文/馬青牧

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公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理實(shí)踐與探索

文/馬青牧

摘要：隨著新醫(yī)改體制的不斷發(fā)展與深入，在我國(guó)各大公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)了各種各樣的問(wèn)題，因此，為了能提升財(cái)務(wù)管理的有序性與高質(zhì)性，就要求我們必須要運(yùn)用精細(xì)化管理的手段，嚴(yán)格遵循精細(xì)化管理原則，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)各項(xiàng)流程進(jìn)行優(yōu)化，并實(shí)現(xiàn)考核控制，來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。下面，本文就針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，并在此基礎(chǔ)上，來(lái)提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)；精細(xì)化管理；實(shí)踐；探索

近年來(lái)，在公立醫(yī)院的快速發(fā)展過(guò)程中，由于缺乏對(duì)財(cái)務(wù)的管理的認(rèn)知，并存在不合理的管理行為，導(dǎo)致其內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。在這樣的情況下，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視，實(shí)行精細(xì)化的管理，來(lái)保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。同時(shí)，可以通過(guò)精細(xì)化的管理，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題的存在，提高醫(yī)院的效率和節(jié)約成本。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的問(wèn)題

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在進(jìn)行實(shí)際的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，所采取的仍然是單一的管理模式，使得管理人員只能在辦公室工作。因此，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)院服務(wù)流程的陌生，不能更深入的去管理［1］。而且，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中有不規(guī)范制度的存在，讓財(cái)務(wù)管理人員無(wú)法參與到那些重大活動(dòng)中去，也無(wú)法對(duì)其提出意見(jiàn)。其次，其在成本核算中也存在一定的問(wèn)題。從本質(zhì)上來(lái)講，成本核算是財(cái)務(wù)管理最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。而目前公立醫(yī)院的成本核算主要是按照統(tǒng)一的規(guī)定以實(shí)際的成本來(lái)作為成本核算的基礎(chǔ)，和普通的行政單位是一樣。但由于醫(yī)療的改革和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，這種核算方式已經(jīng)不能滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的要求了。有些大型醫(yī)院會(huì)在不同的地方出現(xiàn)多個(gè)院區(qū)，使得財(cái)務(wù)管理人員無(wú)法對(duì)其進(jìn)行管理，如何對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范的管理，這也成了醫(yī)院管理的一大挑戰(zhàn)。此外，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為只要具有過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)，就是醫(yī)院發(fā)展的根本，只要有病人，就不怕沒(méi)有收益。在財(cái)務(wù)方面只要不出現(xiàn)挪用公款的情況，所有報(bào)備上去的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確就行了，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員也不重視。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理實(shí)踐策略

（一）精細(xì)化的財(cái)務(wù)預(yù)算

在進(jìn)行實(shí)際的預(yù)算管理時(shí)，要求其應(yīng)當(dāng)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，把財(cái)務(wù)預(yù)算作為財(cái)務(wù)管理的中心，并且要把所有的科室都納入到實(shí)際的財(cái)務(wù)預(yù)算管理之中。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化動(dòng)態(tài)化預(yù)算。從某種意義上來(lái)講，如果想要從根本上來(lái)強(qiáng)化公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，就應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算的動(dòng)態(tài)性。值得注意的一點(diǎn)是在這一發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院需擴(kuò)大滾動(dòng)預(yù)算的范圍，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與業(yè)務(wù)的有機(jī)結(jié)合，或者根據(jù)醫(yī)院的月度經(jīng)營(yíng)狀態(tài)進(jìn)行考核，修正數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算管理的優(yōu)化處理。

（二）精細(xì)化的成本管理

就針對(duì)于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院成本核算而言，其通常都是在醫(yī)院的科室中進(jìn)行的，對(duì)于財(cái)務(wù)的管理缺乏有效的控制。因此，在精細(xì)化的管理原則下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化其自身成本核算的對(duì)象，并進(jìn)一步擴(kuò)大成本核算的范圍，以此來(lái)為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供更高的參考價(jià)值，并進(jìn)一步奠定與完善醫(yī)院臨床標(biāo)準(zhǔn)管理的理論基礎(chǔ)。與此同時(shí)，要求其要確保分?jǐn)偡椒ǖ目茖W(xué)性，從新財(cái)務(wù)制度的層次出發(fā)，把成本效益作為其重要的基礎(chǔ)，來(lái)分?jǐn)偢鱾€(gè)科室的成本。此外，在這個(gè)過(guò)程中，需要其確保成本分?jǐn)偟囊恢滦裕ㄟ^(guò)運(yùn)用作業(yè)成本法，來(lái)提升成本信息的可比性，并且要確保成本分析的深入性，來(lái)強(qiáng)化其對(duì)于醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)投資、藥品比重的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析［2］。

（三）精細(xì)化的績(jī)效考核

要想全面提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，就要求我們必須要對(duì)強(qiáng)化績(jī)效考核的精細(xì)化，并一次來(lái)推進(jìn)考核指標(biāo)的多元化，構(gòu)建起非財(cái)務(wù)指標(biāo)與財(cái)務(wù)指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保權(quán)重分配的科學(xué)化。就針對(duì)于公立醫(yī)院而言，其可以通過(guò)采用院科兩極制度，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)效率與質(zhì)量的合理分配，并且在進(jìn)行二次分配的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)充分重視個(gè)人的質(zhì)量，通過(guò)運(yùn)用按勞分配的原則，來(lái)確保醫(yī)療質(zhì)量的同事，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。此外，應(yīng)當(dāng)確保績(jī)效方案的多樣性。要求公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀，來(lái)依照社會(huì)的發(fā)展要求，建立起核算體系，并明確分配模式，確保各個(gè)科室當(dāng)中的相關(guān)負(fù)責(zé)人能夠統(tǒng)一的聯(lián)合起來(lái)，通過(guò)運(yùn)用調(diào)研法，訪談法等方法，來(lái)對(duì)方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以此來(lái)促進(jìn)公里醫(yī)院績(jī)效管理的精細(xì)化發(fā)展［3］。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，作為醫(yī)院運(yùn)行與管理中的一個(gè)重要組成部分，我們必須要強(qiáng)化公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。雖然說(shuō)目前公立醫(yī)院的規(guī)模已經(jīng)發(fā)展的比較大，但是因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)思想的影響作用，導(dǎo)致其發(fā)展模式仍然需要進(jìn)行更進(jìn)一步的強(qiáng)化與完善，通過(guò)運(yùn)用精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理手段，能夠讓醫(yī)院中的財(cái)務(wù)出現(xiàn)明顯的變化，并以此來(lái)促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)由服務(wù)型到管理型的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)公立醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］戚香蘭.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化研究［J］.企業(yè)改革與管理，2016，04：212.

［2］張白香.精細(xì)化管理降低公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)踐［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，02：59-60.

［3］劉戀.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的探索及實(shí)踐研究［J］.中國(guó)管理信息化，2014，16：15-16.

（作者單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）