萬先亮(南昌縣人民醫(yī)院骨科，南昌 330200)

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經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效對比

萬先亮
(南昌縣人民醫(yī)院骨科，南昌 330200)

目的 探討傳統(tǒng)開放手術(shù)與經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果對比情況。方法選取腰椎間盤突出癥80例，均為南昌縣人民醫(yī)院骨科2014年9月至2015年9月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就傳統(tǒng)開放手術(shù)(對照組，n=40)與經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)(觀察組，n=40)效果展開對比。結(jié)果觀察組選取的腰椎間盤突出癥優(yōu)良率為82.5%，對照組為80.0%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量，術(shù)后離床活動所需時(shí)間，住院費(fèi)用，住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對臨床收治的腰椎間盤突出癥病例，采用經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

腰椎間盤突出癥； 經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)； 傳統(tǒng)開放手術(shù)； 療效對比

臨床骨科領(lǐng)域，腰椎間盤突出癥發(fā)生率居較高水平，且逐年上升，并漸趨年輕化，患者可有腰部麻木、疼痛等不適，病情嚴(yán)重時(shí)可對馬尾神經(jīng)功能構(gòu)成影響，促使下肢運(yùn)動功能障礙，顯著降低了患者生存質(zhì)量[1]。經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)為一項(xiàng)新穎微創(chuàng)外科術(shù)式，對腰椎間盤突出癥治療效果顯著，本次研究將其效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)展開對比，旨在指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腰椎間盤突出癥80例，均為南昌縣人民醫(yī)院骨科2014年9月至2015年9月收治。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，觀察組40例，男26例，女14例，年齡19～72歲，平均(38.7±2.3)歲，單間隙累及22例，2個(gè)間隙累及10例，3個(gè)間隙累及8例；對照組40例，男25例，女15例，年齡20～73歲，平均(38.9±2.1)歲，單間隙累及21例，2個(gè)間隙累及11例，3個(gè)間隙累及8例；2組間累及間隙、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或CT確診；3個(gè)月正規(guī)保守治療效果不佳；椎間盤呈中央型突出或側(cè)位突出，神經(jīng)根一側(cè)或雙側(cè)受累，但無馬尾神經(jīng)損傷伴發(fā)；多間隙突出與上述條件符合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：游離髓核進(jìn)入椎管，纖維環(huán)破裂者；椎間隙嚴(yán)重狹窄者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

協(xié)助病例取側(cè)臥位，用墊枕抬高腰部，X射線下對患椎間隙實(shí)施透視定位，穿刺點(diǎn)于患椎間隙正中位置旁開8～12 cm處進(jìn)行選擇，并正確標(biāo)記，完成系列消毒、鋪巾、局麻操作，用長穿刺針(18G 15 cm)予以穿刺，保持同冠狀面夾角在40°左右，L5/S1間隙位置于髂脊平面向下呈30°～45°傾斜，穿刺針達(dá)纖維環(huán)并感覺有阻力，進(jìn)入有沙礫樣感時(shí)，適當(dāng)調(diào)整，正位為于椎間盤中央最為理想，側(cè)位于椎間隙后1/3處最為理想。完成穿刺定位后，于半導(dǎo)體激光系統(tǒng)連接，與600 μm光纖連接，對脈沖功能調(diào)整，以15 W為佳，設(shè)置持續(xù)及間隔時(shí)間均為1.0 s，總能量范圍控制在1.5～5.0 kJ。將穿刺針針芯取出，穿入光纖，并對深度進(jìn)行標(biāo)記，汽化時(shí)有焦味，可見輕煙，用20 mL針管對中間抽吸至負(fù)壓，術(shù)中患者保持清醒狀，并注意其有無不適，對穿刺針深度、位置、激光能量調(diào)整，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后絕對臥床24 h，取抗生素預(yù)防性應(yīng)用，并佩戴腰圍，6個(gè)月內(nèi)不可負(fù)重。

1.3.2 對照組

手術(shù)在全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉或腰麻下均可實(shí)施，協(xié)助病例取俯臥位，取空心墊枕置于腹部，盡量使腹部懸空，完成消毒鋪巾操作，對病變間隙正確定位后，將皮膚、皮下組織逐層切開，沿定位一側(cè)棘上韌帶旁對骶棘肌剝離，促病變間隙上下椎板顯露，并行切除處理，將硬膜外脂肪及黃韌帶切除，使脊髓顯露，脊髓撥開后，對病變椎間盤切除，并完成縫合操作。術(shù)后絕對臥床1～2周，常規(guī)消腫、活血、抗炎，離床活動時(shí)佩戴腰圍，6個(gè)月內(nèi)不可負(fù)重。

1.4 指標(biāo)觀察

記錄2組手術(shù)操作中、結(jié)束手術(shù)后出血量，并對比術(shù)后離床活動時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間。

1.5 療效評定

依據(jù)Macnab標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：正常工作和活動恢復(fù)，無運(yùn)動功能障礙，癥狀消失；良：能做輕工作，偶爾疼痛；可：能堅(jiān)持輕工作，仍有疼痛，部分改善；差：需進(jìn)一步治療，仍有神經(jīng)受壓表現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率比較

觀察組選取的腰椎間盤突出癥優(yōu)良率為82.5%，對照組為80.0%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組優(yōu)良率對比

2.2 手術(shù)情況對比

觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量，術(shù)后離床活動所需時(shí)間，住院費(fèi)用，住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)情況對比

3 討論

針對臨床收治的腰椎間盤突出癥病例，采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療時(shí)，需將全椎板或半椎板切除，部分病例還需切除關(guān)節(jié)突，使脊柱后柱結(jié)構(gòu)受損，對脊柱穩(wěn)定造成了嚴(yán)重影響，而切除關(guān)節(jié)突也為常見的引發(fā)腰椎滑脫原因[2]。經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)對機(jī)體產(chǎn)生的影響僅為選取的穿刺針橫截面積大小，其經(jīng)安全三角區(qū)進(jìn)入，基本未影響脊柱穩(wěn)定性，為微創(chuàng)介入手術(shù)優(yōu)勢，可加快患者術(shù)后離床活動進(jìn)程，促生活質(zhì)量提高[3]。另外，傳統(tǒng)開放手術(shù)對肌肉的剝離范圍較大，使術(shù)后腰部肌肉力量及功能康復(fù)受到影響，但經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)臨床未見對腰部軟組織破壞的報(bào)道，僅有引發(fā)輸尿管損傷、椎間隙感染的可能，加強(qiáng)防護(hù)，可規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)。為保障微創(chuàng)術(shù)式安全實(shí)施，術(shù)前需詳細(xì)查體，對病變間隙確定；仔細(xì)閱片，結(jié)合查體對導(dǎo)致發(fā)病的原因明確；治療需以癥狀最明顯的病變間隙為主[4]。同時(shí)，因微創(chuàng)術(shù)式可防范脊柱不穩(wěn)等并發(fā)癥，明顯降低了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，結(jié)合本次研究結(jié)果示，雖2組優(yōu)良率無差異，但觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量，術(shù)后離床活動所需時(shí)間，住院費(fèi)用，住院時(shí)間均少于對照組(P<0.05)。

綜上，針對臨床收治的腰椎間盤突出癥病例，采用經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，對保障預(yù)后價(jià)值顯著。

[1] 付愛軍，李建民，朱軍，等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療老年性腰椎間盤突出癥56例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(20)：4533-4534.

[2] Quah C,Syme G,Swamy G N,et al.Obesity and recurrent intervertebral disc prolapsed after iumbar microdiscectomy[J].Ann Roy Coll Surg，2014,96(2):140-143.

[3] 李盛華，孫鳳歧，宋敏.階梯療法治療腰椎間盤突出癥的意義[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(4)：591-599.

[4] 張引鋒，孫海燕，王英勝，等.經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)對造影結(jié)果不同的腰椎間盤突出癥的療效對比[J].頸腰痛雜志，2013，34(6)：489-492.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-05-21

R681.5+3

A

1009-8194(2016)09-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.011