侯愛莉

(新密市第一人民醫(yī)院 超聲科 河南 鄭州 452370)

彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值分析

侯愛莉

(新密市第一人民醫(yī)院 超聲科 河南 鄭州 452370)

目的 探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取40例下肢深靜脈血栓形成患者，分別采用彩色多普勒超聲和下肢上行性靜脈造影的方式進(jìn)行檢查，比較兩種檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查中有36例下肢深靜脈血栓形成部位與下肢上行性靜脈造影的結(jié)果相符合，準(zhǔn)確率為90%。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓具有操作方便、安全快捷、圖像顯示直觀，且可以了解靜脈血管的血流狀態(tài)及血管內(nèi)的病變情況，在下肢深靜脈血栓形成的診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

下肢深靜脈血栓形成；彩色多普勒超聲；診斷

下肢深靜脈血栓形成是一種臨床血管外科常見的周圍血管阻塞性疾病，其發(fā)病原因主要有靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)3類[1]。下肢深靜脈血栓形成是由于深靜脈腔內(nèi)的血液異常凝結(jié)，靜脈管腔被阻塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙，而引起下肢靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘，并且產(chǎn)生下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、瘀滯性潰瘍等后遺癥[2]。因此，下肢深靜脈血栓形成的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重大的意義，在診斷上一般首選下肢靜脈超聲檢查，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)療器械越來越先進(jìn)，目前在臨床上多采用彩色多普勒超聲檢查代替?zhèn)鹘y(tǒng)的超聲檢查，若超聲檢查無法確定時(shí)則需行靜脈造影。本研究選取40例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，旨在探討彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新密市第一人民醫(yī)院2014年12月至2015年8月收治的下肢深靜脈血栓形成患者40例，其中男28例，女12例，年齡48～65歲，平均(56.4±1.9)歲，其中靜脈血流滯緩18例，靜脈壁損傷7例，血液高凝狀態(tài)15例。

1.2 檢查方法 彩色多普勒超聲檢查：患者取仰臥位，暴露患肢，大腿呈外旋外展?fàn)顟B(tài)，按照髂外靜脈、股總靜脈，沿血管走行向下檢查股淺靜脈、股深靜脈、脛前靜脈及大隱靜脈，取俯臥位檢查腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及小隱靜脈等小腿靜脈分支，檢查脛前靜脈時(shí)若看不清楚可以屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)收，小腿靜脈顯示不清者可以取站立位或者坐立位，以便可以使小腿靜脈充盈，顯示清楚時(shí)使其部位放松，利于檢查。行靜脈檢查時(shí)，探頭沿股靜脈自上而下沿血管走行掃查成像，橫切面和縱切面相結(jié)合，使用二維探查，觀察靜脈管腔的管徑、管壁及腔內(nèi)血栓情況，根據(jù)彩色多普勒超聲的顏色顯示了解靜脈內(nèi)的血流充盈狀況，有無缺損及側(cè)支循環(huán)建立，記錄血栓部位及栓塞程度。

下肢上行性靜脈造影：患者仰臥，取半直立位，在踝部用止血帶壓迫淺靜脈，穿刺針經(jīng)皮穿刺足背淺靜脈，注入造影劑，在造影顯示器的引導(dǎo)下，按照小腿、大腿及骨盆的順序拍攝X片，注入生理鹽水沖洗靜脈管腔，以減少造影劑的刺激，防止靜脈炎發(fā)生。

2 結(jié)果

以靜脈造影的結(jié)果作為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率為90%。見表1。

表1 兩種檢查方法所累及部位分布比較(n)

3 討論

下肢上行性靜脈造影是一種有創(chuàng)的診斷方式，并且造影劑對患者的身體可能會(huì)造成傷害，故下肢靜脈血栓形成早期診斷時(shí)多采用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行確診。下肢靜脈血栓形成二維聲像圖的特征主要表現(xiàn)：強(qiáng)度低弱回聲時(shí)為血管內(nèi)血栓回聲，管腔出現(xiàn)明顯增寬，清晰度較高，內(nèi)徑顯示為同側(cè)動(dòng)脈的2倍或者以上，管腔完全阻塞時(shí)無血流信號(hào)，部分阻塞時(shí)血流信號(hào)缺失，但由于這種方式是在患者的體表進(jìn)行，可能會(huì)由于肥胖等原因造成檢查不準(zhǔn)確[3]。有很多報(bào)道指出，彩色多普勒超聲檢查對于下肢深靜脈血栓的診斷具有較高的特異性和敏感性，下肢深靜脈血栓按照時(shí)間可分為急性(2周內(nèi))、亞急性(2周～6個(gè)月)、慢性(6個(gè)月以上)，在不同的時(shí)期，彩色多普勒超聲檢查的圖像顯示亦不相同，但急性和亞急性的彩色多普勒超聲比較難以分辨，診斷時(shí)要結(jié)合患者出現(xiàn)的癥狀時(shí)間進(jìn)行綜合性判斷[4]。為了提高下肢靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確性，臨床醫(yī)師應(yīng)將彩色多普勒超聲檢查與病史及臨床特點(diǎn)相結(jié)合，并且要掌握不同時(shí)期的下肢靜脈血栓在彩色多普勒超聲檢查中的圖像特征，熟悉下肢靜脈的走行或者變異。配合下肢靜脈加壓試驗(yàn)，避免出現(xiàn)假陽性或假陰性，但是在進(jìn)行加壓試驗(yàn)時(shí)也要盡量防止栓子脫落，造成其他部位栓塞，并且必要時(shí)進(jìn)行下肢上行性靜脈造影，提高診斷準(zhǔn)確性。本研究中，彩色多普勒超聲檢查中有36例下肢深靜脈血栓形成部位與下肢上行性靜脈造影的結(jié)果相符合，彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率為90%。本試驗(yàn)研究對象較少，其檢查結(jié)果可能存在誤差，還需大量的臨床試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓時(shí)具有操作方便、安全快捷、圖像顯示直觀，并且還可以了解靜脈血管的血流狀態(tài)及血管內(nèi)的病變情況，在下肢深靜脈血栓形成的診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 呂康泰,吳正啟,王詠梅,等.圍產(chǎn)期下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(2):139-140.

[2] 虞曉龍,李尊,鄭建剛,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(1):51-54.

[3] 毛亞錦,李偉霞.彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(17):2433-2435.

[4] 相廣財(cái),陳明,李桔蓮.高頻超聲對下肢骨折并軟組織挫傷患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(38):46-47.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.095

2016-06-15)