閔燕 鐘青山 吁芬 李莎

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江西 南昌330006)

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羧甲基纖維素凝膠敷料治療淺二度皮膚損傷創(chuàng)面的臨床研究

閔燕 鐘青山 吁芬 李莎

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江西 南昌330006)

目的 探討羧甲基纖維素凝膠敷料治療淺二度皮膚損傷創(chuàng)面的效果。方法將2014年1月-2015年4月就診于創(chuàng)傷骨科96例的骨折伴淺二度皮膚損傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組患者用羧甲基纖維素凝膠敷料治療，對(duì)照組患者用傳統(tǒng)紗布敷料包扎，所有患者均在創(chuàng)面愈合后(3～5)d行骨折切開、復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)。觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥時(shí)患者疼痛程度、骨科術(shù)后感染率。結(jié)果觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(7.3±2.0)d，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(9.3±1.9)d，兩組的疼痛評(píng)分分別為(1.7±0.7)分和(2.6±1.0)分，術(shù)后兩組患者均無感染。結(jié)論 羧甲基纖維素凝膠敷料治療能縮短淺二度皮膚損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間，使手術(shù)時(shí)皮膚條件達(dá)到或接近Ⅰ類切口，避免了術(shù)后感染；減輕患者換藥時(shí)的疼痛程度，提高患者對(duì)換藥的依從性。

凝膠敷料； 損傷創(chuàng)面； 創(chuàng)面愈合； 疼痛評(píng)分； 護(hù)理

Gel dressing; Injury wound; Wound healing; Pain score; Nursing

骨科手術(shù)常常需要對(duì)受傷部位進(jìn)行切開、復(fù)位、內(nèi)固定，皮膚條件對(duì)手術(shù)成功與否起到重要作用。骨折患者可能會(huì)伴有不同程度的皮膚損傷，增加內(nèi)固定物植入后感染的風(fēng)險(xiǎn)。骨折術(shù)后感染是骨科手術(shù)常見的并發(fā)癥，感染不僅導(dǎo)致手術(shù)失敗，患者住院時(shí)間延長及費(fèi)用增加，甚至導(dǎo)致肢體致殘或患者死亡。骨科手術(shù)切口感染的影響因素主要有患者年齡、切口類型、是否有糖尿病、營養(yǎng)狀況、手術(shù)類型及部位、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)前是否使用抗生素預(yù)防感染以及術(shù)中刷手消毒是否規(guī)范等[1]。在這些影響因素中，手術(shù)及鄰近部位皮膚條件起著重要重要作用。劉建芳等[2]發(fā)現(xiàn)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口感染率呈遞增趨勢(shì)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)脛骨、踝部骨折術(shù)后伴該部位周圍的皮膚損傷，發(fā)生切口感染的概率增加。對(duì)于骨折伴全層皮膚缺損的治療，一般認(rèn)為應(yīng)采用骨折外架固定加創(chuàng)面植皮或皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，部分患者在創(chuàng)面愈合后再行骨科手術(shù)(如復(fù)位、植骨、內(nèi)固定等)，這樣能極大降低骨科手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于骨折伴淺二度皮膚損傷的治療，未見臨床報(bào)道。一期手術(shù)(特別是切開、復(fù)位、內(nèi)固定)感染風(fēng)險(xiǎn)較大，創(chuàng)面愈合后再行手術(shù)，感染風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)減小。但是這種處理必然增加住院時(shí)間，如何加快創(chuàng)面愈合速度，改善皮膚條件，使骨科手術(shù)得以盡快進(jìn)行一直是臨床工作者研究的方向。我科2014年1月—2015年4月對(duì)骨折伴淺二度皮膚損傷的患者創(chuàng)面應(yīng)用羧甲基纖維素凝膠敷料進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有治療均得到患者及家屬同意，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2014年1月-2015年4月就診于我科的骨折伴淺二度皮膚損傷患者96例。以入院時(shí)間為序，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例，均為傷后6 h內(nèi)入院。觀察組：男30例，女18例，年齡18～60歲，創(chuàng)面面積3～20 cm2；對(duì)照組：男28例，女20例，年齡16～58歲，創(chuàng)面面積2～22 cm2。兩組年齡、致傷原因、創(chuàng)面損傷程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患及糖尿病病史患者。

1.2 方法 所有患者入院后立即進(jìn)行創(chuàng)面處理，操作均由本組研究者完成。創(chuàng)面異物及污染物清除后，以生理鹽水、雙氧水、碘伏反復(fù)清洗。

1.2.1 對(duì)照組 患者用傳統(tǒng)紗布敷料包扎創(chuàng)面，每周換藥3次，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 觀察組 患者用凝膠敷料治療。應(yīng)用材料：康惠爾水膠體敷料(商品名康樂保，康樂保中國醫(yī)療用品有限公司)，主要成分為改良的羧甲基纖維素，丙二醇和純水。

凝膠敷料的使用和清除：用滅菌鹽水清洗創(chuàng)面，用消毒液擦拭噴嘴；將凝膠敷料均勻涂抹于創(chuàng)面約5 mm厚度，避免多余的凝膠敷料溢到周圍皮膚[3]。用滅菌鹽水清除凝膠敷料，對(duì)于滲出較多的創(chuàng)面，敷料更換頻率取決于創(chuàng)面的臨床情況。通過臨床觀察和測(cè)量數(shù)據(jù)，及時(shí)選用尺寸不同的透明敷料。(所有患者均于創(chuàng)面愈合后3～5 d進(jìn)行骨折切開、復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察治療后創(chuàng)面愈合情況，記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。(2)根據(jù)數(shù)字疼痛分級(jí)法[4]Numeric pain intensity scale ,NPIS)評(píng)估患者疼痛的程度，從0～10分的數(shù)字表示從無痛到最激烈的疼痛， 由患者根據(jù)自己的感覺圈出一個(gè)數(shù)字，表示患者的疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為重度疼痛；7～10分為重度疼痛。(3)入院后第3、第7天在淺二度皮膚損傷創(chuàng)面處取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。(4)觀察手術(shù)后至出院期間感染率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間比對(duì)照組要明顯縮短，淺二度滲出性創(chuàng)面的組織修復(fù)時(shí)間提前,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

d

2.2 兩組患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較 見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較 例(%)

2.3 兩組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較 見表3。

分

2.4 兩組患者術(shù)后至出院期間均無感染發(fā)生。

3 討論

長期以來，臨床淺二度皮膚損傷創(chuàng)面采用普通紗布換藥治療，創(chuàng)面較干燥，甚至由于創(chuàng)面水分蒸發(fā)而加深創(chuàng)面；另外敷料與創(chuàng)面粘連緊密，換藥時(shí)使新生表皮受損，延長創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)患者疼痛加劇?，F(xiàn)代濕性愈合理念認(rèn)為，濕潤環(huán)境有利于低氧環(huán)境形成，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，利于壞死組織和毒素的清除，強(qiáng)化生長因子與靶細(xì)胞的相互作用，加快創(chuàng)面愈合；可促進(jìn)巨噬細(xì)胞、血小板、成纖維細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放各種生長因子，而且還可調(diào)節(jié)或刺激巨噬細(xì)胞增生?？祷轄査z體敷料主要成份為羧甲基纖維素鈉，Walker M等[5]通過掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)羧甲基纖維素鈉敷料能形成半固體凝膠和吸收滲出物，限制細(xì)菌運(yùn)動(dòng)。近年來研究表明：凝膠敷料通過使壞死組織緩慢水合而促使自身自溶性清創(chuàng)。它也能松弛和吸收創(chuàng)面滲出物，為機(jī)體提供一個(gè)局部濕潤的傷口愈合環(huán)境。它有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解，創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長因子釋放并發(fā)揮活性，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，加速創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛，減少瘢痕形成。

通過本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(7.3±2.0)d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(9.3±1.9)d，兩組的疼痛評(píng)分分別為(1.7±0.7)分和(2.6±1.0)分，術(shù)后感染患者均無感染。提示羧甲基纖維素凝膠敷料治療能縮短淺二度皮膚損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間，使手術(shù)時(shí)皮膚條件達(dá)到或接近Ⅰ類切口。雖然患者住院時(shí)間比一期手術(shù)患者(入院后即行骨科手術(shù))延長了10 d左右，但避免了術(shù)后感染；由于創(chuàng)面在水凝膠保護(hù)下比較濕潤，減輕患者的靜息痛尤其是換藥時(shí)的疼痛程度，提高患者對(duì)換藥的依從性。

我們?cè)趯?shí)踐中體會(huì)到凝膠敷料有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)外觀透明，便于觀察外滲部位紅腫或腫脹的恢復(fù)情況；有1 cm2標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格，方便測(cè)量。(2)透氣不透水，可阻隔外界的微生物，減少局部感染機(jī)會(huì)。(3)凝膠敷料具有適宜的粘合力，可無痛更換，確保不損傷水腫處脆弱的皮膚，患者依從性好 。凝膠敷料不傷害活性組織及創(chuàng)面周圍的皮膚組織。針對(duì)凝膠敷料這一特性, 在淺層創(chuàng)面及感染性創(chuàng)面的清創(chuàng)消毒等方面能有較好的效果,而且凝膠敷料采用單一劑量分裝，同時(shí)滅菌處理，使用方便，相對(duì)于傳統(tǒng)紗布敷料有明顯的優(yōu)勢(shì)。

[1] 楊群英，楊園園，陶樹平,等. 骨科手術(shù)患者切口感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(7):1711-1712.

[2] 劉建芳，郭莉，朱萍,等. 骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1201-1203.

[3] 劉冰，葉麗萍.水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方紫草油在二度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014,8(23)：1331.

[4] LI XM,LIU DQ,WU HY,et al.Controlled-releasa oxycodone alone or combined with gabapentin for management of malignant of malignant neuropathic pain [J].Chinese Journal of Cancer research，2010,22(1)：80-81.

[5] Walker M, Hobot JA, Newman GR, et al. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilisation in a carboxymethyl cellulose (AQUACEL)and alginate dressings[J]. Biomaterials ，2003,24:883-890.

閔燕(1971-)，女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理和管理工作

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.028

2015-09-06)