林玲珍,李 萍(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

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護(hù)理干預(yù)在脊柱外科術(shù)后跌倒管理中的應(yīng)用

林玲珍,李 萍
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

目的 探討護(hù)理干預(yù)在脊柱外科術(shù)后跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科于2012—2014年收治的300例脊柱疾病患者，按手術(shù)時(shí)間分為對照組和試驗(yàn)組，每組150例。對照組采用常規(guī)跌倒管理，試驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行跌倒管理。比較2組術(shù)后患者跌倒及入院時(shí)和出院時(shí)患者對防跌倒知識(shí)掌握情況。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后患者跌倒率顯著低于對照組(0.67%比4.00%，P<0.05)，出院時(shí)試驗(yàn)組患者對跌倒知識(shí)掌握情況顯著高于對照組(95.33%比37.33%，P<0.05)。結(jié)論術(shù)后動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)能有效降低脊柱疾病患者術(shù)后跌倒的發(fā)生。

脊柱疾??； 評估； 術(shù)后跌倒； 護(hù)理干預(yù)

跌倒是引起醫(yī)療糾紛的常見原因之一[1-3]，已引起國內(nèi)外的重視，我國也在2008年將防范與減少患者跌倒發(fā)生作為患者安全十大目標(biāo)之一[4]?；颊叩共粌H會(huì)導(dǎo)致身體損傷，還可引起精神傷害，嚴(yán)重者可危及生命，造成有限醫(yī)療資源的消耗和住院費(fèi)用的增加[5]。目前，有很多研究“預(yù)防住院患者跌倒及建立預(yù)防跌倒管理”體系，但針對脊柱術(shù)后患者預(yù)防跌倒的研究尚未見報(bào)道。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表的基礎(chǔ)上，制定了“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評估單”，將此評估單應(yīng)用于全院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估及風(fēng)險(xiǎn)管理。脊柱疾病患者由于神經(jīng)受損、術(shù)后特殊用藥、長期臥床致體位性低血壓等因素均可能導(dǎo)致跌倒，所以脊柱疾病術(shù)后患者作為一個(gè)特殊群體，應(yīng)及早進(jìn)行預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估和建立預(yù)防跌倒管理體系，降低術(shù)后跌倒發(fā)生率，避免帶來不必要的損傷和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。筆者以脊柱疾病手術(shù)患者為研究對象，探究護(hù)理干預(yù)在脊柱外科術(shù)后跌倒管理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集本科2012—2014年收治的脊柱疾病患者300例，按照手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各150例，患者一般資料見表1。2組病例性別、年齡、受教育年限、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 病例一般資料

1.2 護(hù)理方法

對照組患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)跌倒管理：1)參照“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評估單”，對入院患者進(jìn)行評估，由責(zé)任護(hù)士打鉤，統(tǒng)計(jì)分值，總分≥4分患者為跌倒高危人群。2)跌倒高危人群及其家屬進(jìn)行安全宣教：家屬24 h陪護(hù)；指導(dǎo)患者穿合適的衣褲及防滑鞋；教會(huì)患者使用床頭燈及呼叫器；日常用物放于可及處；使用床欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束；床尾掛警示牌,以提醒患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員該患者為跌倒、墜床高危人群。查房時(shí)反復(fù)提醒跌倒高危人群注意安全。

試驗(yàn)組患者采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行跌倒管理，對高危人群分別在入院時(shí)、查房、患者病情變化時(shí)、術(shù)后下地前行走前、特殊用藥時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對該組患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評估，并行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施：1)告知患者及家屬，患者術(shù)后從平臥突然轉(zhuǎn)變?yōu)樽鸹蛘酒鸹蛘唛L時(shí)間的站立，容易發(fā)生引起體位性低血壓，主要表現(xiàn)為頭暈，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥，以引起患者及其家屬重視；2)指導(dǎo)患者由平臥逐漸過渡到斜坡臥位、坐起、站立，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免因突然改變體位導(dǎo)致體位性低血壓；3)具體方法：患者術(shù)后第1天搖高床頭約15°～30°，第2天搖高床頭約30°～60°，第3天后在病情允許下，頸(腰)圍固定，旁人協(xié)助側(cè)身起臥，床旁坐起約30 min，無頭暈時(shí)方可由他人攙扶站立或行走，行走時(shí)間也因遵循循序漸進(jìn)的原則；4)教會(huì)患者及其家屬床旁轉(zhuǎn)移和正確使用床旁坐便椅的方法；5)根據(jù)患者使用的不同藥物性質(zhì)對其進(jìn)行不同的用藥指導(dǎo)及交待注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者住院期間跌倒例數(shù)，分別統(tǒng)計(jì)2組患者在入院時(shí)和出院時(shí)對預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采取t檢驗(yàn)和χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒情況比較

試驗(yàn)組跌倒1例(0.67%)，對照組跌倒6例(4.00%)，試驗(yàn)組跌倒率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 7例跌倒相關(guān)情況比較

2.2 預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況比較

2組出院時(shí)對預(yù)防跌倒知識(shí)掌握率均較入院時(shí)顯著升高(P<0.05)，試驗(yàn)組出院時(shí)較對照組顯著升高(P<0.05)，見表3。

表3 2組出入院時(shí)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況比較

3 討論

本院住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評估單是借鑒周君桂[6]的中文版Morse跌倒評估量表、STRATIFY[7]和張聰聰[8]的漢化版HendriChⅡFall Risk Model評估表，經(jīng)本院護(hù)理部統(tǒng)一制定，作為入院患者常規(guī)評估項(xiàng)目，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1)該評估表將跌倒危險(xiǎn)因素細(xì)化，條目清楚，便于年輕護(hù)士快速掌握，避免因評估不到位而遺漏跌倒高?；颊?。2)以打鉤形式評分，既方便快捷，又能有效地篩選出跌倒高危人群。

本研究結(jié)果對照組跌倒率為4.0%，顯著高于試驗(yàn)組，對已發(fā)生跌倒的病例，按護(hù)理安全事件非懲罰性報(bào)告制度，由責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告護(hù)士長和網(wǎng)報(bào)護(hù)理部，護(hù)士長在48 h內(nèi)組織全科護(hù)士進(jìn)行患者發(fā)生跌倒的根因分析，及時(shí)整改到位。對照組6例患者跌倒，其中2例發(fā)生在床旁，3例發(fā)生在衛(wèi)生間、1例發(fā)生在走廊。2例床旁跌倒患者均發(fā)生在術(shù)后第4天，術(shù)后首次站立，因突然改變體位(由平臥位到站立)，引起體位性低血壓所致，身體無任何損傷，經(jīng)討論分析定為Ⅳ級(jí)不良事件；發(fā)生在衛(wèi)生間跌倒的3例患者，其中2例(1例術(shù)后第5天，1例術(shù)后第7天)因蹲廁起立時(shí)頭暈所致，1例身體無任何損傷，經(jīng)討論分析定為Ⅳ級(jí)不良事件，1例膝部淤青、腫脹，X片未顯示骨折，經(jīng)討論分析定為Ⅲ級(jí)不良事件；發(fā)生在走廊跌倒的患者，因術(shù)后第6天行走時(shí)間過長，未遵循循序漸進(jìn)的原則所致，身體無任何損傷，經(jīng)討論分析定為Ⅳ級(jí)不良事件。試驗(yàn)組1例跌倒發(fā)生在衛(wèi)生間(表2)，術(shù)后第7天因獨(dú)自蹲廁，地面濕滑所致，額頭有一2 cm×3 cm的擦傷，經(jīng)討論分析定為Ⅲ級(jí)不良事件。這7例患者跌倒中均無二次跌倒。

2組患者在入院時(shí)對預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況無明顯差異，在出院時(shí)對預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況均顯著高于入院時(shí)，而在出院時(shí)試驗(yàn)組患者掌握情況顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)，術(shù)后跌倒的7例患者出院調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)仍未掌握預(yù)防跌倒知識(shí)。對出院時(shí)2組仍未掌握的患者，由責(zé)任護(hù)士宣教預(yù)防社區(qū)內(nèi)跌倒知識(shí)，盡可能體現(xiàn)人文關(guān)懷，保障患者安全。

試驗(yàn)組患者術(shù)后采用動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行即跌倒管理，有助于患者掌握預(yù)防跌倒知識(shí)，做到以預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)討論分析，及時(shí)整改，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，降低跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理管理質(zhì)量。所以，在脊柱外科采用護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低脊柱疾病患者術(shù)后跌倒率。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-07-20

R473.6

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1009-8194(2016)09-0084-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.034