劉生娣，萬承賢(江西省人民醫(yī)院.血透室; .神經(jīng)外科,南昌 330006)

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彈力網(wǎng)套在股靜脈置管固定中的應(yīng)用效果

劉生娣a，萬承賢b
(江西省人民醫(yī)院a.血透室; b.神經(jīng)外科,南昌 330006)

目的 探討彈力網(wǎng)套在維持性血液透析患者股靜脈置管固定中的臨床應(yīng)用效果。方法將120例使用股靜脈置管行血液透析治療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組60例采用一次性無菌敷貼覆蓋穿刺傷口，無菌紗布包裹導(dǎo)管，用彈力網(wǎng)套固定；對(duì)照組60例采用一次性無菌敷貼覆蓋穿刺傷口，無菌紗布包裹導(dǎo)管，按常規(guī)用醫(yī)用膠布粘貼固定。比較2組患者股靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及置管時(shí)間。結(jié)果觀察組出血、皮膚不良反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，股靜脈置管留置時(shí)間較對(duì)照組顯著延長[(63.2士2.2)d比(39.6±4.6)d，t=35.86，P<0.01]。結(jié)論彈力網(wǎng)套固定股靜脈置管安全、有效，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，增進(jìn)患者舒適，延長了導(dǎo)管有效使用時(shí)間。

股靜脈置管； 彈力網(wǎng)套； 固定； 并發(fā)癥

目前臨床上中心靜脈置管較常見的有鎖骨下靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管及PICC等。建立和維持一條安全有效的血管通路是血液透析治療的先決條件[1]，股靜脈位置固定，管腔粗大，股靜脈穿刺技術(shù)具有易操作、成功率高等優(yōu)點(diǎn)[2]，目前已大量應(yīng)用于血液透析患者。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，用醫(yī)用膠布固定的股靜脈置管容易出血、導(dǎo)管滑脫、固定處皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小皰等不良反應(yīng)，輕者縮短了導(dǎo)管使用時(shí)間，嚴(yán)重者影響了患者生活質(zhì)量和臨床治療的順利進(jìn)行。劉景輝[3]報(bào)道，置管部位的皮膚情況亦為中心靜脈置管感染的相關(guān)因素之一，且股靜脈置管期間的主要并發(fā)癥是感染。鑒于此，筆者在維持性血液透析患者股靜脈置管固定中使用彈力網(wǎng)套，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年10月在江西省人民醫(yī)院采用股靜脈置管行血液透析治療的120例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組60例，男48例、女12例，年齡30～70歲、平均46歲，其中糖尿病腎病12例、原發(fā)病為慢性腎小球腎炎45例、多囊腎2例、移植腎失功[4]1例；對(duì)照組60例，男50例、女10例，年齡28～68歲、平均44歲，其中糖尿病腎病8例、原發(fā)病為慢性腎小球腎炎50例、多囊腎1例、移植腎失功1例。2組患者的性別、年齡、病情、股靜脈情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 操作方法

2組均使用德國貝朗公司生產(chǎn)的雙腔透析導(dǎo)管，按常規(guī)經(jīng)股靜脈穿刺置管成功。1)觀察組采用一次性無菌敷貼覆蓋穿刺傷口，無菌紗布包裹導(dǎo)管，用彈力網(wǎng)套固定，彈力網(wǎng)套采用河北安平新政開發(fā)區(qū)衡水旭康醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的8號(hào)彈力網(wǎng)狀繃帶，根據(jù)患者大腿粗細(xì)、導(dǎo)管外露長度剪成合適的長度，從足部穿至大腿將股靜脈置管完全固定在網(wǎng)套下。2)對(duì)照組采用目前臨床上常規(guī)方法，即采用一次性無菌敷貼覆蓋穿刺傷口，無菌紗布包裹導(dǎo)管，用醫(yī)用膠布粘貼固定。2組患者均每周換藥2次，若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、敷貼受潮或松動(dòng)及時(shí)換藥或作相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

在2組患者股靜脈導(dǎo)管從置入至拔除時(shí)間內(nèi)，由護(hù)士和患者家屬共同觀察患者股靜脈導(dǎo)管出血(穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血或流血，均排除穿刺24 h內(nèi)出血)、皮膚不良反應(yīng)(潮紅、瘙癢、濕疹樣小皰)、導(dǎo)管滑脫(標(biāo)記好穿刺點(diǎn)導(dǎo)管位置，測量穿刺點(diǎn)距離縫線的長度，包括部分滑脫和全部脫出)及留置時(shí)間(從置入至拔除時(shí)間)，非住院期間患者家屬和分管護(hù)士建立微信群，通過微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理[5],除每周3 d來醫(yī)院行血液透析時(shí)，上機(jī)前和下機(jī)后由血透護(hù)士和患者家屬共同進(jìn)行2次評(píng)估并記錄外，每日由患者家屬上傳股靜脈導(dǎo)管圖片和測量圖片至微信群上至少1次，特殊情況下加傳，由分管護(hù)士記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 置管并發(fā)癥比較

觀察組出血、皮膚不良反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，見表1。

表1 2組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 置管留置時(shí)間比較

觀察組股靜脈置管留置時(shí)間為(63.2士2.2)d，對(duì)照組股靜脈置管留置時(shí)間為(39.6±4.6)d，觀察組股靜脈置管留置時(shí)間顯著高于對(duì)照組(t=35.86，P<0.01)。

3 討論

彈力網(wǎng)套固定股靜脈置管牢固，患者走動(dòng)時(shí)股靜脈導(dǎo)管由于受到彈力網(wǎng)套的牽拉力不會(huì)上下、左右擺動(dòng)，穿刺口創(chuàng)面能更快愈合，且可以避免穿脫褲子時(shí)不小心牽拉導(dǎo)管，從而減少出血和導(dǎo)管滑脫發(fā)生。采用常規(guī)醫(yī)用膠布固定股靜脈置管，患者皮膚易對(duì)醫(yī)用膠布上的粘膠過敏，出現(xiàn)皮膚瘙癢致患者睡夢中抓脫導(dǎo)管而致出血，且醫(yī)用膠布影響汗液揮發(fā)，汗液聚集于膠布下使膠布失去粘性，從而使導(dǎo)管失去牽拉力，在重力作用下部分脫出而致出血。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血、及導(dǎo)管滑脫發(fā)生率均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，表明彈力網(wǎng)套固定股靜脈置管可減少患者出血和導(dǎo)管滑脫發(fā)生率。

使用醫(yī)用膠布粘貼固定股靜脈導(dǎo)管，醫(yī)用膠布上的粘膠容易引起皮膚過敏，且膠布和粘膠不透氣，使汗液聚集于膠布下，過敏和潮濕雙重刺激皮膚，使患者皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小皰等不良反應(yīng)，換藥時(shí)膠布粘住毛發(fā)、牽拉皮膚增加患者痛苦和毛孔損傷感染，從而加重皮膚不良反應(yīng)。彈力網(wǎng)套采用專門適用于股骨部位外傷包扎用8號(hào)彈力網(wǎng)狀繃帶剪成，由棉質(zhì)材料制成，透氣性好、吸汗，極少過敏，彈性好，彈力為6～8倍，固定導(dǎo)管操作簡單，松緊適宜，而且美觀，不會(huì)造成下肢靜脈回流障礙，無皮膚不良反應(yīng)或癥狀輕微，臟了可清洗并可重復(fù)使用，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了血液透析患者的治療效果和生活質(zhì)量，大大提高了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟需4～6周，老年人、糖尿病及血管條件極差的患者可再延長6～8周，過早使用可致吻合口狹窄、內(nèi)瘺失敗[6]。大部分維持性血液透析患者在動(dòng)靜脈造瘺血管通路成熟期內(nèi)，一開始均需采用導(dǎo)管透析。股靜脈置管因血流量好、位置比較隱秘、多數(shù)患者無腎移植打算且特別要求而廣泛應(yīng)用于臨床。由于股靜脈靠近會(huì)陰處，容易污染造成導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生。為了保證股靜脈置管使用時(shí)間，預(yù)防感染和滑管脫管的發(fā)生，除了患者自我保護(hù)和正確處理穿刺傷口外，妥善固定導(dǎo)管顯得尤為重要。護(hù)士要做好健康宣教，囑患者不要做下蹲和彎腰動(dòng)作，向患者講解保護(hù)導(dǎo)管的重要性及注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，正確消毒處理穿刺口，用碘伏(有效濃度4.5～5.5 g·L-1)消毒置管口皮膚2次，消毒范圍面積超過覆蓋敷料面，每次做到消毒時(shí)間不低于2 min，且外露皮膚處導(dǎo)管及外管道部分徹底消毒[7]。

股靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間一般根據(jù)導(dǎo)管有無感染和是否能保證血液透析效果來實(shí)施。護(hù)士除每周血液透析時(shí)評(píng)估患者外，囑患者每日監(jiān)測體溫和評(píng)估穿刺周圍皮膚情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處皮膚出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱等感染癥狀或患者動(dòng)靜脈造瘺血管通路成熟時(shí)盡早來醫(yī)院拔除導(dǎo)管。本院臨床上股靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間最長達(dá)3個(gè)月。粱茵等[8]研究表明股靜脈置管患者留置時(shí)間為(28.42±8.21)d；何文英等[9]研究表明223例股中心靜脈置管患者中，留置時(shí)間(36.08±14.12)d，均與本研究對(duì)照組接近。本研究結(jié)果顯示，觀察組股靜脈置管留置時(shí)間顯著高于對(duì)照組(t=35.86，P<0.01)，表明彈力網(wǎng)套固定股靜脈置管較傳統(tǒng)方法可有效延長股靜脈置管留置時(shí)間，除1例患者在留置晚期導(dǎo)管部分滑出外，所有患者均在動(dòng)靜脈造瘺血管通路成熟后才拔除導(dǎo)管。

綜上所述，彈力網(wǎng)套固定股靜脈置管安全、有效，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，增進(jìn)患者舒適，延長了導(dǎo)管有效使用時(shí)間。

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[9] 何文英，馬俊驥，張寸娟，等.223例股中心靜脈置管留置時(shí)間分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(11)：1366-1367.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-03-10

萬承賢，副主任護(hù)師，E-mail:wcx19732001@163.com。

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1009-8194(2016)09-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.033