謝業(yè)花，薛陽陽，呂 玲，曹媛媛，楊秀芳，彭南海

以患者為中心交接班流程標準化的實施與效果

謝業(yè)花，薛陽陽，呂 玲，曹媛媛，楊秀芳，彭南海

護士；交接班；流程；標準化；護理管理

護士交接班是護理工作的核心內(nèi)容之一[1]。外科肝膽胰中心的患者病種多、病情重且變化快，床位周轉(zhuǎn)快、護理專科性強，原有交接班模式存在交接不完整、與患者有效溝通少等問題，而交接班質(zhì)量好壞將直接影響科室醫(yī)療護理安全。因此，為使臨床護理交接班具有計劃性、預見性、針對性和?？菩?，保證護理交接班的連續(xù)性，提高臨床護理工作質(zhì)量，為患者提供責任制整體優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[2]，南京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科研究所肝膽胰中心于2015年8月將“護士交接班流程標準化”應(yīng)用于日常護理交接班中，取得良好效果，現(xiàn)將實施情況和效果報告如下。

1 一般資料

本院外科肝膽胰中心39張床位，共16名護士，均為女性，年齡21～35（24.36±3.12）歲，其中護士長1人，護士13人，定科護士2人；學歷：在讀研究生1人，本科7人，大專6人，高職2人。我科實行連續(xù)性整A班排班和“護士站前移”的責任制整體護理工作模式[3]。實施交接班流程標準化前后，護理人員結(jié)構(gòu)、排班模式均保持不變。

2 方法

2.1 完善標準化交接班制度 護士長組織全體護士對原有交接班流程運用頭腦風暴法分析存在問題，提出整改措施，并制定完善標準化交接班制度。內(nèi)容包括：（1）儀表端莊、嚴謹認真。（2）交接內(nèi)容仔細。（3）“四看八查一巡視”?！八目础保嚎唇话啾荆豢大w溫本；看醫(yī)囑本；看各項護理記錄單是否記錄完整準確。“八查”：查看新入院患者；查看危重、病情變化患者；查看大小便失禁患者；查看術(shù)后患者皮膚、傷口、導管、引流液的質(zhì)和量；查看特殊檢查治療情況；查看各項護理評分異常和護理風險患者；查看正在使用的儀器完好情況及患者使用的無菌物品；查看輸液患者的輸液種類及滴數(shù)及輸液巡視單?！耙谎惨暋保核谢颊叽策呏鸫惭惨?。（4）交接完整。交接班護士逐個對患者病情進行巡視，各項藥品（毒麻、精神）有具體交接人員及時間。（5）“十不交接”。衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出入院、轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；為下一班工作未做好準備不交接；護理記錄未寫完不交接[4]。

2.2 制定標準化床邊交接班表 以醫(yī)院交接班制度為基礎(chǔ)，根據(jù)需要交接的重點內(nèi)容及科室?？铺厣贫ù策吔唤影啾恚ū?）。

2.3 實施標準化交接班流程

2.3.1 交接前準備標準化 交班護士提前15 min巡視病房，帶領(lǐng)護理員一起檢查病房環(huán)境，清理陪護，更換接班護士姓名牌，檢查本班工作完成情況，再次檢查輸液完成情況，重新扎好腹部大手術(shù)后患者腹帶。接班護士提前15 min到崗，與交班護士交接毒麻柜鑰匙，清點物品，打印好輸液單、治療單。

2.3.2 交接流程標準化 （1）站姿。交班護士站在患者左側(cè)，接班護士站在患者右側(cè)，責任護士與各自所帶實習生、進修生、護理員等一起參與交接班，護士長站床尾中央。（2）“七看”。交班護士主動交代患者病情，責任護士自我介紹，交接時做到“七看”：看患者、導管、治療、環(huán)境、儀器設(shè)備、標識、輸液?！捌呖础睍r遵循以患者為中心，從上到下、從左到右、從前到后原則。（3）逐個交接?；颊咭蚬什辉谛杞淮ハ蚝头祷貢r間，待患者回病房后再次查看，避免因巡視、觀察不及時出現(xiàn)意外拔管、皮膚壓紅等問題。（4）再次核對。交接過程中一名護士負責將輸液巡視單與輸液單進行核對，長期醫(yī)囑停藥及時在輸液巡視單上用藍黑筆寫“?！?，另一名護士負責核對治療單，檢查特殊治療完成情況。如有吸氧醫(yī)囑而患者未吸氧，及時指導患者吸氧。護理員手持護理用品盤，內(nèi)有剪刀、各種導管標識、減壓帖、靜脈炎貼、膠布等護理用品，交接過程中使用的護理用品護理員記錄后，交由辦公護士收費。

2.3.3 質(zhì)量評價標準化 護士長對照交接班質(zhì)量評價表每日“五查”。質(zhì)量評價表（表2）分為5個條目28個子條目，主要包括儀表端莊、嚴謹認真、四看、八查、交接完整，滿分100分，合格≥90分，不合格＜90分。護士長在A班與P班交接時運用質(zhì)量評價表記錄檢查評分情況，交接班結(jié)束后，對存在的問題提出整改意見，并給予效果評價。

3 結(jié)果

3.1 減少了交接班的疏漏，降低了護理不良事件發(fā)生率

護士床邊交接班流程標準化有效地約束了護士的行為，避免了因護士能力素質(zhì)等個體差異性和交接班主觀性判斷而導致交接內(nèi)容不一致[5]，如有時只關(guān)注患者壓瘡、導管、輸液情況，患者特殊檢查、治療、圍手術(shù)期健康宣教掌握程度和功能鍛煉強度等情況交接時易遺漏；忽視一般情況患者的異常評分和潛在風險，缺乏有效護理干預措施。標準化交接班能及時發(fā)現(xiàn)和處理護理工作中各種潛在風險，預防在前，有效降低了護理不良事件發(fā)生率，有利于護理安全。

3.2 提高了護士專業(yè)能力 我科制定了科室特色床邊交接班表，明確要求交接班護士、護理員等相關(guān)人員具體工作內(nèi)容和方法，交班護士與護理員等提前整理病區(qū)環(huán)境，自查工作完成情況，為下一班做好準備。接班護士提前到崗熟悉患者病情后下病房，帶著對患者病情的初步了解再次查看每一位患者，加深對患者病情的了解，強化了責任制整體優(yōu)質(zhì)護理，增強了護士業(yè)務(wù)能力，使交接班有條不紊。

3.3 提高了患者滿意度 交接班是否完整準確直接影響護理效果，實施前護士床邊交接班口頭交接隨意，語氣生硬，沒有規(guī)范交接用語，缺乏與患者的有效溝通，患者不明白護士來意，對個別管床護士不認識；實施后要求護士交接時主動問候患者并做自我介紹，多微笑，多問一句，多關(guān)心一句，拉近了護士與患者的距離。交班護士對患者病情治療等情況的熟練介紹以及接班護士逐一查看患者，很好地向患者展示了護士的專業(yè)性和對患者的關(guān)心愛護，提高了患者及其家屬對護士滿意度。

3.4 利于低年資護士成長，減少了交接班時間 護士年輕化首要問題是解決她們的工作適應(yīng)能力，低年資護士難以在短時間內(nèi)掌握自己所負責的患者病情和治療情況，理論知識和?？撇僮髂芰€很薄弱，缺乏工作經(jīng)驗和獨立思考處理問題的能力，導致交接班都不清楚。徐麗芬等[6]研究表明，標準化交接班流程縮短了新護士適應(yīng)時間，有利于新護士更快的掌握各項交接班細節(jié)，適應(yīng)新的交接班環(huán)境和程序，減少交接班時間。護士對照“床邊患者交接班表”進行交接班，需要交接的內(nèi)容逐一查看核對,重點需要交接的內(nèi)容一目了然，方便護士記憶，提高護理交接班質(zhì)量[7]。

3.5 規(guī)范了科室管理 護士長參與交接班，可及時對交接班質(zhì)量進行檢查和效果評價，既體現(xiàn)了護士長每日“五查”，而且內(nèi)容包含了病房環(huán)境的管理、病人安全管理、護士儀容儀表、輸液質(zhì)量等，從而提高了護理質(zhì)量，強化了護士長科室管理能力。

綜上所述，我們需要轉(zhuǎn)變的是關(guān)于標準化交接班的觀念而不僅僅是過程，標準化交接班是對本班工作的總結(jié)和下一班護理工作的延續(xù)[8]?？傊o理交接班內(nèi)容復雜、環(huán)節(jié)多，應(yīng)不斷完善標準化交接班流程，建立質(zhì)量控制和效果評價體系，以提高交接班質(zhì)量，保障患者安全。

表1 肝膽胰中心床邊交接班表

[1] 鄧艷,張建林,唐湘.SBAR交流模式在腎臟科危重患者床邊交接班中的應(yīng)用[J].護理研究，2014，12（28）：4418-4421.

[2] 陳丹，王芳.神經(jīng)外科監(jiān)護室標準化交接班流程的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014,11（10）:92-93.

[3] 劉云，王慧，李曉婷,等.強化A班職責的連續(xù)性連班制排班的探索及實踐[J].解放軍護理雜志，2014,31（24）:61-64.

[4] 李瑩.淺談護患糾紛的原因和防范[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（19）:253-254.

[5] 鄒麗華，葉國玲，陳錚立，等.標準化防護流程在壓瘡管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2014,14（10）:741-743.

[6] 徐麗芬，楊荊艷.交接班流程改進對低年資護士交接班效果的影響[J].護理學雜志，2015,30（19）：57-59.

[7] Riesenberg L A,Leiaech J,Little B W．Systematic review of handoff mnemonies literature[J]．Am J Med Qual,2009,24(3)：196-204．

[8] Anderson J,Malone L,Shanahan K,et al.Nursing bedside clinical handover-an integrated review of issues and tools[J]. Journal of Clinical Nursing,2015,24(5-6):662-671.

表2 交接班質(zhì)量評價表

R 47

A

1004-0188（2016）12-1528-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.060

2016-08-02）

210002南京，南京軍區(qū)總醫(yī)院普外研究所（謝業(yè)花，曹媛媛，薛陽陽，楊秀芳，彭南海）；成都軍區(qū)總醫(yī)院普外肝膽科（呂 玲）

呂 玲，E-mail：280570554@qq.com