李紅霞+柳海華+宮玉

【摘要】 目的 探討健康教育應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸患者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后的臨床效果。方法 60例接受PTCD術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的健康教育， 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%明顯低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為93.33%明顯高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對惡性梗阻性黃疸患者行PTCD術(shù)后進(jìn)行健康教育有利于提高護(hù)理的滿意度， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 惡性梗阻性黃疸；經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)；健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.174

對于惡性梗阻性黃疸患者實(shí)行PTCD術(shù)后恢復(fù)而言， 有效的健康教育是減少術(shù)后并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度的關(guān)鍵措施， 具有重要的意義， 必須予以高度的重視[1]。在本文中主要通過對本院接受PTCD手術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析， 探討健康教育應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸患者行PTCD術(shù)后的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月接受PTCD術(shù)的60例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男19例， 女11例， 年齡31～64歲， 平均年齡（50.3±5.7）歲；對照組男21例， 女9例， 年齡30～65歲， 平均年齡（50.2±5.6）歲。其中肝癌20例， 胃癌10例， 膽管癌15例， 胰腺癌10例， 其他癌癥5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 包括心理疏導(dǎo)干預(yù)、預(yù)防感染護(hù)理、引流管護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的健康教育， 具體的護(hù)理措施如下。

1. 2. 1 心理疏導(dǎo)干預(yù) 晚期腫瘤患者由于過度擔(dān)憂自身的病情， 容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員需要在患者術(shù)后對其給予更加多的關(guān)注、尊重、包容， 支持和鼓勵(lì)患者勇敢面對疾病， 盡量滿足患者的護(hù)理需求， 增加患者住院期間的安全感。

1. 2. 2 引流管護(hù)理 加強(qiáng)對患者引流管引流出液體的量、顏色、性質(zhì)的觀察等， 如果24 h內(nèi)引流量<100 ml， 則考慮可能發(fā)生引流管脫出、堵塞的情況， 應(yīng)當(dāng)對引流管進(jìn)行細(xì)心的檢查， 必要時(shí)尊醫(yī)囑進(jìn)行引流管沖洗或重新造影檢查， 操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則[2]。如果術(shù)后24 h內(nèi)引流管流出的液體為新鮮血液， 則可能發(fā)生肝內(nèi)血管出血或者穿刺孔道出血的情況， 應(yīng)當(dāng)立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1. 2. 3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 ① 膽瘺與膽液性腹膜炎：膽瘺是肝膽手術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥， 主要由術(shù)后沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)的肝外膽管受損或殘端處理不當(dāng)引起?？梢酝ㄟ^對引流物、患者的癥狀、體征觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽瘺；同時(shí)， 在手術(shù)的過程中注意進(jìn)行膽管減壓和引流， 認(rèn)真做好抗感染治療和營養(yǎng)支持， 以免膽瘺的發(fā)生。如果形成膽液性腹膜炎， 則應(yīng)當(dāng)對腹腔進(jìn)行沖洗和引流， 根據(jù)患者的具體病情重建膽管， 修復(fù)后進(jìn)行T管引流。② 出血：惡心梗阻性黃疸患者由于缺乏良好的凝血機(jī)制， 同時(shí)因?yàn)槎啻畏磸?fù)穿刺導(dǎo)致肝包膜出現(xiàn)皮下血腫、出血， 是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。為了預(yù)防這種并發(fā)癥的發(fā)生， 建議采用細(xì)針進(jìn)行穿刺， 在進(jìn)針的時(shí)候告知患者屏住呼吸， 盡量一次穿刺成功， 同時(shí)應(yīng)當(dāng)避免在同一個(gè)部位進(jìn)行多次反復(fù)的穿刺。通常出血患者的癥狀會(huì)表現(xiàn)為腹痛、血壓變化、脈搏加快， 因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的出血癥狀的觀察， 一旦發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)當(dāng)采取有效的措施進(jìn)行止血和輸血[3]。③ 感染和敗血癥：感染一般是由于膽道梗阻與有創(chuàng)的穿刺操作及長時(shí)間引流導(dǎo)致的， 若感染不能及時(shí)得到控制， 即會(huì)引發(fā)敗血癥的發(fā)生。感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌， 患者癥狀一般表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱。建議在PCTD檢查前采用廣譜抗生素預(yù)防感染。

1. 2. 4 健康教育 ① 術(shù)前告知患者及其家屬關(guān)于PTCD術(shù)的治療目的、效果、特點(diǎn)、治療程度、術(shù)中需要配合的事項(xiàng)、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥， 同時(shí)通過成功的病例鼓勵(lì)患者， 并且為患者講解關(guān)于PTCD引流的好處， 有利于減輕癥狀， 改善黃疸程度。②通過專題講座、發(fā)放教育手冊、播放手術(shù)錄像以及解剖圖片等方式對患者把疾病的知識有計(jì)劃和分階段的進(jìn)行講解， 提高患者的積極主動(dòng)性， 促使其主動(dòng)參與自身的健康管理。③把健康教育的詳細(xì)方案發(fā)放給患者， 要求護(hù)理人員每天到病房進(jìn)行口頭健康教育， 正確指導(dǎo)患者疾病的相關(guān)知識、危害性， 指導(dǎo)患者如何使用文字和圖片， 給患者解釋文字和圖片上的內(nèi)容。

1. 3 觀察指標(biāo)[4] 觀察和比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度（分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意， 以前三者記入護(hù)理滿意度的統(tǒng)計(jì)）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 臨床惡性梗阻性黃疸患者正在逐年增加， 該疾病是由于惡性腫瘤受到壓迫或者直接侵入導(dǎo)致肝外膽道引起膽汁難以排出導(dǎo)致發(fā)生的黃疸， 因此惡性梗阻性黃疸的發(fā)病和惡性腫瘤的發(fā)生具有密切的相關(guān)性[4]。通常情況下， 惡性梗阻性黃疸在發(fā)病的時(shí)候， 其黃疸指數(shù)比較高， 同時(shí)患者的肝功能受損嚴(yán)重， 甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的問題， 給手術(shù)治療帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。臨床有效治療惡性梗阻性黃疸的手術(shù)方法為PTCD術(shù)， 可以有效提高患者的預(yù)后情況， 但是由于具有一定的侵入性， 同時(shí)帶管時(shí)間較長， 一旦缺乏得當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)， 容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生， 不利于手術(shù)的開展和患者的預(yù)后[5]。因此， 必須對惡性梗阻性黃疸患者在PTCD術(shù)后進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。本研究顯示， 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 對惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行有針對性的健康教育能夠改善患者的心理狀態(tài)， 增加患者對PTCD術(shù)的理解， 提高患者的治療依從性， 提高護(hù)理的滿意度， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 對惡性梗阻性黃疸患者行PTCD術(shù)后進(jìn)行健康教育有利于提高護(hù)理的滿意度， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 提高護(hù)理質(zhì)量， 效果顯著， 值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李正靜.健康教育在惡性梗阻性黃疸患者行PTCD術(shù)后護(hù)理中的作用.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（27）：90-92.

[2] 閻成美， 王栩， 謝海英， 等.電話干預(yù)對經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響.護(hù)理管理雜志， 2012， 12（6）： 425-427.

[3] 顧斐斐， 李麗， 孫麗萍， 等.惡性梗阻性黃疸患者根治性切除術(shù)后腹腔感染的高危因素分析.護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 28（12）：22-24.

[4] 邢桃紅， 汪文翠， 楊海燕， 等.經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后膽道感染的觀察與護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（26）：124-125.

[5] 楊彩平， 郭嬿， 陳珂. PTCD術(shù)治療30例惡性阻塞性黃疸的護(hù)理. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（20）：53-54.

[收稿日期：2016-05-18]