李 娟(南昌市第一醫(yī)院藥劑科, 南昌 330008)
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我院2015年6月注射用頭孢替安異常用藥調查分析
李 娟
(南昌市第一醫(yī)院藥劑科, 南昌 330008)
目的 通過對異常用藥藥品進行專項點評,促進醫(yī)院抗菌藥物的合理使用。方法參照頭孢替安注射液說明書及《2015抗菌藥物臨床應用指導原則》,對南昌市第一醫(yī)院2015年6月注射用頭孢替安異常用藥進行點評,評價藥物應用指證、用法用量、圍手術期用藥等指標,分析用藥合理性。結果共調取使用頭孢替安病例519例,其中手術病例296例,占57.0%,非手術病223例,占43.0%,267例存在用藥不合理情況,不合理使用率為51.4%。所有用藥科室中,婦產科用藥量最大,共173例,占33.3%,以圍手術期預防用藥為主。用藥不合理種類以單次劑量過大為主,占用藥不合理病例的81.6%,其次為無指針預防或治療用藥、用藥時間過長及術前用藥時間不明確。結論本院2015年6月注射用頭孢替安使用存在不合理現象。
抗菌藥物; 頭孢替安; 合理用藥; 異常用藥
頭孢替安為第二代廣譜頭孢類抗生素,具有抗菌譜較廣、抗菌活性較強的優(yōu)點,對呼吸道細菌感染性疾病,如急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、支氣管擴張合并感染等有效[1]。南昌市第一醫(yī)院2015年6月注射用頭孢替安使用排名抗菌藥物前三位,使用量較大,出現異常使用情況,為了促進本院抗菌藥物的合理使用,本院合理用藥質控小組對此進行專項點評,現將調查結果報告如下。
1.1 資料
通過院內信息科檢索出本院2015年6月使用了頭孢替安注射液病例,內容包括住院號、姓名、性別、年齡、入院診斷、科室、單次用藥劑量、用藥頻次及用藥時間等,通過excel處理后總結出相關數據,并按科室5%病例數隨機抽查病例。
1.2 調查方法
參照頭孢替安注射液說明書及《2015抗菌藥物臨床應用指導原則》,評價藥物應用指證、用法用量、圍手術期用藥等指標,分析用藥合理性,填寫《用藥合理評價表》。
2.1 一般情況
共調取使用頭孢替安病例519例,其中男218例,占42.0%,女301例,占58.0%;手術病例296例,占57.0%,非手術病223例,占43.0%。
2.2 用藥科室情況
所有用藥科室中,婦產科用藥量最大,共173例,占33.3%,以圍手術期預防用藥為主。用藥科室排名前十位見表1。
表1 用藥科室排名前十位 例
2.3 用藥不合理情況
519例病例中有267例存在用藥不合理情況,不合理使用率為51.4%。用藥不合理種類以單次劑量過大為主,占用藥不合理病例的81.6%,其次為無指針預防或治療用藥(占9.0%)、用藥時間過長(占7.5%)及術前用藥時間不明確(占1.9%)。
3.1 藥物選擇單一
通過調查分析可看出,頭孢替安注射液主要用于圍手術期的預防用藥。根據相關規(guī)定Ⅰ、Ⅱ類切口手術預防用藥主要以第一、二代頭孢菌素為主,有循證醫(yī)學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉,第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛[2]。本院Ⅰ、Ⅱ類切口手術圍手術期用藥普遍選擇第二代頭孢菌素頭孢替安,這種現象不合理。Ⅰ類切口圍手術期一般不預防使用抗菌藥物,但醫(yī)師普遍認為術后不使用抗菌藥物出現感染情況易引發(fā)醫(yī)患糾紛,故給患者常規(guī)使用[3]。單一選擇某一種且不是指南推薦的藥物作為圍手術期預防常規(guī)用藥,易產生耐藥性,應根據患者自身情況及手術類型結合指南個體化預防用藥。其次,從經濟學上來說也不合理,頭孢呋辛比頭孢替安的經濟效益學更高。
3.2 藥物單次劑量大
根據藥物說明書規(guī)定成年人常規(guī)劑量0.5~2 g·d-1,分2~4次,對成年人敗血癥一日量可增至4 g。本院臨床常規(guī)劑量為一次2 g,一日2次,日總劑量為4 g,已到達說明書要求的治療敗血癥的最大劑量。對于非手術治療或手術期的預防藥物常規(guī)劑量都偏大,屬于超說明書用藥,這種現象存在的原因:1)臨床醫(yī)生經驗性用藥,保持嚴謹的態(tài)度,認為給患者最大的劑量就能達到很好的療效;2)藥師對藥物說明書缺乏詳細的掌握,對臨床醫(yī)生的培訓不足;3)臨床藥師未發(fā)揮充分的作用,臨床藥師是藥學與醫(yī)學的紐帶,在藥物治療過程中應及時發(fā)現問題,解決問題,為臨床提供用藥信息,促進合理用藥,對用藥不規(guī)范、不適宜及超常行為等,藥師應當拒絕調配[4]。
3.3 不合理情況分析
本院頭孢替安注射液使用存在較多的不合理現象:1)骨科一43歲男性患者,診斷為①腰椎橫突骨折,②左雙踝骨折,③髖周軟組織損傷。使用頭孢替安1次2 g,1天2次,用藥時間為1 d,患者無使用抗菌藥物指證,屬于不對癥用藥;2)普外科一63歲男性患者行左側嵌頓疝松解+修補術,圍手術期使用頭孢替安注射液,術后用藥時間為4 d。醫(yī)患矛盾是目前比較突出的問題,醫(yī)務人員為避免出現醫(yī)療瑕疵,保護自身安全,導致出現一些過度治療情況[5],且延長術后用藥時間并不能降低手術感染率[6]。因此,要通過培訓教育改變醫(yī)務人員固有的不正確的想法,提高臨床醫(yī)生用藥的規(guī)范性,嚴格把握適應證和用藥療程,使用藥更趨合理。
總之,本院頭孢替安注射液的使用存在著許多問題,從而需要進一步提高臨床醫(yī)生的合理用藥的安全意識,發(fā)揮臨床藥師的作用,保證臨床用藥的合理性。
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(責任編輯:況榮華)
2016-03-09
R969.3
A
1009-8194(2016)09-0094-02
10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.039