康忠俊, 張 勝, 陳 宇

(四川省資陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科, 四川 資陽 641300)

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急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果對比研究①

康忠俊, 張 勝, 陳 宇

(四川省資陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科, 四川 資陽 641300)

目的：分析急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果之間的關(guān)系，為臨床醫(yī)生預(yù)測病情提供理論依據(jù)。方法:回顧分析2010年12月至2014年12月83例NSTEMI患者心電圖及冠狀動脈造影資料，根據(jù)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低分為壓低組(64例)和無壓低組(20例)。結(jié)果:83例患者共發(fā)現(xiàn)189支病變血管，其中近段病變血管數(shù)81支(42.86%)、中段病變血管數(shù)72支(38.10%)和遠(yuǎn)段病變血管數(shù)36支(19.04%)；狹窄50%～74%共66支(34.92%)、狹窄75%～90%共42支(22.22%)、狹窄>90%共81支(42.86%)；單支血管受累21例、雙支血管受累25例和多支血管受累37例。兩組NSTEMI患者在近段、中段、遠(yuǎn)段病變血管數(shù)相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。NSTEMI壓低組患者血管狹窄程度重于無壓低組，多支病變血管數(shù)目多于無壓低組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:NSTEMI患者胸前導(dǎo)聯(lián)顯示ST段壓低，提示冠狀動脈狹窄程度重于無壓低患者，多支病變血管數(shù)目多于無壓低組，對判定患者病情程度具有重要意義。

急性非ST段抬高型心肌梗死； 冠狀動脈造影； 心電圖

本研究探討NSTEMI的心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果之間的關(guān)系，為NSTEMI臨床診治提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:①符合非ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②發(fā)病時行標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；③發(fā)病24h內(nèi)或6～7d行冠狀動脈造影檢查；④無風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、自身免疫性疾病等；⑤無心肌梗死病史；⑥臨床資料完整。

1.2 研究對象:收集2010年12月至2014年12月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者83例，根據(jù)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低分為壓低組和無壓低組。壓低組：男35例、女28例，年齡38～73歲，平均(57.64±12.30)歲。無壓低組：男11例、女9例，年齡40～76歲，平均(58.90±12.47)歲。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方 法

1.3.1 心電圖檢查:發(fā)病時行標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電圖記錄在坐標(biāo)紙上，坐標(biāo)紙由1mm寬和1mm高的小格組成，采用25mm/s紙速記錄，1mm代表0.1mv電壓。ST段偏移測量的參考水平為TP段，測量點選在QRS綜合波J點后80ms，連續(xù)測量3個波形，取其平均值。存在2個導(dǎo)聯(lián)或以上導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mV者視為具有研究價值。

1.3.2 冠狀動脈造影:按Judkins法行選擇性冠脈造影，結(jié)果示冠狀動脈狹窄≥50%認(rèn)定為有臨床意義。病變部位分為左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠脈(RCA)。根據(jù)受累血管的支數(shù)分單支、雙支和多支病變(病變血管數(shù)≥3支血管)。

2 結(jié) 果

2.1 冠脈造影情況:83例患者共發(fā)現(xiàn)189支病變血管，其中近段病變血管數(shù)81支(42.86%)、中段病變血管數(shù)72支(38.10%)和遠(yuǎn)段病變血管數(shù)36支(19.04%)。血管狹窄程度：狹窄50%～74%共66支(34.92%)、狹窄75%～90%共42支(22.22%)、狹窄>90%共81支(42.86%)。其中單支血管受累21例(25.30%)、雙支血管受累25例(30.12%)和多支血管受累37例(44.58%)。

2.2 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管狹窄位置比較:兩組NSTEMI患者在近段、中段、遠(yuǎn)段病變血管數(shù)相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管狹窄位置比較 [支數(shù)(%)]

表2 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管狹窄程度比較[支數(shù)(%)]

表3 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管狹窄程度比較 (n)

2.3 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管狹窄程度比較:NSTEMI壓低組患者血管狹窄程度重于無壓低組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管數(shù)目比較:NSTEMI壓低組患者多支病變血管數(shù)目多于無壓低組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

目前，我國已步入人口老年化時期，加上飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，心血管病的發(fā)生率逐漸攀升，而AMI是常見的一種。多數(shù)AMI的患者發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，最終導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生[2]。NSTEMI具有發(fā)病時病情兇險、危險度高、預(yù)后不良、生存率低和心電圖改變較為不典型等特點，嚴(yán)重威脅著人們的生命和健康。大量研究已經(jīng)證實，NSTEMI患者的心肌壞死范圍較小，常常局限于心內(nèi)膜下心肌，沒有波及心肌全層；由于NSTEMI反復(fù)的心肌缺血，促進(jìn)了心肌側(cè)支循環(huán)的建立，提高了心肌細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性[3]；大部分NSTEMI患者心絞痛病史較長，表明冠狀動脈病變是逐漸進(jìn)展和惡化。如本研究結(jié)果顯示，病變血管狹窄50%～74%共66支(34.92%)、狹窄75%～90%共42支(22.22%)、狹窄>90%共81支(42.86%)；單支血管受累21例(25.30%)、雙支血管受累25例(30.12%)和多支血管受累37例(44.58%)，結(jié)果進(jìn)一步表明NSTEMI患者病變血管數(shù)目常≥2支，狹窄程度常超過75%。臨床中我們也發(fā)現(xiàn)，NSTEMI患者胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低者較無壓低者有著更高的發(fā)生率，如本研究ST段壓低者63例，無壓低者20例。兩組NSTEMI患者在近段、中段、遠(yuǎn)段病變血管數(shù)相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是兩組患者血管病變部位多發(fā)生于近段及中段，遠(yuǎn)段相對較少。NSTEMI壓低組患者血管狹窄程度明顯重于無壓低組，如壓低組血管狹窄>90%者占48.63%，而無壓低組者占23.26%，表明冠脈動脈狹窄程度程度越重，胸前導(dǎo)聯(lián)更易出現(xiàn)ST段壓低。NSTEMI壓低組患者多支病變血管數(shù)目多于無壓低組，如壓低組多支血管病變49.21%，而無壓低組者占30.00%，結(jié)果說明根據(jù)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低可以初步判斷病變血管數(shù)量。由于NSTEMI有自身的病理生理特點，側(cè)支循環(huán)相對豐富，決定了其近期預(yù)后相對較好，但是遠(yuǎn)期預(yù)后依然很差；因為NSTEMI病變血管較多和彌漫性病變較多見，雖然已形成側(cè)支循環(huán)，但是也阻止不了心肌缺血的發(fā)生，仍然會出現(xiàn)病情惡化，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡[4]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.2007中國不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295～304.

[2] 張桂仙.非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013(19):145～146.

[3] 王萍萍,楊彤,趙軍,等.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,4(31):1117～1118.

[4] Keller T,Zeller T,Peetz D,et al.Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction[J].New England Journal of Medicine,2009,361(9):868～877.

Comparison of the Electrocardiogram and Coronary Arteriogram of Acute Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction

KANGZhongjun,ZHANGSheng,CHENYu

(TheFirstPeople'sHospitalofZiyang,SichuanZiyang641300,China)

Objective: To analyze the relationship between the electrocardiogram (ECG) and coronary arteriogram in patients with acute non ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), and to provide theoretic foundations for clinicians to predict the outcomes. Methods: The data of ECG and coronary arteriograms of 83 NSTEMI patients treated between December 2010 and December 2014 were retrospectively analyzed. The patients were divided into depression group (64 patients) and depression-free group (20 patients) according to the presence or absence of ST segment depression of the precordial leads. Results: A total of 189 vessels diseased were found in 83 patients, among which, 81 vessels (42.86%) were proximal, 72 vessels (38.10%) were in the middle, and 36 vessels (19.04%) were distal. A total of 66 vessels (34.92%) had 50% - 74% stenosis, a total of 42 vessels (22.22%) had 75% - 90% stenosis, and a total of 81 vessels (42.86%) had >90% stenosis. A total of 21 patients had single vessels involved, 25 patients had two vessels involved, and 37 patients had multiple vessels involved. The NSTEMI patients of the two groups had similar numbers of vessels disease of the proximal, middle, and distal segments, and the differences were statistically insignificant (P>0.05). The NSTEMI patients of the depression group had significantly severer angiostegnosis and greater number of multiple vessels diseased than the depression-free group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: ST segment depression as manifested by ECG of precordial leads in NSTEMI patients suggests severer coronary stenosis and greater number of multiple vessels diseased than the depression-free group, which has important significances to judge the pathogenetic conditions of the patients.

Acute non ST-segment elevation myocardial infarction; Coronary arteriogram; Electrocardiogram

① 【基金項目】四川省資陽市科技支撐計劃，(編號：2015016)

1006-6233(2016)12-1954-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.007