn)腸粘連、出血、感染等并發(fā)癥。將入組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各42例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)入組患者按照腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中陪護(hù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)等，研究組在此基礎(chǔ)上增加實(shí)施中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，從患者入院時(shí)運(yùn)用“望、聞、問(wèn)、切”方法，收集患者的各種信息，不斷進(jìn)行驗(yàn)證分析，找出患者存在的各種護(hù)理問(wèn)題，遵循辯證分析、辨證施護(hù)的原則，按照階梯式原則逐漸落實(shí)各種措施，解決各種護(hù)理問(wèn)題，并按照中醫(yī)護(hù)理路徑要求實(shí)施干預(yù)措施。

1.2.1 情志護(hù)理:腹腔鏡惡性腫瘤根治術(shù)患者一方面對(duì)疾病心存恐懼，另一方面也對(duì)手術(shù)有畏懼心理，同時(shí)對(duì)疾病的康復(fù)、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等也高度關(guān)注，存在嚴(yán)重心理障礙和心理應(yīng)激反應(yīng)，因此護(hù)士要運(yùn)用疏導(dǎo)安慰、開(kāi)導(dǎo)勸說(shuō)、移情與借情以及情志糾偏等方法，做到“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”，使患者能夠了解疾病，知曉手術(shù)過(guò)程，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生做好準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)和健康的情志接受治療和護(hù)理。

1.2.2 飲食調(diào)護(hù):合理飲食是濡養(yǎng)五臟六腑和四肢百骸的源泉，也是人體氣血津液的來(lái)源。術(shù)后8h內(nèi)禁飲食，待肛門排氣后從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食，要鼓勵(lì)和為患者準(zhǔn)備易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，比如動(dòng)物肝臟、魚類、黑木耳等食物，叮囑患者適量吃水果和蔬菜，忌食生、冷、辛、辣的食物。

1.2.3 耳穴貼壓 患者在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，增加了術(shù)后的不適，可用75%的酒精消毒耳廓后，取穴胃、肝、脾、賁門、皮質(zhì)下、神門，將王不留行貼敷于0.5cm×0.5cm膠布上，將膠布貼敷于所選的穴位上，按壓穴位由輕到重，以局部有酸、麻、熱、脹、痛感為宜，每次按壓5min，每日4次，貼壓3～5d。

1.2.4 皮膚護(hù)理：婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者因體質(zhì)虛弱、術(shù)后臥床和營(yíng)養(yǎng)不良等原因極易發(fā)生急性壓瘡，護(hù)士要叮囑或協(xié)助家屬給患者翻身拍背，做好壓瘡發(fā)生的評(píng)估，減少或避免壓瘡危險(xiǎn)因素的發(fā)生。對(duì)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象的可使用中藥生肌散治療。

1.2.5 八段錦：患者術(shù)后體質(zhì)虛弱，可指導(dǎo)患者在病情允許情況下進(jìn)行八段錦練習(xí)，每日一次，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至30min。練習(xí)時(shí)要指導(dǎo)患者全身放松，緩慢柔和，意守丹田，默念有利于建立健康信念的字句，不斷糾正患者偏差的意念，逐漸穩(wěn)定患者的情志和維持陰陽(yáng)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具為Zung氏焦慮狀態(tài)自評(píng)量表(SAS)[1]，量表有20項(xiàng)主觀感受，為4級(jí)評(píng)分。評(píng)分越高說(shuō)明焦慮越重。

1.3.2 觀察兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3.3 觀察惡心嘔吐情況:按世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：I級(jí)為無(wú)惡心、嘔吐；II級(jí)為輕微惡心，腹部不適，無(wú)嘔吐；Ⅲ級(jí)為中度惡心，24h嘔吐3～5次；Ⅳ級(jí)為重度惡心、嘔吐，24h嘔吐超過(guò)5次并伴有大量膽汁和消化液的丟失，藥物治療仍難以控制[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分:兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.059，P>0.05)，研究組患者干預(yù)后SAS評(píng)分下降值大于對(duì)照組(t=6.88,P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS比較

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況:術(shù)后0～24h兩組患者惡心嘔吐情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=-4.671,P=0.000)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者0～24h的惡心、嘔吐情況比較

3 討 論

“三分治療，七分護(hù)理”，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，幫助患者達(dá)到生理、心理的最佳狀態(tài)，積極接受治療和護(hù)理，盡早促進(jìn)疾病恢復(fù)是護(hù)理的方向，而婦科腹腔鏡惡性腫瘤根治術(shù)患者因其生理、性格特點(diǎn)以及疾病的難治性，表現(xiàn)諸多情志失衡的現(xiàn)象，情志因素成為影響婦科手術(shù)治療效果的重要因素[3]，“善醫(yī)者必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，因此情志干預(yù)是護(hù)理中的重點(diǎn)和起點(diǎn)，要全面觀察分析患者情志失衡的原因和狀況，給予疏導(dǎo)安慰、移情易性、其在許多疾病中應(yīng)用都取得較好的護(hù)理效果，在手術(shù)患者的應(yīng)用更是有助于手術(shù)的順利完成和圍術(shù)期的安全。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是有機(jī)的整體，中醫(yī)整體護(hù)理要深入落實(shí)以人為中心的護(hù)理，在對(duì)惡性腫瘤患者施以手術(shù)治療的同時(shí)，要遵從中醫(yī)整體護(hù)理觀點(diǎn)，運(yùn)用四診和參、辯證施護(hù)的原則，通過(guò)情志護(hù)理，穩(wěn)定患者情志，使患者心情舒暢，有利于臟腑氣機(jī)調(diào)理，使肝氣疏泄通暢，脾胃升降功能正常；也有利于患者接受手術(shù)和護(hù)理，使各種治療和護(hù)理干預(yù)措施有效的落實(shí)，從而提高治療效果和患者的舒適狀況；飲食調(diào)節(jié)即可滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給，也可以糾正機(jī)體陰陽(yáng)失衡，起到食療的作用；刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)臟腑功能，使其功能趨于平衡，胃、肝、脾、皮質(zhì)下、神門、賁門等穴位合用，可以使氣機(jī)條達(dá)，發(fā)揮和胃降逆止嘔的作用，減少患者術(shù)后的惡心、嘔吐等不適癥狀；按時(shí)翻身可以減少局部受壓,氣血瘀滯,瘀血腐肉,破潰感染的機(jī)會(huì)，如出現(xiàn)壓瘡，立即給予中藥外敷，可盡早收斂創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。做好皮膚護(hù)理，保持床單位的整潔，可以使患者感受到舒適與滿足，有利于精神狀態(tài)的改善和利于情志穩(wěn)定；八段錦的呼吸法、意念法和姿勢(shì)法可減少氣的消耗，增加氣的生成，利于靜養(yǎng)正氣，扶正祛邪，利于機(jī)體防病、抗病?？傊嗅t(yī)護(hù)理從細(xì)節(jié)上落實(shí)整體護(hù)理觀，從情志、飲食、舒適狀態(tài)等方面入手，調(diào)動(dòng)內(nèi)在的抵抗力與疾病斗爭(zhēng)，逐漸使患者恢復(fù)健康的心理、生理狀態(tài)，將有利于惡性腫瘤患者的體質(zhì)恢復(fù)。

[1] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1998.35～42.

[2] 汪仕千．穴位敷貼加穴位按摩防治全麻術(shù)后惡心嘔吐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(6)：49～50．

[3] 楊振寧，蘇靜.關(guān)于志與意的心理學(xué)理解[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013,28(3)：369～370.

① 【基金項(xiàng)目】2015年承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：20151076)

1006-6233(2016)12-2113-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.75