劉希云，劉艷美，張 娜

早期無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知障礙MOCA評(píng)分的相關(guān)性研究

劉希云，劉艷美，張 娜

目的研究早期無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知障礙MOCA評(píng)分之間的關(guān)系。方法選醫(yī)院收治的76例早期無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者作為觀察組，另外選取同期門診體檢者76例作為對(duì)照組，利用MOCA對(duì)兩組的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組中、重度頸動(dòng)脈狹窄患者的MOCA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且隨著患者頸動(dòng)脈狹窄程度的上升而降低(P＜0.05)；中、重度頸動(dòng)脈狹窄患者的計(jì)算力、注意力、畫(huà)鐘、交替連線、延遲回憶以及語(yǔ)言流暢性各項(xiàng)評(píng)分均明顯減低(P＜0.05)，而輕度頸動(dòng)脈狹窄患者的各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組基本相近(P＞0.05)。結(jié)論早期無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙之間存在一定關(guān)聯(lián)，認(rèn)知功能損害程度隨患者頸動(dòng)脈狹窄程度的增加而加重。

頸動(dòng)脈；狹窄；認(rèn)知功能；MOCA評(píng)分

腦血管疾病以及老年癡呆的患病率隨老齡化社會(huì)的到來(lái)不斷增加，腦血管異常被證實(shí)是引起老年癡呆患者認(rèn)知功能受損、生活能力下降及預(yù)后的重要因素[1]。有較多研究報(bào)道了頸動(dòng)脈狹窄往往會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能損害，但關(guān)于其影響機(jī)制尚沒(méi)有明確答案[2]。頸動(dòng)脈狹窄作為影響患者局部血流及腦代謝的重要因素，與認(rèn)知功能損害的形式及程度之間也存在一定關(guān)聯(lián)[3]。本研究以早期無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象，探討其與蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(MOCA)評(píng)分之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年2月～2015年12月我院收治的76例早期無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者作為觀察組，其中男44例，女32例，平均（65.79±9.86）歲；輕度狹窄24例，中度狹窄32例，重度狹窄20例。排除既往存在癡呆、腦炎、腦外傷等易引起腦功能損害的疾病、接受過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)、抑郁史、相關(guān)精神病史、近期服用對(duì)認(rèn)知功能有影響的藥物或因其他原因引起認(rèn)知功能損害者。另取同期門診體檢者76例作為對(duì)照組，均排除頸動(dòng)脈狹窄。其中男39例，女37例，平均（64.38±8.54）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且經(jīng)所有研究對(duì)象知情同意。

1.2 頸動(dòng)脈狹窄判定方法 利用vivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)對(duì)受試者進(jìn)行檢查，頻率7.5 MHz，受檢者取頭后仰臥位，分別對(duì)其左右兩側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查；對(duì)一側(cè)檢查時(shí)，使其頭偏向?qū)?cè)45°以充分暴露頸部，將探頭沿頸動(dòng)脈走向自上而下進(jìn)行連續(xù)縱橫切面檢查，顯示頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈交叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位。

依據(jù)頸動(dòng)脈超聲面積法及北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)實(shí)驗(yàn)協(xié)作組的標(biāo)準(zhǔn)[5]，測(cè)量受檢者頸動(dòng)脈狹窄最重段原始管腔橫截面積(A)，然后連續(xù)橫切掃描并選擇狹窄最嚴(yán)重段橫切面速凍圖像，將血流充盈的面積記錄為頸動(dòng)脈狹窄最重段管腔殘余橫截面積(B)，狹窄率=(A-B)/A×100%；狹窄度=(1-受試者頸動(dòng)脈最狹窄處血流寬度/受試者狹窄病變遠(yuǎn)端的無(wú)病變頸動(dòng)脈內(nèi)徑)×100%。

頸動(dòng)脈狹窄程度劃分為4個(gè)等級(jí)。輕度狹窄：頸動(dòng)脈內(nèi)徑縮?。?0%；中度狹窄：頸動(dòng)脈內(nèi)徑縮小程度30%～69%；重度狹窄：頸動(dòng)脈內(nèi)徑縮小≥70%。

1.3 認(rèn)知功能檢測(cè) 采用中文版MOCA[4]對(duì)受試者進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)MOCA使用及評(píng)分手冊(cè)對(duì)測(cè)試結(jié)果評(píng)分，滿分30分，受試者受教育年限＜12年加1分，總分≥26分為認(rèn)知功能正常，否則為認(rèn)知功能受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以±s表示，采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組的性別、年齡以及受教育年限比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但觀察組中糖尿病、高血壓、血脂異常以及吸煙者的比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示以上因素可能與早期無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能損害有關(guān)。見(jiàn)表1。2.2 兩組MOCA評(píng)分比較 輕度頸動(dòng)脈狹窄組與對(duì)照組的MOCA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；而中、重度頸動(dòng)脈狹窄組的MOCA評(píng)分較對(duì)照組均顯著降低(P＜0.05)，重度頸動(dòng)脈狹窄組MOCA評(píng)分較中度狹窄組降低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 各組MOCA各項(xiàng)得分比較 將不同嚴(yán)重程度的頸動(dòng)脈狹窄患者與對(duì)照組的MOCA各項(xiàng)評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，中、重度頸動(dòng)脈狹窄患者的計(jì)算力、注意力、畫(huà)鐘、交替連線、延遲回憶、語(yǔ)言流暢性與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而輕度狹窄組的各項(xiàng)得分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；中、重度狹窄組的以上指標(biāo)較輕度狹窄組降低(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組一般臨床資料比較（n=76）

表2 觀察組及對(duì)照組患者M(jìn)OCA評(píng)分比較

表3 各組MOCA各項(xiàng)得分情況比較

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄作為主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管性疾病，與認(rèn)知功能障礙之間存在一定關(guān)聯(lián)。流行病學(xué)研究提示[5]，糖尿病患者多伴有認(rèn)知功能損害。同時(shí)，高收縮壓能導(dǎo)致人腦內(nèi)側(cè)顳葉萎縮進(jìn)而引起認(rèn)知功能損害。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高血壓、吸煙以及血脂異常等均是引起無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)耿翔、曾慶宏等[6-7]研究一致。

當(dāng)前關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能損害的研究主要覆蓋語(yǔ)言、抽象思維、視空間、執(zhí)行功能等認(rèn)知領(lǐng)域[8]。MOCA作為當(dāng)前常用的一種認(rèn)知功能損害篩查工具，在靈敏度及在腦血管相關(guān)疾病的認(rèn)知功能損害篩查方面的效果明顯優(yōu)于簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)[9]。本研究利用MOCA認(rèn)知量表對(duì)受試者的認(rèn)知功能進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄患者的MOCA評(píng)分低于非狹窄者，這主要體現(xiàn)在中、重度狹窄患者身上。Landgraff等[10]發(fā)現(xiàn)，中度及重度頸動(dòng)脈狹窄患者的瞬時(shí)記憶、視空間、延遲記憶以及視結(jié)構(gòu)等認(rèn)知領(lǐng)域均受到損害。本研究通過(guò)分析不同嚴(yán)重程度的頸動(dòng)脈狹窄患者及對(duì)照組的MOCA各項(xiàng)評(píng)分也證實(shí)了以上結(jié)論。

綜上所述，早期無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙之間存在一定關(guān)聯(lián)，MOCA評(píng)價(jià)量表作為臨床上一項(xiàng)簡(jiǎn)單有效的初級(jí)認(rèn)知篩查工具，能夠?qū)o(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能作出有效評(píng)估，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

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R 743

A

1004-0188（2016）12-1497-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.047

2016-05-15）

066600河北 昌黎，昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

劉希云，E-mail：Clxyylxy710723@sina.com