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        68例產(chǎn)科DIC多學(xué)科護(hù)理會(huì)診體會(huì)

        2016-12-29 11:44:48羅志弘曾劍君付麗萍
        西南國(guó)防醫(yī)藥 2016年12期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理部產(chǎn)科???/a>

        羅志弘,曾劍君,付麗萍

        68例產(chǎn)科DIC多學(xué)科護(hù)理會(huì)診體會(huì)

        羅志弘,曾劍君,付麗萍

        產(chǎn)科;彌散性血管內(nèi)凝血;多學(xué)科;會(huì)診

        彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是產(chǎn)科常見的危重病之一,往往起病急、進(jìn)展快、治療復(fù)雜、病死率高[1]。妊高癥、巴氏水腫胎、胎盤早剝、前置胎盤、羊水栓塞等是產(chǎn)科DIC的誘因,對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的危害極大[2-3]。產(chǎn)科DIC多表現(xiàn)為產(chǎn)后大量出血,容易合并消化道大出血、凝血功能障礙等多臟器損傷[4],因此,產(chǎn)科DIC的護(hù)理往往涉及多個(gè)學(xué)科護(hù)理會(huì)診。多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診能夠充分利用醫(yī)療資源,提高護(hù)理質(zhì)量,保障護(hù)理安全[5-6]。為了探討產(chǎn)科DIC的多學(xué)科護(hù)理會(huì)診的方法及成效,現(xiàn)將近3年來醫(yī)院68例產(chǎn)科DIC多學(xué)科護(hù)理會(huì)診情況匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 2013年3月~2016年3月我院對(duì)68例產(chǎn)科DIC患者進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診,患者年齡28~43(34.2±6.4)歲;孕周28~42(38.3±3.6)w;初產(chǎn)婦46例,經(jīng)產(chǎn)婦22例;合并妊高癥34例,胎盤早剝18例,前置胎盤11例,妊娠合并重癥肝炎3例,羊水栓塞2例。臨床表現(xiàn)除原發(fā)病癥狀外,主要表現(xiàn)為陰道出血,出血量1500~6000 ml,平均3200 ml,合并消化道出血12例,血尿10例,腹腔內(nèi)出血4例;合并失血性休克36例,肺部感染12例。

        1.2 多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診方法 醫(yī)院常設(shè)多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診小組,由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng),護(hù)理部助理員擔(dān)任秘書,各相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)為組員。對(duì)擬進(jìn)行多學(xué)科護(hù)理會(huì)診的產(chǎn)科DIC患者由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng),提供病情摘要,根據(jù)患者病情提出會(huì)診目的,明確邀請(qǐng)會(huì)診科室。由護(hù)理部助理通知并組織醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診小組進(jìn)行集中會(huì)診。會(huì)診由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)主持,首先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例資料,依據(jù)患者病情提出護(hù)理要點(diǎn)及難點(diǎn),并組織會(huì)診人員床旁查看患者,然后進(jìn)行集中討論。各會(huì)診組員根據(jù)各自專業(yè)圍繞患者病情及護(hù)理要點(diǎn)和難點(diǎn)提出??谱o(hù)理意見和措施。最后由主持人進(jìn)行匯總,責(zé)任護(hù)士做好會(huì)診記錄,向患者及家屬告知會(huì)診意見,爭(zhēng)取取得患者及家屬的認(rèn)可。

        1.3 分析指標(biāo) 分析參與多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診的科室及各科室參與會(huì)診的原因、護(hù)理要點(diǎn);分析患者轉(zhuǎn)歸;采用醫(yī)院制定的“住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表”進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。由患者責(zé)任護(hù)士在患者出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查表,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者或家屬逐項(xiàng)填寫后收回。共計(jì)發(fā)放68份,有效回收68份,有效率為100%。

        2 結(jié)果

        2.1 參與會(huì)診科室及會(huì)診情況 參與68例多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診的科室3~6個(gè),由多至少依次為消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科。各科室參與會(huì)診的原因?yàn)槌霈F(xiàn)與本專業(yè)密切相關(guān)的并發(fā)癥、癥狀或體征,并且需給予??谱o(hù)理指導(dǎo)。各科室會(huì)診人員針對(duì)會(huì)診原因均提出??谱o(hù)理建議及措施。會(huì)診科室、原因及提出的護(hù)理要點(diǎn)見表1。

        表1 參與會(huì)診科室、會(huì)診原因及護(hù)理要點(diǎn)(n=68)

        2.2 病情轉(zhuǎn)歸及護(hù)理滿意度 本組68例中,出院時(shí)治愈/好轉(zhuǎn)59例(86.8%),轉(zhuǎn)院4例(5.9%),放棄治療2例(2.9%),死亡3例(4.4%)。護(hù)理滿意度調(diào)查顯示滿意率為91.2%(62/68)。

        3 討論

        本組68例產(chǎn)科DIC患者中主要以出血為主要表現(xiàn),多合并失血性休克,并且合并凝血功能障礙、消化道出血、尿路出血、腹腔內(nèi)出血、肺部感染等多臟器損傷,病情復(fù)雜。除產(chǎn)科外,還涉及消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科等多個(gè)專業(yè)[3-4]。因此,涉及多個(gè)學(xué)科的產(chǎn)科DIC是申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診的適應(yīng)證。

        通過對(duì)68例產(chǎn)科DIC患者多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診,筆者體會(huì),多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診的實(shí)施需要有組織、有計(jì)劃進(jìn)行。首先要成立多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診小組;其次要根據(jù)患者病情及護(hù)理需要邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,會(huì)診專家就涉及本專業(yè)問題提出??谱o(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理建議。例如,通過消化內(nèi)科會(huì)診可就消化道出血、惡心、嘔吐、腹瀉等提出專科護(hù)理意見;呼吸科會(huì)診可協(xié)助指導(dǎo)吸痰、拍背、氣道護(hù)理及呼吸機(jī)護(hù)理;病情危重患者通過重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診有助于危重患者病情的觀察和監(jiān)測(cè),協(xié)助氣管插管、深靜脈置管等??谱o(hù)理;神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診可對(duì)意識(shí)障礙患者提供專業(yè)護(hù)理措施。

        通過多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診,集中各??谱o(hù)理會(huì)診意見,并且遵照會(huì)診意見制定更加完善的護(hù)理方案,可提高護(hù)理質(zhì)量,保證患者療效[7]。本組68例中,治愈/好轉(zhuǎn)率達(dá)86.8%,護(hù)理滿意度達(dá)90%以上。但本組仍有9例因病情惡化而轉(zhuǎn)院、放棄治療或死亡,有6例護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果為不滿意。對(duì)護(hù)理不滿意的主要原因在于患者及家屬認(rèn)為多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診實(shí)施不及時(shí),患者未能得到及時(shí)全面的護(hù)理。因此,筆者認(rèn)為,對(duì)合并多種病變的產(chǎn)科DIC患者,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診,及時(shí)獲取各??谱o(hù)理意見,制定更加完善的護(hù)理措施。

        綜上所述,多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診有助于為產(chǎn)科DIC患者提供全面合理的護(hù)理措施,保證治療效果及預(yù)后,提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。

        [1] Montagnana M,Franchi M,Danese E,et al.Disseminated intravascular coagulation in obstetric and gynecologic disorders [J].Semin Thromb Hemost,2010,36(4):404-418.

        [2] 王英楠.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床治療探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,5:68-69.

        [3] Wallach RC.Disseminated intravascular coagulation syndromes in obstetrics[J].Obstet Gynecol,2016,127(3):604.

        [4] Cunningham FG,Nelson DB.Disseminated intravascular coagulation syndromes in obstetrics[J].Obstet Gynecol,2015,126 (5):999-1011.

        [5] 楊萌萌,薛桂芬,蘇蘭,等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理會(huì)診模式在全喉切除術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(5):574-575.

        [6] 王偉,榮加.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在護(hù)理教學(xué)查房中對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(3):523-524.

        [7] 劉志英,龔竹云,涂國(guó)紅,等.老年ICU多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)模式的建立與實(shí)踐 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(25): 3115-3117.

        R 473.71

        A

        1004-0188(2016)12-1531-03

        10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.061

        2016-06-17)

        430015武漢,江漢大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

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