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        我院2015年6月注射用頭孢替安異常用藥調(diào)查分析

        2016-12-28 03:18:40南昌市第一醫(yī)院藥劑科南昌330008
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:注射用本院頭孢

        李 娟(南昌市第一醫(yī)院藥劑科, 南昌 330008)

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        我院2015年6月注射用頭孢替安異常用藥調(diào)查分析

        李 娟
        (南昌市第一醫(yī)院藥劑科, 南昌 330008)

        目的 通過(guò)對(duì)異常用藥藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物的合理使用。方法參照頭孢替安注射液說(shuō)明書(shū)及《2015抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,對(duì)南昌市第一醫(yī)院2015年6月注射用頭孢替安異常用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng),評(píng)價(jià)藥物應(yīng)用指證、用法用量、圍手術(shù)期用藥等指標(biāo),分析用藥合理性。結(jié)果共調(diào)取使用頭孢替安病例519例,其中手術(shù)病例296例,占57.0%,非手術(shù)病223例,占43.0%,267例存在用藥不合理情況,不合理使用率為51.4%。所有用藥科室中,婦產(chǎn)科用藥量最大,共173例,占33.3%,以圍手術(shù)期預(yù)防用藥為主。用藥不合理種類以單次劑量過(guò)大為主,占用藥不合理病例的81.6%,其次為無(wú)指針預(yù)防或治療用藥、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及術(shù)前用藥時(shí)間不明確。結(jié)論本院2015年6月注射用頭孢替安使用存在不合理現(xiàn)象。

        抗菌藥物; 頭孢替安; 合理用藥; 異常用藥

        頭孢替安為第二代廣譜頭孢類抗生素,具有抗菌譜較廣、抗菌活性較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),對(duì)呼吸道細(xì)菌感染性疾病,如急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、支氣管擴(kuò)張合并感染等有效[1]。南昌市第一醫(yī)院2015年6月注射用頭孢替安使用排名抗菌藥物前三位,使用量較大,出現(xiàn)異常使用情況,為了促進(jìn)本院抗菌藥物的合理使用,本院合理用藥質(zhì)控小組對(duì)此進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        通過(guò)院內(nèi)信息科檢索出本院2015年6月使用了頭孢替安注射液病例,內(nèi)容包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、入院診斷、科室、單次用藥劑量、用藥頻次及用藥時(shí)間等,通過(guò)excel處理后總結(jié)出相關(guān)數(shù)據(jù),并按科室5%病例數(shù)隨機(jī)抽查病例。

        1.2 調(diào)查方法

        參照頭孢替安注射液說(shuō)明書(shū)及《2015抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,評(píng)價(jià)藥物應(yīng)用指證、用法用量、圍手術(shù)期用藥等指標(biāo),分析用藥合理性,填寫(xiě)《用藥合理評(píng)價(jià)表》。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        共調(diào)取使用頭孢替安病例519例,其中男218例,占42.0%,女301例,占58.0%;手術(shù)病例296例,占57.0%,非手術(shù)病223例,占43.0%。

        2.2 用藥科室情況

        所有用藥科室中,婦產(chǎn)科用藥量最大,共173例,占33.3%,以圍手術(shù)期預(yù)防用藥為主。用藥科室排名前十位見(jiàn)表1。

        表1 用藥科室排名前十位 例

        2.3 用藥不合理情況

        519例病例中有267例存在用藥不合理情況,不合理使用率為51.4%。用藥不合理種類以單次劑量過(guò)大為主,占用藥不合理病例的81.6%,其次為無(wú)指針預(yù)防或治療用藥(占9.0%)、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(占7.5%)及術(shù)前用藥時(shí)間不明確(占1.9%)。

        3 討論

        3.1 藥物選擇單一

        通過(guò)調(diào)查分析可看出,頭孢替安注射液主要用于圍手術(shù)期的預(yù)防用藥。根據(jù)相關(guān)規(guī)定Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用藥主要以第一、二代頭孢菌素為主,有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉,第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛[2]。本院Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期用藥普遍選擇第二代頭孢菌素頭孢替安,這種現(xiàn)象不合理。Ⅰ類切口圍手術(shù)期一般不預(yù)防使用抗菌藥物,但醫(yī)師普遍認(rèn)為術(shù)后不使用抗菌藥物出現(xiàn)感染情況易引發(fā)醫(yī)患糾紛,故給患者常規(guī)使用[3]。單一選擇某一種且不是指南推薦的藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防常規(guī)用藥,易產(chǎn)生耐藥性,應(yīng)根據(jù)患者自身情況及手術(shù)類型結(jié)合指南個(gè)體化預(yù)防用藥。其次,從經(jīng)濟(jì)學(xué)上來(lái)說(shuō)也不合理,頭孢呋辛比頭孢替安的經(jīng)濟(jì)效益學(xué)更高。

        3.2 藥物單次劑量大

        根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)定成年人常規(guī)劑量0.5~2 g·d-1,分2~4次,對(duì)成年人敗血癥一日量可增至4 g。本院臨床常規(guī)劑量為一次2 g,一日2次,日總劑量為4 g,已到達(dá)說(shuō)明書(shū)要求的治療敗血癥的最大劑量。對(duì)于非手術(shù)治療或手術(shù)期的預(yù)防藥物常規(guī)劑量都偏大,屬于超說(shuō)明書(shū)用藥,這種現(xiàn)象存在的原因:1)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性用藥,保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,認(rèn)為給患者最大的劑量就能達(dá)到很好的療效;2)藥師對(duì)藥物說(shuō)明書(shū)缺乏詳細(xì)的掌握,對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)不足;3)臨床藥師未發(fā)揮充分的作用,臨床藥師是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的紐帶,在藥物治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,為臨床提供用藥信息,促進(jìn)合理用藥,對(duì)用藥不規(guī)范、不適宜及超常行為等,藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配[4]。

        3.3 不合理情況分析

        本院頭孢替安注射液使用存在較多的不合理現(xiàn)象:1)骨科一43歲男性患者,診斷為①腰椎橫突骨折,②左雙踝骨折,③髖周軟組織損傷。使用頭孢替安1次2 g,1天2次,用藥時(shí)間為1 d,患者無(wú)使用抗菌藥物指證,屬于不對(duì)癥用藥;2)普外科一63歲男性患者行左側(cè)嵌頓疝松解+修補(bǔ)術(shù),圍手術(shù)期使用頭孢替安注射液,術(shù)后用藥時(shí)間為4 d。醫(yī)患矛盾是目前比較突出的問(wèn)題,醫(yī)務(wù)人員為避免出現(xiàn)醫(yī)療瑕疵,保護(hù)自身安全,導(dǎo)致出現(xiàn)一些過(guò)度治療情況[5],且延長(zhǎng)術(shù)后用藥時(shí)間并不能降低手術(shù)感染率[6]。因此,要通過(guò)培訓(xùn)教育改變醫(yī)務(wù)人員固有的不正確的想法,提高臨床醫(yī)生用藥的規(guī)范性,嚴(yán)格把握適應(yīng)證和用藥療程,使用藥更趨合理。

        總之,本院頭孢替安注射液的使用存在著許多問(wèn)題,從而需要進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生的合理用藥的安全意識(shí),發(fā)揮臨床藥師的作用,保證臨床用藥的合理性。

        [1] 呂福禎,邵玉霞.注射用鹽酸頭孢替安與注射用頭孢夫辛鈉隨機(jī)對(duì)照臨床觀察[J].中國(guó)處方藥,2005,12(45):82-84.

        [2] 王建青,劉麗萍,楊琍琦.我院2010-2014年頭孢菌素類藥物使用分析[J].中國(guó)藥房,2016,27(5):583-586.

        [3] 聶松柳,沈炳香,劉鋮,等.清潔手術(shù)圍手術(shù)期干預(yù)前后抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(12):1583-1584.

        [4] 賈丹,褚燕琦,王育琴.臨床藥師與抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2012,9(6):49-56.

        [5] 肖永紅.我國(guó)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2011,8(4):4-9.

        [6] 石禹,陳霞,繆應(yīng)祥,等.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].工企醫(yī)刊,2010,23(6):3-5.

        (責(zé)任編輯:況榮華)

        2016-03-09

        R969.3

        A

        1009-8194(2016)09-0094-02

        10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.039

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