佟峙強

【摘要】 目的 探討橈骨遠端T型鎖定接骨板在老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中的應(yīng)用效果。方法 65例橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者， 根據(jù)治療方式分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組患者予以外固定支架治療， 觀察組患者采用橈骨遠端T型鎖定接骨板治療， 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組骨折愈合情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（81.8%）明顯高于對照組（46.9%）（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.1%）明顯低于對照組（53.1%）（P<0.05）。結(jié)論 橈骨遠端T型鎖定接骨板在老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中的應(yīng)用效果突出， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折；橈骨遠端T型鎖定接骨板；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.053

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折是指橈骨遠端關(guān)節(jié)面2.5～3.0 cm的骨折， 多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年群體， 隨著老齡化社會程度不斷加深， 該疾病發(fā)病率逐漸上升， 給患者的生命健康、生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[1]。臨床常采用外固定支架治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折， 但是有研究表明治療后會影響患者的腕關(guān)節(jié)功能， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步， 手術(shù)治療方法在臨床中得到實際應(yīng)用[2]。本研究中主要探討在老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中橈骨遠端T型鎖定接骨板的應(yīng)用價值， 將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次納入的65例研究對象均為本院2014年1月～2015年8月收治的老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者， 所有患者均簽署知情同意書， 根據(jù)治療方式分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組患者男20例， 女12例， 平均年齡（71.2±5.1）歲。觀察組患者男21例， 女12例， 平均年齡（71.6±5.5）歲。所有患者經(jīng)檢查均符合橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的診斷標準， 排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴重肝腎疾病、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可進行對比。

1. 2 方法 對照組患者予以外固定支架治療， 在模板輔助下于第2掌骨中部、基底部與掌骨垂直相交處擰入2枚掌骨外固定釘， 同時于距骨線3 cm處橈骨骨干處擰入2枚外固定螺釘與骨干形成直角， 在C型臂X線機協(xié)助下行骨折復(fù)位， 之后擰緊遠端、近端支架與外固定螺釘。觀察組患者實施橈骨遠端T型鎖定接骨板治療， 患者進入手術(shù)室后保持仰臥位躺平并行氣管插管全身麻醉， 迅速建立靜脈通路并常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾。選擇掌側(cè)入路于腕橫紋下0.5 cm橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)向近端作5 cm縱向切口， 牽引肱橈肌、橈動脈、旋前方肌橈側(cè)的纖維， 促使橈骨遠端暴露， 取出游離軟骨碎片、小骨塊后以月、尺骨的關(guān)節(jié)面為模板保持橈骨遠端關(guān)節(jié)面平整行復(fù)位；在C型臂X線機透視下查看復(fù)位是否滿意， 滿意后選擇合適的“T”型板固定。兩組患者治療后均常規(guī)使用抗生素進行抗感染治療， 并根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)進行早期康復(fù)訓(xùn)練， 訓(xùn)練強度要適當(dāng)。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①兩組患者治療后均隨訪6個月， 觀察兩組患者的骨折愈合情況， 包括骨性愈合時間、掌傾角、尺偏角。②采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分對兩組患者腕關(guān)節(jié)功能進行評估：優(yōu)：0～2分， 無疼痛、殘疾或者運動受限；良：3～8分， 偶爾發(fā)生疼痛， 運動受限， 腕關(guān)節(jié)無力；可：4～20分， 疼痛明顯， 運動受限， 腕關(guān)節(jié)功能障礙；差：≥21分， 肢體功能明顯障礙、疼痛劇烈。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折恢復(fù)情況對比 觀察組骨性愈合時間、掌傾角、尺偏角分別為（12.6±1.7）個月、（12.7±2.4）°、（26.4±3.9）°， 明顯優(yōu)于對照組的（15.9±1.9）個月、（11.1±2.3）°、（22.6±4.7）°。觀察組骨折愈合情況明顯優(yōu)于對照組（t=5.327、4.135、4.658， P<0.05）。

2. 2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能對比 對照組患者中優(yōu)10例， 良5例， 可8例， 差9例， 優(yōu)良率46.9%；觀察組患者中優(yōu)17例， 良10例， 可3例， 差3例， 優(yōu)良率81.8%。觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2=8.695， P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患者中腕關(guān)節(jié)慢性疼痛9例、腕管綜合征0例、骨折移位1例、骨折畸形愈合1例、骨折感染6例， 并發(fā)癥發(fā)生率53.1%；觀察組患者中腕關(guān)節(jié)慢性疼痛2例、腕管綜合征1例、骨折移位0例、骨折畸形愈合0例、骨折感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率12.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=9.365， P<0.05）。

3 討論

老年群體身體機能差， 多伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松， 因此橈骨遠端干骺端骨皮質(zhì)質(zhì)量差， 在外力作用下極易發(fā)生骨折。該骨折類型粉碎范圍大， 且橈骨遠端關(guān)節(jié)面移位， 復(fù)位后不穩(wěn)定容易移位。傳統(tǒng)常采用非手術(shù)方法治療， 雖然能夠起到一定的治療效果， 但是復(fù)位穩(wěn)定性差， 極易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

橈骨遠端T型鎖定接骨板屬于內(nèi)固定手術(shù)治療方式， 目前在臨床已得到應(yīng)用。該方法優(yōu)勢明顯， 其中采用T型板固定復(fù)位后的橈骨遠端骨塊， 可有效加強固定穩(wěn)定性， 便于患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練， 改善預(yù)后；T型板設(shè)計符合橈骨遠端的自然掌傾角度， 貼合性更好， 不易再次發(fā)生骨折移位；前方肌將接骨板覆蓋， 在隔離肌腱的同時還可防止肌腱損傷、斷裂， 對患者身體損傷小[3]。本研究中觀察組患者采用橈骨遠端T型鎖定接骨板治療， 骨折愈合情況較好， 腕關(guān)節(jié)功能改善明顯， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 預(yù)后效果理想。

綜上所述， 橈骨遠端T型鎖定接骨板在老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中的應(yīng)用效果突出， 值得推廣。

參考文獻

[1] 劉術(shù)麗.橈骨遠端T型鎖定接骨板在老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中的應(yīng)用分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（9）：83-84.

[2] 趙繼軍， 吳沼鋒， 王陵， 等.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的療效.中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（22）： 6584-6585.

[3] 楊潤松.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的效果分析.中國衛(wèi)生標準管理， 2015， 6（33）：39-40.

[收稿日期：2016-10-18]