李國利

【摘要】 目的 探討肛腸手術(shù)中肛管皮膚損傷的形成原因與危險(xiǎn)因素， 并總結(jié)其合理防治對策。方法 1064例行肛腸手術(shù)的患者， 其中發(fā)生肛管皮膚損傷共116例， 觀察肛管皮膚損傷患者的形成原因并總結(jié)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素， 以分析其合理防治措施。結(jié)果 116例肛腸手術(shù)患者發(fā)生肛管皮膚損傷的原因中切口過寬或過多、兩切口間皮橋保留不足39例（33.6%）， 切口過深或切開部位過大、切口位置過高32例（27.6%）， 合并肛門濕疹20例（17.2%）， 合并尖銳濕疣19例（16.4%）， 瘢痕體質(zhì)6例（5.2%）。結(jié)論 肛腸手術(shù)患者發(fā)生肛管皮膚損傷的原因較復(fù)雜， 需對手術(shù)切口與患者體質(zhì)給予良好重視， 以避免肛管皮膚損傷并發(fā)癥的形成。

【關(guān)鍵詞】 肛腸手術(shù)；肛管皮膚損傷；危險(xiǎn)因素；防治對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.068

肛腸手術(shù)在臨床中極為常見， 但部分醫(yī)師對該項(xiàng)手術(shù)的重視程度相對較低， 由于對肛管皮膚保護(hù)的認(rèn)識不足[1]， 導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生術(shù)后大出血與肛門功能障礙等并發(fā)癥， 嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)難以修復(fù)的后果， 對其正常生活形成嚴(yán)重危害[2]。肛管皮膚損傷的預(yù)防措施不僅關(guān)乎肛腸手術(shù)效果， 對患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量均有顯著影響， 本研究針對本院肛腸手術(shù)中肛管皮膚損傷患者進(jìn)行回顧性分析， 旨在進(jìn)一步明確其形成原因與危險(xiǎn)因素， 并分析其合理防治對策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年1月本院1064例行肛腸手術(shù)患者， 將其中發(fā)生肛管皮膚損傷的116例患者作為研究對象， 所有病例均符合《痔臨床診斷指南》[3]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者中男71例， 女45例， 年齡23～59歲， 平均年齡（41.6±4.9）歲， 其中單純外痔21例， 混合痔65例， 合并肛瘺或肛裂30例， 行外痔切除手術(shù)21例， 混合痔環(huán)形切除術(shù)65例， 肛瘺切開術(shù)與肛裂切除術(shù)30例。

1. 2 方法 對116例患者的肛管皮膚損傷情況進(jìn)行回顧性分析， 并相應(yīng)記錄肛管皮膚損傷的發(fā)生原因， 綜合并發(fā)癥成因來評估其臨床特點(diǎn)， 再依次開展防治對策分析。具體如下：①觀察肛管皮膚損傷的手術(shù)相關(guān)因素， 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)明確該方面主要圍繞手術(shù)切口的合理程度， 其原因包括切口過寬或過多、兩切口間皮橋保留不足、切口過深或切開部位過大以及切口位置過高等。②患者的個(gè)體化狀況對肛管皮膚損傷也有影響因素， 其中包含合并肛門濕疹、尖銳濕疣與瘢痕體質(zhì)等情況。根據(jù)各項(xiàng)原因的發(fā)生率評估促進(jìn)肛管皮膚損傷發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

116例肛腸手術(shù)患者發(fā)生肛管皮膚損傷的原因中切口過寬或過多、兩切口間皮橋保留不足39例（33.6%）， 切口過深或切開部位過大、切口位置過高32例（27.6%）， 合并肛門濕疹20例（17.2%）， 合并尖銳濕疣19例（16.4%）， 瘢痕體質(zhì)6例（5.2%）。見表1。

3 討論

近年來， 臨床對肛腸手術(shù)中肛管皮膚損傷的重視程度越來越高， 并指出有效預(yù)防肛管皮膚損傷不僅能夠促進(jìn)肛腸手術(shù)順利完成， 也可良好改善患者的術(shù)后預(yù)后康復(fù)情況， 一旦發(fā)生肛管皮膚損傷可直接誘發(fā)大出血與肛門功能障礙[4]， 即便采用合理治療方式也不可避免影響患者正常生活質(zhì)量。為進(jìn)一步明確肛腸手術(shù)中肛管皮膚損傷的發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素， 本研究針對本院116例患者開展了回顧性分析， 結(jié)果顯示其手術(shù)并發(fā)癥原因主要包括手術(shù)切口原因與患者個(gè)體化原因， 其中切口過寬或過多、兩切口間皮橋保留不足、切口過深或切開部位過大、切口位置過高、合并肛門濕疹、尖銳濕疣以及瘢痕體質(zhì)均為肛管皮膚損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

通過總結(jié)肛腸手術(shù)中肛管皮膚損傷的發(fā)生原因， 肛腸手術(shù)切口是引發(fā)肛管皮膚損傷的主要原因， 在切口過寬或過多與兩切口間皮橋保留不足情況下會(huì)明顯增加肛管皮膚損傷程度， 導(dǎo)致手術(shù)后的局部切口愈合緩慢， 且易發(fā)生肛門功能障礙。進(jìn)而在開展肛腸手術(shù)前需合理規(guī)劃切口深度、長度以及不同切口間皮橋保留大小， 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可見肛腸手術(shù)切口數(shù)量對并發(fā)癥影響程度較小， 在切口涉及時(shí)以患者病灶形態(tài)作為切入點(diǎn)， 維持深淺結(jié)合、長短結(jié)合及縱切與環(huán)切結(jié)合等特點(diǎn)， 特別針對跨度寬病灶盡量給予翼狀切除、縫合方式， 以確保肛管皮膚的良好保護(hù)作用。另外， 在高位復(fù)雜性肛瘺與多間隙肛周膿腫等情況下， 如患者肛管直腸環(huán)未形成纖維化， 在切口設(shè)計(jì)不當(dāng)時(shí)也會(huì)增加切口愈合較差及肛門功能損傷的發(fā)生幾率。針對此類手術(shù)患者， 需酌情關(guān)注不同炎癥狀態(tài)下的切口設(shè)計(jì)， 良好評估肛門括約肌是否形成纖維化[5]， 并以此作為參考來實(shí)施掛線治療， 在避免肛管皮膚損傷的基礎(chǔ)上發(fā)揮有效治療作用。

本次研究， 手術(shù)切口原因（切口過寬或過多、兩切口間皮橋保留不足、切口過深或切口部位過大、切口位置過高）是發(fā)生肛管皮膚損傷的主要原因；患者個(gè)人原因（合并肛門濕疹、尖銳濕疣、瘢痕體質(zhì)）是并發(fā)癥的次要原因。

綜上所述， 肛腸手術(shù)中肛管皮膚損傷的發(fā)生原因較為復(fù)雜， 開展手術(shù)前需詳細(xì)明確患者的個(gè)人體質(zhì)， 手術(shù)過程中確保切口建立的合理性， 以避免并發(fā)癥的發(fā)生， 保證肛腸手術(shù)的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬磊， 劉廣余， 張丹丹. 3%地卡因蜂蜜對肛腸術(shù)后患者行肛管創(chuàng)面換藥的效果觀察.山東醫(yī)藥， 2012， 52（46）：75-76.

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[3] 劉世茹， 陳敏， 肖麗， 等. 外剝內(nèi)扎加選擇性松解部分內(nèi)括約肌治療嵌頓痔的臨床研究. 結(jié)直腸肛門外科， 2011， 17（4）：238-239.

[4] 黎超平. RPH聯(lián)合手術(shù)治療痔瘡的臨床療效與并發(fā)癥分析.中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2011， 4（1）：44-46.

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[收稿日期：2016-05-19]