王秀麗 唐玉萍 孫樹萍 潘瑞 張潔玉 郭珍琳

(1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001)

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉現(xiàn)狀及影響因素分析

王秀麗1唐玉萍1孫樹萍1潘瑞1張潔玉1郭珍琳2

(1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001)

目的 調(diào)查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis ，RA)患者功能鍛煉現(xiàn)狀，分析影響功能鍛煉的因素，為指導(dǎo)患者功能鍛煉提供理論依據(jù)。方法選擇2013年4—10月在我科住院的RA患者84例，采用一般情況調(diào)查表進(jìn)行功能鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查，采用Logistic回歸法分析影響功能鍛煉的因素。結(jié)果RA患者進(jìn)行功能鍛煉的僅占29.8%，在功能鍛煉的持久性方面，想什么時候鍛煉就什么時候鍛煉的占12%，有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉的占8%。年齡、性別、婚姻狀況、目前花費、確診醫(yī)院、社會支持對RA患者功能鍛煉有影響(P<0.05)。結(jié)論RA患者功能鍛煉現(xiàn)狀不容樂觀，影響功能鍛煉的因素有年齡、性別、婚姻狀況、目前花費、確診醫(yī)院、社會支持等。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 功能鍛煉； 影響因素； 護(hù)理

Rheumatoid arthritis; Functional exercise; Influencing factors; Nursing

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis ，RA)是一種慢性 、進(jìn)行性 、以關(guān)節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病。早期關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，中晚期關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直及功能障礙，是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。在我國RA的患病率為0.32%～0.36%，如不及時診斷和治療，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣使關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理[1]。RA患者的生活質(zhì)量不高[2]。

RA的治療除藥物外，功能鍛煉在維持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉功能，提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者工作和生活質(zhì)量方面有著重要意義。功能鍛煉是指通過肢體運(yùn)動來防治某些疾病，促進(jìn)身體功能加速恢復(fù)的一種方法[3]。本文對2013年4-10月在我院住院的RA患者(共84例)進(jìn)行功能鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查，并分析影響功能鍛煉的因素，為下一步指導(dǎo)功能鍛煉提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(ARA)1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)節(jié)X線改變分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇2013年4—10月在我科住院的RA患者為研究對象，共84例，其中男性20例，女性64例，年齡16～83歲，平均(55.4±14.8)歲。

1.2 方法 經(jīng)過RA患者知情同意，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員，在病人住院第1天完成問卷調(diào)查。采用一般情況調(diào)查表及社會支持量表，一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括：個人基本情況如文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、確診RA時間、醫(yī)療費用支付方式、家庭年收入等；個人健康狀況如既往史、吸煙史、飲酒史、關(guān)節(jié)功能狀況、晨僵時間、是否進(jìn)行功能鍛煉以及功能鍛煉的時間、地點等。

社會支持量表(Social support rating scale，SSRS，1991)為肖水源[4]修訂的10個條目的社會支持評定量表。該量表用于測量個體社會關(guān)系的3個維度，采用 1 ～4 的 4 級評分法，包括客觀支持(3 條)、主觀支持(4 條)和社會支持的利用度(3 條)，共 10 個條目，累計分之和即為總分；總分越高，說明被調(diào)查對象社會支持度越高。經(jīng)長期使用，表明此量表的設(shè)計基本合理，條目易于理解無歧義，具有較好的信度和效度。

2 結(jié)果

2.1 RA患者功能鍛煉現(xiàn)狀 84例RA患者中，進(jìn)行過功能鍛煉的僅25例，占29.8%，在疾病剛診斷時就進(jìn)行功能鍛煉的占28.0%，在關(guān)節(jié)畸形發(fā)生以后才進(jìn)行功能鍛煉的占12.0%，進(jìn)行功能鍛煉并沒有特殊開始時間的占44.0%。在功能鍛煉的持久性方面，想什么時候鍛煉就什么時候鍛煉的占12%；而對于功能鍛煉的指導(dǎo)者，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的僅占8.0%。見表1。

2.2 RA患者功能鍛煉影響因素分析 以是否進(jìn)行功能鍛煉為因變量(是=1，否=2)，分別以年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、患病時間、費用支付方式、月收入、目前花費、既往史、住院次數(shù)、關(guān)節(jié)功能、晨僵時間、確診醫(yī)院、治療效果、社會支持為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、性別、婚姻狀況、目前花費、確診醫(yī)院、社會支持對是否進(jìn)行功能鍛煉有影響(P<0.05)。見表2。

表1 RA患者功能鍛煉調(diào)查結(jié)果(n=84) 例(%)

表2 RA患者功能鍛煉影響因素Logistic回歸分析(n=84)

注：*P<0.05。

3 討論

3.1 RA患者功能鍛煉的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：有70.2%的患者從未進(jìn)行功能鍛煉，有92%的RA患者得不到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，這比倪源君等[5]的研究結(jié)果還差(倪源君等的研究結(jié)果提示：54.22%的患者從未進(jìn)行過功能鍛煉，在有鍛煉經(jīng)歷的患者中55.26%沒有人指導(dǎo))。這給風(fēng)濕專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員敲響了警鐘，在以后的工作中，我們應(yīng)該在關(guān)注RA患者藥物治療的同時，重視患者的康復(fù)指導(dǎo)。

3.2 RA患者功能鍛煉的影響因素

3.2.1 年齡 RA患者功能鍛煉調(diào)查結(jié)果的影響因素Logistic回歸分析顯示：年齡對RA患者功能鍛煉有影響，B=0.139，結(jié)果提示隨著年齡的增長，功能鍛煉的人數(shù)是增加的。RA是一種慢性、進(jìn)行性、侵蝕性疾病，如不適當(dāng)治療，病情逐漸加重發(fā)展，最終致殘及引起一系列并發(fā)癥，適度地功能鍛煉對緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、預(yù)防畸形、促進(jìn)功能恢復(fù)有積極的作用[6]。RA雖可發(fā)病于任何年齡，但80%發(fā)病于30～50歲[1]。年齡越小，對RA的認(rèn)識及疾病認(rèn)同越差，很多年輕人不愿意接受自己生病的現(xiàn)實，功能鍛煉更不會接受，而80%的人發(fā)病時正當(dāng)中年，肩負(fù)著很重的家庭及社會責(zé)任，盡快康復(fù)及保持關(guān)節(jié)功能就顯得尤為重要，年齡越大，病程越長，越能體會到功能鍛煉對RA患者關(guān)節(jié)功能的作用。因此，年齡對功能鍛煉的影響呈現(xiàn)出正相關(guān)。

3.2.2 性別 本調(diào)查結(jié)果顯示：性別對RA患者功能鍛煉有影響，女性RA患者功能鍛煉不如男性。流行病學(xué)資料顯示：女性RA患者約3倍于男性患者[1]，男性患病率本就比女性低；而以中國目前的情況，男性在家庭中承擔(dān)著更重要的社會角色，角色認(rèn)同及責(zé)任讓男性患者更注重其疾病預(yù)后及關(guān)節(jié)功能，因此，本研究結(jié)果呈現(xiàn)了性別與功能鍛煉之間的關(guān)系，即：女性患者功能鍛煉不如男性。

3.2.3 婚姻狀況 本項調(diào)查結(jié)果顯示:婚姻狀況對RA患者的功能鍛煉有影響，RA是一種慢性病，病程長，致殘率高，很多患者在患病1年以后關(guān)節(jié)功能障礙、甚至關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，而一個健康的婚姻家庭，能提供給患者心理和情感上的支持，促使患者提高功能鍛煉的積極性。

3.2.4 目前治療RA所用費用 本研究結(jié)果顯示：目前治療費用對RA患者功能鍛煉有影響，疾病初期，對于經(jīng)濟(jì)收入比較高的人群來說，費用可能不會引起重視，但RA是一種慢性、進(jìn)行性疾病，隨著疾病的進(jìn)展，花費會逐漸增加，面對不斷增加的治療費用，疾病的恢復(fù)及治療費用的結(jié)束會成為值得關(guān)注的問題。功能鍛煉對RA的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸都具有重要意義，因此出現(xiàn)了花費越高，進(jìn)行功能鍛煉的人數(shù)越多的現(xiàn)象。

3.2.5 確診醫(yī)院 本項調(diào)查結(jié)果顯示：確診醫(yī)院會對患者的功能鍛煉產(chǎn)生影響，這可能與醫(yī)院醫(yī)生的健康指導(dǎo)有關(guān)，在省級醫(yī)院，醫(yī)生在給患者診斷及藥物治療的同時，會考慮到患者的預(yù)后及生活工作，將康復(fù)作為治療的一部分而告知患者；相比之下，市級及縣級醫(yī)院，由于醫(yī)生意識不足，無法將功能鍛煉告知患者，導(dǎo)致患者在不同級別的醫(yī)院就診出現(xiàn)不同功能鍛煉的現(xiàn)狀。

3.2.6 社會支持 社會支持是個體從社區(qū)、社會網(wǎng)絡(luò)或從親戚朋友那里獲得的物質(zhì)或精神幫助[7]。社會支持作為環(huán)境中最基本的社會網(wǎng)絡(luò)，通過提供支持、信息和反饋來幫助患者，通過緩解患者的精神壓力，改善患者的心理狀況，保持精神完好和社會功能，從而改善患者的生活質(zhì)量[8]。本項調(diào)查結(jié)果顯示：社會支持對RA患者的功能鍛煉也會提供幫助，這提示我們在進(jìn)一步的研究中，要充分考慮社會支持的作用。

綜上所述，RA患者的功能鍛煉現(xiàn)狀不容樂觀，有待醫(yī)務(wù)工作者和社會的廣泛重視，并采取有效措施予以干預(yù)。在進(jìn)一步的研究中，我們將繼續(xù)考慮影響RA患者功能鍛煉的因素，分析并針對不同的患者，制訂個體化的功能鍛煉方案，將功能鍛煉作為一種治療康復(fù)手段，更好地改善患者的關(guān)節(jié)活動功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理基金資助項目(編號：20130201)

王秀麗(1971-)，女，山西，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作

R473.5,R593.22

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.020

2015-09-06)