花蓮英 廖四照 王文娟

(廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山 528311)

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建立模擬家庭病房培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士以提高居家護(hù)理服務(wù)能力的效果分析

花蓮英 廖四照 王文娟

(廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山 528311)

目的 探討運(yùn)用模擬家庭病房的方法培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士，以提高其居家護(hù)理服務(wù)能力的效果。方法將2014年1-12月參加培訓(xùn)的120名社區(qū)護(hù)士隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組60人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的授課方式進(jìn)行培訓(xùn)；觀察組采用模擬家庭病房的方式進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果觀察組社區(qū)護(hù)士的理論及操作考核成績明顯高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組服務(wù)對(duì)象對(duì)社區(qū)護(hù)士居家服務(wù)能力的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論模擬家庭病房模式應(yīng)用于社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)中效果好,能有效提高社區(qū)護(hù)士居家護(hù)理服務(wù)能力,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

模擬家庭病房； 培訓(xùn)； 社區(qū)護(hù)士； 居家護(hù)理

Simulated home ward; Training; Community nurses; Home care

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要( 2011-2015 年)》明確提出，需進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，開展長期護(hù)理服務(wù)模式，逐步建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期居家護(hù)理服務(wù)體系[1]。居家護(hù)理是適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法，是住院外的補(bǔ)充形式，在提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益方面發(fā)揮著重要的作用[2]。居家護(hù)士需具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，需不斷提高業(yè)務(wù)水平及專業(yè)技能；長期護(hù)理的發(fā)展需要大量高素質(zhì)的專業(yè)居家護(hù)理人才。我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,是本地區(qū)社區(qū)護(hù)士的長期臨床培訓(xùn)基地。為了提高社區(qū)護(hù)士的居家護(hù)理服務(wù)能力,培養(yǎng)出集預(yù)防、保健、護(hù)理、康復(fù)、健康教育于一體的護(hù)理人才，我院在實(shí)踐中探索運(yùn)用模擬家庭病房模式培訓(xùn)了120名社區(qū)護(hù)士，取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-12月在我院參加護(hù)士崗位培訓(xùn)班的社區(qū)護(hù)士共120名為研究對(duì)象, 將其按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組60名。 研究對(duì)象均知情同意，均為女性，年齡20～49歲。平均年齡為(34.51±1.07)歲。兩組護(hù)士一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士一般情況比較 例

1.2 方法 兩組帶教老師選拔條件：自愿參與本次研究；工作年限≥8年；帶教經(jīng)驗(yàn)≥5年；護(hù)理理論知識(shí)扎實(shí)、技能操作熟練；主管護(hù)師以上職稱。兩組培訓(xùn)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 采用我院傳統(tǒng)方法培訓(xùn), 內(nèi)容以基本操作技能、社區(qū)護(hù)理理論、健康教育、預(yù)防保健知識(shí)為主。理論知識(shí)采用多媒體講解, 操作由專人示范并現(xiàn)場(chǎng)演練。

1.2.2 觀察組 采用模擬家庭病房方式培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士。

1.2.2.1 模擬家庭病房及課程設(shè)計(jì) 由南方醫(yī)科大學(xué)老師與課題組成員進(jìn)行模擬家庭病房課程設(shè)計(jì)，編寫模擬場(chǎng)景及培訓(xùn)大綱。家庭病房設(shè)計(jì)要求場(chǎng)景真實(shí)、家庭成員結(jié)構(gòu)合理、考慮文化差異、注重家庭氛圍。病房設(shè)置與本地區(qū)家庭一致。配備硬件一般為：床、家具、電器、廚房、衛(wèi)生間、各種飲食、寵物及蟑螂、生活用具等。每個(gè)病例都按照飲食、環(huán)境、生活習(xí)慣、依從性選擇病例，制訂場(chǎng)景。如腦梗塞后遺癥的病人，行動(dòng)不便，不愿意走路，腳部有一個(gè)壓瘡，每天臥床，喜歡高糖、高脂、高鹽飲食,不按時(shí)吃藥。對(duì)該患者環(huán)境的設(shè)計(jì)：房間不愿意通風(fēng)，臥室、客廳及衛(wèi)生間地板滑，沒有防滑墊,喜歡穿拖鞋(這是很多本地人的習(xí)慣)[3]。

1.2.2.2 模擬家庭病房培訓(xùn)實(shí)施 (1)準(zhǔn)備階段：本項(xiàng)目報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。進(jìn)行模擬家庭病房培訓(xùn)前，召開座談會(huì)，帶教老師與社區(qū)護(hù)士交流培訓(xùn)的內(nèi)容、要求、方法及注意事項(xiàng)。評(píng)估護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)的掌握情況，結(jié)合實(shí)際制訂系統(tǒng)、周密、切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃。計(jì)劃要兼顧工作任務(wù)、學(xué)歷層次、技術(shù)現(xiàn)狀,并對(duì)計(jì)劃實(shí)施進(jìn)行有效地監(jiān)督和考核。(2)實(shí)施階段：2名在美國進(jìn)修過的護(hù)士長作為主要帶教老師。選拔的老師作為助教。帶教老師扮演病人，助教扮演家庭重要成員及生活照顧者，社區(qū)護(hù)士以家庭訪視表為參考依據(jù)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)，完成整個(gè)護(hù)理程序，將理論知識(shí)及操作技能在一個(gè)完整的模擬場(chǎng)景中體現(xiàn)；健康指導(dǎo)、居家護(hù)理及康復(fù)保健是重點(diǎn)。帶教老師在整個(gè)護(hù)理過程中不斷強(qiáng)調(diào)自己做不到或是不理解的內(nèi)容，根據(jù)場(chǎng)景設(shè)置不同難度，由社區(qū)護(hù)士去思考再評(píng)估、宣教，最終達(dá)到要求。

1.3 評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)結(jié)束后，分別進(jìn)行對(duì)照組和觀察組的理論及操作考試，兩組考試內(nèi)容完全一致，統(tǒng)計(jì)知識(shí)掌握情況。考核合格的護(hù)士安排家庭訪視，進(jìn)行居家護(hù)理；自制調(diào)查問卷，隨機(jī)抽取各自接受兩組社區(qū)護(hù)士服務(wù)過的服務(wù)對(duì)象各60例分別對(duì)社區(qū)護(hù)士服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。自制調(diào)查問卷,由社區(qū)護(hù)士填寫對(duì)培訓(xùn)方法及內(nèi)容的滿意度和建議。

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)護(hù)士理論、操作成績比較 理論與操作成績總分均為100分。與對(duì)照組相比，觀察組理論與操作平均成績明顯較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2 。

分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 服務(wù)對(duì)象對(duì)兩組社區(qū)護(hù)士服務(wù)滿意度的比較 與對(duì)照組相比，服務(wù)對(duì)象對(duì)觀察組護(hù)士在居家護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、人文關(guān)懷以及綜合服務(wù)的總滿意率均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 服務(wù)對(duì)象對(duì)兩組社區(qū)護(hù)士服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià) 例

注：總滿意率=(滿意數(shù)+較滿意數(shù))÷總例數(shù)×100%；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

社區(qū)護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)范圍較廣、所需知識(shí)面寬、獨(dú)立性強(qiáng)的工作, 其服務(wù)不同于臨床, 要求護(hù)理人員具備較全面的醫(yī)療、護(hù)理、保健及人文知識(shí)[4]。居家護(hù)理作為綜合性健康服務(wù)系統(tǒng)的一部分，是針對(duì)患者及家庭在其住所提供的一種健康服務(wù)，目的在于維護(hù)和促進(jìn)健康，促進(jìn)康復(fù)，減少因疾病所致的后遺癥或殘障[5]。家庭護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的一個(gè)重要組成部分,在發(fā)達(dá)國家社區(qū)護(hù)士須完成3～4 年的家庭護(hù)理學(xué)習(xí), 經(jīng)國家資格考試合格后取得社區(qū)護(hù)士資格證書, 還要具備2 年以上的臨床護(hù)理經(jīng)歷, 才可以成為社區(qū)護(hù)士。而我國居家護(hù)理還處于低層次零散狀態(tài)，尚未形成獨(dú)立、科學(xué)的家庭護(hù)理體系[6]。目前我國大多數(shù)社區(qū)護(hù)士均為臨床護(hù)士經(jīng)短期培訓(xùn)后分流而來, 她們進(jìn)入家庭主要是進(jìn)行簡(jiǎn)單的治療工作, 如靜脈輸液、肌肉注射、換藥等。由于培訓(xùn)缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)化, 加之多年的臨床工作習(xí)慣, 對(duì)家庭護(hù)理的重要性和益處認(rèn)識(shí)不足，對(duì)社區(qū)工作的開展經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)家庭護(hù)理的全面評(píng)估和對(duì)潛在問題的關(guān)注，知識(shí)面窄，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)居民所需, 工作中遇到了較多的困難。

本研究顯示：對(duì)照組社區(qū)護(hù)士理論及操作成績均低于觀察組，且服務(wù)對(duì)象對(duì)社區(qū)護(hù)士的評(píng)價(jià)滿意度明顯低于觀察組，充分說明了單純的理論和操作培訓(xùn)缺乏針對(duì)性、實(shí)用性和系統(tǒng)性，難以滿足社區(qū)護(hù)士實(shí)際工作的需求。

目前許多學(xué)校護(hù)理專業(yè)都建立了模擬病房, 但是大部分都是給學(xué)生提供一個(gè)技能或者護(hù)理操作的訓(xùn)練場(chǎng)所, 而模擬真正的臨床護(hù)理工作情境者并不多, 或者說很少有綜合的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。隨著社會(huì)對(duì)居家護(hù)理人才的要求越來越高, 建立模擬病房對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)佷有必要。本研究運(yùn)用家庭模擬病房，通過設(shè)立典型的家庭病患及場(chǎng)景設(shè)置進(jìn)行培訓(xùn)，貼近社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作崗位，結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景，建立學(xué)員為主導(dǎo)，教師以問題為啟發(fā)的培訓(xùn)模式，發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力。教學(xué)方法側(cè)重于對(duì)社區(qū)護(hù)士居家服務(wù)綜合能力的培養(yǎng), 模擬家庭病房培訓(xùn)不僅僅包括社區(qū)護(hù)理的基本知識(shí)、理論，重點(diǎn)要求護(hù)士在模擬場(chǎng)景中獨(dú)立完成對(duì)服務(wù)對(duì)象的全面護(hù)理，從社區(qū)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、病情觀察與護(hù)理能力、溝通合作能力、應(yīng)急處理能力、健康評(píng)估與指導(dǎo)能力、實(shí)際技能操作能力、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行培訓(xùn)。通過帶教老師的不斷引導(dǎo)，使社區(qū)護(hù)士學(xué)會(huì)分析、思考、主動(dòng)查閱專業(yè)資料，掌握護(hù)理新動(dòng)態(tài)，尋找證據(jù)支持自己的觀點(diǎn), 培養(yǎng)學(xué)員歸納、總結(jié)、創(chuàng)新的能力，最終運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)社區(qū)服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

總之，臨床實(shí)踐證明：應(yīng)用模擬家庭病房培訓(xùn)模式不僅提升了社區(qū)護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和綜合護(hù)理專業(yè)素質(zhì)，也促進(jìn)了醫(yī)院與社區(qū)之間形成良好的合作互助關(guān)系,不斷提升居家護(hù)理服務(wù)水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 衛(wèi)生部.《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》的通知[A/OL]. [2012-01-10].http://www.moh.gov.cn/.

[2] 趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:32.

[3] 涂英.建立適應(yīng)職業(yè)發(fā)展需求的本科護(hù)理人才培養(yǎng)模式[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(5)：689-690.

[4] 李勤，孫平輝，黃衛(wèi)東.社區(qū)護(hù)士在職培訓(xùn)教學(xué)模式初探[J].護(hù)理研究，2006，20(5)：1212-1213.

[5] 翟曉晴，李卉青，黃敏，等.居家護(hù)理在老年慢性病患者出院延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18 ( 32 ) :3870-3872．

[6] 于晶.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)居家老人生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，4(12)：211-212.

廣東省佛山市科技局醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：201308317)

花蓮英(1964-)，女，浙江長興，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事護(hù)理管理工作

王文娟，E-mail：wangwen6001@163.com

R471，R473.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.025

2015-08-18)